ID
10026
Descrição
FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=11CE883A-971B-476A-E044-0003BA3F9857
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Palavras-chave
Versões (2)
- 19/09/2012 19/09/2012 -
- 18/03/2015 18/03/2015 - Martin Dugas
Transferido a
18 de março de 2015
DOI
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Prostate cancer (FS RTOG) Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO
INSTRUCTIONS: Submit this form at patient's entry on study. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form
Descrição
Patient data
Descrição
Patient'sVitalStatus
Tipo de dados
text
Descrição
DeathDate/LastContactDate
Tipo de dados
date
Descrição
Causeofdeath
Tipo de dados
text
Descrição
PrimaryCauseDeathOtherReasonSpecify
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C25251
- NCI Metathesaurus ObjectClass
- C0007465
- NCI Thesaurus Property
- C17649
- NCI Thesaurus Property-2
- C25365
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS CUI-1
- C0007465
Descrição
HASTHEPATIENTHADADOCUMENTEDCLINICALASSESSMENTFORPROSTATECANCERSINCESUBMISSIONOFTHEPREVIOUSFOLLOWUPFORM?
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
Descrição
CancerFollow-upStatusDate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Descrição
PERFORMANCE STATUS (ZUBROD 0-4)
Tipo de dados
integer
Descrição
Follow-upPSAValue(s)
Tipo de dados
text
Descrição
DateofPSAAssessment(s)
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
HASTHEPATIENTHADAPROSTATEBIOPSYSINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOWUPFORM?
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
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Descrição
Biopsy Date
Tipo de dados
date
Alias
- UMLS CUI-1
- C0005558
- UMLS CUI-2
- C0011008
Descrição
HASTHEPATIENTDEVELOPEDAFIRSTPROGRESSIONTHATHASNOTBEENPREVIOUSLYREPORTED?
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
- UMLS CUI-1
- C0242656
Descrição
ProgressionInd,Biochemical
Tipo de dados
boolean
Descrição
ProgressionDate,FirstBiochemical
Tipo de dados
date
Descrição
ProgressionPSAValue
Tipo de dados
float
Descrição
HASTHEPATIENTBEENDIAGNOSEDWITHFIRSTLOCAL-REGIONALRECURRENCESINCESUBMISSIONOFLASTFOLLOW-UPFORM?
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
Descrição
ProgressionDate,FirstLocal-Regional
Tipo de dados
date
Descrição
SITE(S)OFLOCAL/REGIONALPROGRESSION
Tipo de dados
text
Descrição
WHATWASTHEMETHODUSEDTODETERMINElocal/regionalPROGRESSION
Tipo de dados
text
Descrição
Other,specify(methodusedtodeterminelocal/regionalprogression)
Tipo de dados
text
Descrição
HASTHEPATIENTBEENDIAGNOSEDWITHFIRSTDISTANTRECURRENCESINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOW-UPFORM?
