ID
10026
Descripción
FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=11CE883A-971B-476A-E044-0003BA3F9857
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Palabras clave
Versiones (2)
- 19/9/12 19/9/12 -
- 18/3/15 18/3/15 - Martin Dugas
Subido en
18 de marzo de 2015
DOI
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Prostate cancer (FS RTOG) Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO
INSTRUCTIONS: Submit this form at patient's entry on study. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form
Descripción
Patient data
Descripción
Patient'sVitalStatus
Tipo de datos
text
Descripción
DeathDate/LastContactDate
Tipo de datos
date
Descripción
Causeofdeath
Tipo de datos
text
Descripción
PrimaryCauseDeathOtherReasonSpecify
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C25251
- NCI Metathesaurus ObjectClass
- C0007465
- NCI Thesaurus Property
- C17649
- NCI Thesaurus Property-2
- C25365
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS CUI-1
- C0007465
Descripción
HASTHEPATIENTHADADOCUMENTEDCLINICALASSESSMENTFORPROSTATECANCERSINCESUBMISSIONOFTHEPREVIOUSFOLLOWUPFORM?
Tipo de datos
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
Descripción
CancerFollow-upStatusDate
Tipo de datos
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Descripción
PERFORMANCE STATUS (ZUBROD 0-4)
Tipo de datos
integer
Descripción
Follow-upPSAValue(s)
Tipo de datos
text
Descripción
DateofPSAAssessment(s)
Tipo de datos
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descripción
HASTHEPATIENTHADAPROSTATEBIOPSYSINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOWUPFORM?
Tipo de datos
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
- UMLS CUI-1
- C0194804
Descripción
Biopsy Date
Tipo de datos
date
Alias
- UMLS CUI-1
- C0005558
- UMLS CUI-2
- C0011008
Descripción
HASTHEPATIENTDEVELOPEDAFIRSTPROGRESSIONTHATHASNOTBEENPREVIOUSLYREPORTED?
Tipo de datos
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
- UMLS CUI-1
- C0242656
Descripción
ProgressionInd,Biochemical
Tipo de datos
boolean
Descripción
ProgressionDate,FirstBiochemical
Tipo de datos
date
Descripción
ProgressionPSAValue
Tipo de datos
float
Descripción
HASTHEPATIENTBEENDIAGNOSEDWITHFIRSTLOCAL-REGIONALRECURRENCESINCESUBMISSIONOFLASTFOLLOW-UPFORM?
Tipo de datos
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
Descripción
ProgressionDate,FirstLocal-Regional
Tipo de datos
date
Descripción
SITE(S)OFLOCAL/REGIONALPROGRESSION
Tipo de datos
text
Descripción
WHATWASTHEMETHODUSEDTODETERMINElocal/regionalPROGRESSION
Tipo de datos
text
Descripción
Other,specify(methodusedtodeterminelocal/regionalprogression)
Tipo de datos
text
Descripción
HASTHEPATIENTBEENDIAGNOSEDWITHFIRSTDISTANTRECURRENCESINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOW-UPFORM?
