ID

10342

Beschreibung

Re-Admission/Hospitalization Form (ADM) Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=FF1A99BE-38AD-3F09-E034-0003BA3F9857

Link

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=FF1A99BE-38AD-3F09-E034-0003BA3F9857

Stichworte

  1. 19.09.12 19.09.12 -
  2. 28.05.15 28.05.15 -
Hochgeladen am

28. Mai 2015

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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy

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Re-Admission/Hospitalization Form (ADM)

No Instruction available.

  1. StudyEvent: Re-Admission/Hospitalization Form (ADM)
    1. No Instruction available.
Header Module
Beschreibung

Header Module

Segment
Beschreibung

Segment

Datentyp

text

Date of Admission
Beschreibung

HospitalAdmissionDate

Datentyp

date

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
NCI Thesaurus ObjectClass
C16696
UMLS 2011AA ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
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UMLS 2011AA Property
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Date of discharge
Beschreibung

HospitalDischargeDate

Datentyp

date

Alias
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C25164
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C16696
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NCI Metathesaurus Property
C0012621
Patient discharge status
Beschreibung

PatientVitalStatus

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
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NCI Thesaurus ValueDomain
C18003
UMLS 2011AA ValueDomain
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NCI Thesaurus ValueDomain-2
C25688
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C0449438
NCI Thesaurus Property
C25717
UMLS 2011AA Property
C1148433
Record Secondary Discharge Diagnoses
Beschreibung

Record Secondary Discharge Diagnoses

Record PRIMARY discharge diagnosis
Beschreibung

RecordPRIMARYdischargediagnosis

Datentyp

text

Specify organ
Beschreibung

Specifyorgan

Datentyp

text

Specify other
Beschreibung

AssessmentMethodSpecify

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25685
UMLS 2011AA ValueDomain
C1521902
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UMLS 2011AA ObjectClass
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C16847
UMLS 2011AA Property
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GVHD
Beschreibung

GVHD

Datentyp

text

Relapse
Beschreibung

Relapse

Datentyp

text

Graft Failure
Beschreibung

GraftFailure

Datentyp

text

Infection
Beschreibung

Infection

Datentyp

text

Fever
Beschreibung

Fever

Datentyp

text

Seizure
Beschreibung

Seizure

Datentyp

text

Bleeding/Hemorrhage
Beschreibung

Bleeding/Hemorrhage

Datentyp

text

Diarrhea
Beschreibung

Diarrhea

Datentyp

text

Nausea/Vomiting
Beschreibung

Nausea/Vomiting

Datentyp

text

Organ Failure
Beschreibung

OrganFailure

Datentyp

text

Specify organ
Beschreibung

Specifyorgans

Datentyp

text

Trauma
Beschreibung

Trauma

Datentyp

text

Pyschiatric
Beschreibung

Pyschiatric

Datentyp

text

Secondary Malignancy
Beschreibung

SecondaryMalignancy

Datentyp

text

Other
Beschreibung

Other

Datentyp

text

Specify other
Beschreibung

DeathContributingSymptomSpecify

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25685
UMLS 2011AA ValueDomain
C1521902
NCI Thesaurus ObjectClass
C28554
UMLS 2011AA ObjectClass
C0011065
NCI Thesaurus Property
C4876
UMLS 2011AA Property
C1457887
NCI Metathesaurus Property
CL317017
Record re-admission institution
Beschreibung

Recordre-admissioninstitution

Datentyp

text

Comment
Beschreibung

ResearchCommentsText

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25704
UMLS 2011AA ValueDomain
C1527021
NCI Thesaurus ObjectClass
C15319
NCI Thesaurus Property
C25393
UMLS 2011AA Property
C0282411

Ähnliche Modelle

No Instruction available.