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
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- UMLS CUI-1
- C1269798
Descrição
ProgressionDate,FirstDistant
Tipo de dados
date
Descrição
Site(s)ofFirstDistantProgression
Tipo de dados
text
Descrição
WHATWASTHEMETHODUSEDTODETERMINEdistantPROGRESSION
Tipo de dados
text
Descrição
Other,specify(methodusedtodeterminedistantprogression)
Tipo de dados
text
Descrição
Radiation therapy
Alias
- UMLS CUI-1
- C1522449
Descrição
TOTAL DOSE TO PROSTATE (Gy)
Tipo de dados
float
Unidades de medida
- Gy
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25209
Descrição
TOTALDOSETOPELVIS
Tipo de dados
float
Unidades de medida
- Gy
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25209
- UMLS CUI-1
- C0242485
Descrição
RTBeginDate
Tipo de dados
date
Descrição
RTEndDate
Tipo de dados
date
Descrição
RTInterruptionsInd
Tipo de dados
text
Descrição
RadiationTherapyUnscheduledInterruptionSpecify
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15313
- NCI Thesaurus Property
- C25594
- NCI Thesaurus Property-2
- C25211
- NCI Thesaurus Property-3
- C25542
Descrição
REASONRADIATIONTHERAPYTREATMENTENDED
Tipo de dados
text
Descrição
Alternativetherapy,specify(reasonradiationtherapyended)
Tipo de dados
text
Descrição
Othercomplicatingdisease,specify(reasonradiationtherapyended)
Tipo de dados
text
Descrição
Other,specify(reasonradiationtherapyended)
Tipo de dados
text
Descrição
PROTOCOLHORMONESCONTINUING
Tipo de dados
text
Descrição
DIDTHEPATIENTRECEIVEANYNON-PROTOCOLPROSTATECANCERTHERAPYSINCETHELASTFOLLOW-UP
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
- UMLS CUI-1
- C1518384
Descrição
Non-ProtocolTherapyAdministeredType
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25284
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0332307
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15368
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Descrição
Non-ProtocolTherapyDate,First
Tipo de dados
date
Descrição
Specify(non-protocolprostatecancertherapy)
Tipo de dados
text
Descrição
RENAL/GENITOURINARYTOXICITYADVERSEEVENTREPORTS(AER)
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
Descrição
URINARYINCONTINENCE,SeverityGrade
Tipo de dados
text
Descrição
URINARYINCONTINENCE,Attribution
Tipo de dados
text
Descrição
Specifyifothercause(urinaryincontinence,attribution)
Tipo de dados
text
Descrição
URINARYINCONTINENCE,AERBeginDate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
URINARYFREQUENCY/URGENCY,SeverityGrade
Tipo de dados
text
Descrição
URINARYFREQUENCY/URGENCY,Attribution
Tipo de dados
text
Descrição
Specifyifothercause(urinaryfrequency/urgency,attribution)
Tipo de dados
text
Descrição
URINARYFREQUENCY/URGENCY,AERBeginDate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
ERECTILEIMPOTENCE,SeverityGrade
Tipo de dados
text
Descrição
ERECTILEIMPOTENCE,Attribution
Tipo de dados
text
Descrição
Specifyifothercause(erectileimpotence,attribution)
Tipo de dados
text
Descrição
ERECTILEIMPOTENCE,AERBeginDate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
Adverse event
Alias
- UMLS CUI-1
- C0877248
Descrição
NEWORCONTINUINGTOXICITY(>=SeverityGrade3)SINCETHELASTREPORT?
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
Descrição
IMTCODEADVERSEEVENTBASEDONCTEPTOXICITYTERM
Tipo de dados
text
Descrição
CTCAdverseEventTerm
Tipo de dados
text
Descrição
COMMONTOXICITYGENERALCATEGORY
Tipo de dados
text
Descrição
CTCADVERSEEVENTGRADE
Tipo de dados
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C2985911
Descrição
CTCADVERSEEVENTONSETDATE
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
CTCADVERSEEVENTATTRIBUTIONCODE
Tipo de dados
text
Descrição
Othercause,specify(adverseeventattribution)
Tipo de dados
text
Descrição
Specify(adverseevent)
Tipo de dados
text
Descrição
HQUse
Tipo de dados
text
Descrição
New cancer
Alias
- UMLS CUI-1
- C0205314
- UMLS CUI-2
- C0006826
Descrição
NewCancerDiagnosisAnatomicSite
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C13717
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1515974
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25586
- UMLS 2011AA ObjectClass
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- C9305
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C0006826
- NCI Thesaurus Property
- C15220
- UMLS 2011AA Property
- C0011900
Descrição
NewPrimaryCancerDate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
Specify(newprimarysite)
Tipo de dados
text
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- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form
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C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
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C0007465 (NCI Metathesaurus ObjectClass)
C17649 (NCI Thesaurus Property)
C25365 (NCI Thesaurus Property-2)
C25685 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0007465 (UMLS CUI-1)
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C0012634 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25365 (NCI Thesaurus Property)
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