Tipo de datos
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
- UMLS CUI-1
- C1269798
Descripción
ProgressionDate,FirstDistant
Tipo de datos
date
Descripción
Site(s)ofFirstDistantProgression
Tipo de datos
text
Descripción
WHATWASTHEMETHODUSEDTODETERMINEdistantPROGRESSION
Tipo de datos
text
Descripción
Other,specify(methodusedtodeterminedistantprogression)
Tipo de datos
text
Descripción
Radiation therapy
Alias
- UMLS CUI-1
- C1522449
Descripción
TOTAL DOSE TO PROSTATE (Gy)
Tipo de datos
float
Unidades de medida
- Gy
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25209
Descripción
TOTALDOSETOPELVIS
Tipo de datos
float
Unidades de medida
- Gy
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25209
- UMLS CUI-1
- C0242485
Descripción
RTBeginDate
Tipo de datos
date
Descripción
RTEndDate
Tipo de datos
date
Descripción
RTInterruptionsInd
Tipo de datos
text
Descripción
RadiationTherapyUnscheduledInterruptionSpecify
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15313
- NCI Thesaurus Property
- C25594
- NCI Thesaurus Property-2
- C25211
- NCI Thesaurus Property-3
- C25542
Descripción
REASONRADIATIONTHERAPYTREATMENTENDED
Tipo de datos
text
Descripción
Alternativetherapy,specify(reasonradiationtherapyended)
Tipo de datos
text
Descripción
Othercomplicatingdisease,specify(reasonradiationtherapyended)
Tipo de datos
text
Descripción
Other,specify(reasonradiationtherapyended)
Tipo de datos
text
Descripción
PROTOCOLHORMONESCONTINUING
Tipo de datos
text
Descripción
DIDTHEPATIENTRECEIVEANYNON-PROTOCOLPROSTATECANCERTHERAPYSINCETHELASTFOLLOW-UP
Tipo de datos
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
- UMLS CUI-1
- C1518384
Descripción
Non-ProtocolTherapyAdministeredType
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25284
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0332307
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15368
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Descripción
Non-ProtocolTherapyDate,First
Tipo de datos
date
Descripción
Specify(non-protocolprostatecancertherapy)
Tipo de datos
text
Descripción
RENAL/GENITOURINARYTOXICITYADVERSEEVENTREPORTS(AER)
Tipo de datos
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
Descripción
URINARYINCONTINENCE,SeverityGrade
Tipo de datos
text
Descripción
URINARYINCONTINENCE,Attribution
Tipo de datos
text
Descripción
Specifyifothercause(urinaryincontinence,attribution)
Tipo de datos
text
Descripción
URINARYINCONTINENCE,AERBeginDate
Tipo de datos
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descripción
URINARYFREQUENCY/URGENCY,SeverityGrade
Tipo de datos
text
Descripción
URINARYFREQUENCY/URGENCY,Attribution
Tipo de datos
text
Descripción
Specifyifothercause(urinaryfrequency/urgency,attribution)
Tipo de datos
text
Descripción
URINARYFREQUENCY/URGENCY,AERBeginDate
Tipo de datos
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descripción
ERECTILEIMPOTENCE,SeverityGrade
Tipo de datos
text
Descripción
ERECTILEIMPOTENCE,Attribution
Tipo de datos
text
Descripción
Specifyifothercause(erectileimpotence,attribution)
Tipo de datos
text
Descripción
ERECTILEIMPOTENCE,AERBeginDate
Tipo de datos
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descripción
Adverse event
Alias
- UMLS CUI-1
- C0877248
Descripción
NEWORCONTINUINGTOXICITY(>=SeverityGrade3)SINCETHELASTREPORT?
Tipo de datos
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
Descripción
IMTCODEADVERSEEVENTBASEDONCTEPTOXICITYTERM
Tipo de datos
text
Descripción
CTCAdverseEventTerm
Tipo de datos
text
Descripción
COMMONTOXICITYGENERALCATEGORY
Tipo de datos
text
Descripción
CTCADVERSEEVENTGRADE
Tipo de datos
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C2985911
Descripción
CTCADVERSEEVENTONSETDATE
Tipo de datos
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descripción
CTCADVERSEEVENTATTRIBUTIONCODE
Tipo de datos
text
Descripción
Othercause,specify(adverseeventattribution)
Tipo de datos
text
Descripción
Specify(adverseevent)
Tipo de datos
text
Descripción
HQUse
Tipo de datos
text
Descripción
New cancer
Alias
- UMLS CUI-1
- C0205314
- UMLS CUI-2
- C0006826
Descripción
NewCancerDiagnosisAnatomicSite
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C13717
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1515974
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25586
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0205314
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C9305
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C0006826
- NCI Thesaurus Property
- C15220
- UMLS 2011AA Property
- C0011900
Descripción
NewPrimaryCancerDate
Tipo de datos
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descripción
Specify(newprimarysite)
Tipo de datos
text
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INSTRUCTIONS: Submit this form at patient's entry on study. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form
C0237753 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C25251 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C0007465 (NCI Metathesaurus ObjectClass)
C17649 (NCI Thesaurus Property)
C25365 (NCI Thesaurus Property-2)
C25685 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0007465 (UMLS CUI-1)
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C0012634 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25365 (NCI Thesaurus Property)
C0678257 (UMLS 2011AA Property)
C0205448 (UMLS 2011AA)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C0194804 (UMLS CUI-1)
C0011008 (UMLS CUI-2)
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C0242656 (UMLS CUI-1)
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
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