  1. StudyEvent: Re-Admission/Hospitalization Form (ADM)
    1. No Instruction available.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Header Module
Segment
Item
Segment
text
HospitalAdmissionDate
Item
Date of Admission
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16696 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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HospitalDischargeDate
Item
Date of discharge
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C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16696 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0019994 (UMLS 2011AA ObjectClass)
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Item
Patient discharge status
text
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C18003 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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C25688 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C0449438 (UMLS 2011AA ValueDomain-2)
C25717 (NCI Thesaurus Property)
C1148433 (UMLS 2011AA Property)
Code List
Patient discharge status
CL Item
Alive (Alive)
CL Item
Dead (Dead)
Item Group
Record Secondary Discharge Diagnoses
Item
Record PRIMARY discharge diagnosis
text
Code List
Record PRIMARY discharge diagnosis
CL Item
GVHD (GVHD)
CL Item
Relapse (Relapse)
CL Item
Graft Failure (Graft Failure)
CL Item
Infection (Infection)
CL Item
Fungal Infection (Fungal Infection)
CL Item
Non-Fungal Infection (Non-Fungal Infection)
CL Item
Fever (Fever)
CL Item
Seizure (Seizure)
CL Item
Bleeding/Hemorrhage (Bleeding/Hemorrhage)
CL Item
Diarrhea (Diarrhea)
CL Item
Nausea/Vomiting (Nausea/Vomiting)
CL Item
Organ Failure (specify organ) (Organ Failure (specify organ))
CL Item
Trauma (Trauma)
CL Item
Pyschiatric (Pyschiatric)
CL Item
Secondary Malignancy (Secondary Malignancy)
CL Item
Transplant (Transplant)
CL Item
Other (specify) (Other (specify))
Specifyorgan
Item
Specify organ
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AssessmentMethodSpecify
Item
Specify other
text
C25685 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C20989 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0031809 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C16847 (NCI Thesaurus Property)
C0449851 (UMLS 2011AA Property)
Item
GVHD
text
Code List
GVHD
CL Item
Contributory (Contributory)
CL Item
Noncontributory (Noncontributory)
Item
Relapse
text
Code List
Relapse
CL Item
Contributory (Contributory)
CL Item
Noncontributory (Noncontributory)
Item
Graft Failure
text
Code List
Graft Failure
CL Item
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CL Item
Noncontributory (Noncontributory)
Item
Infection
text
Code List
Infection
CL Item
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CL Item
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Item
Fever
text
Code List
Fever
CL Item
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CL Item
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Item
Seizure
text
Code List
Seizure
CL Item
Contributory (Contributory)
CL Item
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Item
Bleeding/Hemorrhage
text
Code List
Bleeding/Hemorrhage
CL Item
Contributory (Contributory)
CL Item
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Item
Diarrhea
text
Code List
Diarrhea
CL Item
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CL Item
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Item
Nausea/Vomiting
text
Code List
Nausea/Vomiting
CL Item
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CL Item
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Item
Organ Failure
text
Code List
Organ Failure
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CL Item
Noncontributory (Noncontributory)
Specifyorgans
Item
Specify organ
text
Item
Trauma
text
Code List
Trauma
CL Item
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CL Item
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Item
Pyschiatric
text
Code List
Pyschiatric
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CL Item
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Item
Secondary Malignancy
text
Code List
Secondary Malignancy
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CL Item
Noncontributory (Noncontributory)
Item
Other
text
Code List
Other
CL Item
Contributory (Contributory)
CL Item
Noncontributory (Noncontributory)
DeathContributingSymptomSpecify
Item
Specify other
text
C25685 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C28554 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0011065 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C4876 (NCI Thesaurus Property)
C1457887 (UMLS 2011AA Property)
CL317017 (NCI Metathesaurus Property)
Item
Record re-admission institution
text
Code List
Record re-admission institution
CL Item
Original Transplant Center (Original Transplant Center)
CL Item
Other Transplant Center (Other Transplant Center)
CL Item
Other Hospital (Other Hospital)
ResearchCommentsText
Item
Comment
text
C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C15319 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25393 (NCI Thesaurus Property)
C0282411 (UMLS 2011AA Property)

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