ID
10026
Beschreibung
FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=11CE883A-971B-476A-E044-0003BA3F9857
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Versionen (2)
- 19.09.12 19.09.12 -
- 18.03.15 18.03.15 - Martin Dugas
Hochgeladen am
18. März 2015
DOI
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Lizenz
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Prostate cancer (FS RTOG) Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO
INSTRUCTIONS: Submit this form at patient's entry on study. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form
Beschreibung
Patient data
Beschreibung
Patient'sVitalStatus
Datentyp
text
Beschreibung
DeathDate/LastContactDate
Datentyp
date
Beschreibung
Causeofdeath
Datentyp
text
Beschreibung
PrimaryCauseDeathOtherReasonSpecify
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C25251
- NCI Metathesaurus ObjectClass
- C0007465
- NCI Thesaurus Property
- C17649
- NCI Thesaurus Property-2
- C25365
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS CUI-1
- C0007465
Beschreibung
HASTHEPATIENTHADADOCUMENTEDCLINICALASSESSMENTFORPROSTATECANCERSINCESUBMISSIONOFTHEPREVIOUSFOLLOWUPFORM?
Datentyp
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
Beschreibung
CancerFollow-upStatusDate
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Beschreibung
PERFORMANCE STATUS (ZUBROD 0-4)
Datentyp
integer
Beschreibung
Follow-upPSAValue(s)
Datentyp
text
Beschreibung
DateofPSAAssessment(s)
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
HASTHEPATIENTHADAPROSTATEBIOPSYSINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOWUPFORM?
Datentyp
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
- UMLS CUI-1
- C0194804
Beschreibung
Biopsy Date
Datentyp
date
Alias
- UMLS CUI-1
- C0005558
- UMLS CUI-2
- C0011008
Beschreibung
HASTHEPATIENTDEVELOPEDAFIRSTPROGRESSIONTHATHASNOTBEENPREVIOUSLYREPORTED?
Datentyp
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
- UMLS CUI-1
- C0242656
Beschreibung
ProgressionInd,Biochemical
Datentyp
boolean
Beschreibung
ProgressionDate,FirstBiochemical
Datentyp
date
Beschreibung
ProgressionPSAValue
Datentyp
float
Beschreibung
HASTHEPATIENTBEENDIAGNOSEDWITHFIRSTLOCAL-REGIONALRECURRENCESINCESUBMISSIONOFLASTFOLLOW-UPFORM?
Datentyp
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
Beschreibung
ProgressionDate,FirstLocal-Regional
Datentyp
date
Beschreibung
SITE(S)OFLOCAL/REGIONALPROGRESSION
Datentyp
text
Beschreibung
WHATWASTHEMETHODUSEDTODETERMINElocal/regionalPROGRESSION
Datentyp
text
Beschreibung
Other,specify(methodusedtodeterminelocal/regionalprogression)
Datentyp
text
Beschreibung
HASTHEPATIENTBEENDIAGNOSEDWITHFIRSTDISTANTRECURRENCESINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOW-UPFORM?
Datentyp
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
- UMLS CUI-1
- C1269798
Beschreibung
ProgressionDate,FirstDistant
Datentyp
date
Beschreibung
Site(s)ofFirstDistantProgression
Datentyp
text
Beschreibung
WHATWASTHEMETHODUSEDTODETERMINEdistantPROGRESSION
Datentyp
text
Beschreibung
Other,specify(methodusedtodeterminedistantprogression)
Datentyp
text
Beschreibung
Radiation therapy
Alias
- UMLS CUI-1
- C1522449
Beschreibung
TOTAL DOSE TO PROSTATE (Gy)
Datentyp
float
Maßeinheiten
- Gy
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25209
Beschreibung
TOTALDOSETOPELVIS
Datentyp
float
Maßeinheiten
- Gy
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25209
- UMLS CUI-1
- C0242485
Beschreibung
RTBeginDate
Datentyp
date
Beschreibung
RTEndDate
Datentyp
date
Beschreibung
RTInterruptionsInd
Datentyp
text
Beschreibung
RadiationTherapyUnscheduledInterruptionSpecify
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15313
- NCI Thesaurus Property
- C25594
- NCI Thesaurus Property-2
- C25211
- NCI Thesaurus Property-3
- C25542
Beschreibung
REASONRADIATIONTHERAPYTREATMENTENDED
Datentyp
text
Beschreibung
Alternativetherapy,specify(reasonradiationtherapyended)
Datentyp
text
Beschreibung
Othercomplicatingdisease,specify(reasonradiationtherapyended)
Datentyp
text
Beschreibung
Other,specify(reasonradiationtherapyended)
Datentyp
text
Beschreibung
PROTOCOLHORMONESCONTINUING
Datentyp
text
Beschreibung
DIDTHEPATIENTRECEIVEANYNON-PROTOCOLPROSTATECANCERTHERAPYSINCETHELASTFOLLOW-UP
Datentyp
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
- UMLS CUI-1
- C1518384
Beschreibung
Non-ProtocolTherapyAdministeredType
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25284
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0332307
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15368
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Beschreibung
Non-ProtocolTherapyDate,First
Datentyp
date
Beschreibung
Specify(non-protocolprostatecancertherapy)
Datentyp
text
Beschreibung
RENAL/GENITOURINARYTOXICITYADVERSEEVENTREPORTS(AER)
Datentyp
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
Beschreibung
URINARYINCONTINENCE,SeverityGrade
Datentyp
text
Beschreibung
URINARYINCONTINENCE,Attribution
Datentyp
text
Beschreibung
Specifyifothercause(urinaryincontinence,attribution)
Datentyp
text
Beschreibung
URINARYINCONTINENCE,AERBeginDate
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
URINARYFREQUENCY/URGENCY,SeverityGrade
Datentyp
text
Beschreibung
URINARYFREQUENCY/URGENCY,Attribution
Datentyp
text
Beschreibung
Specifyifothercause(urinaryfrequency/urgency,attribution)
Datentyp
text
Beschreibung
URINARYFREQUENCY/URGENCY,AERBeginDate
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
ERECTILEIMPOTENCE,SeverityGrade
Datentyp
text
Beschreibung
ERECTILEIMPOTENCE,Attribution
Datentyp
text
Beschreibung
Specifyifothercause(erectileimpotence,attribution)
Datentyp
text
Beschreibung
ERECTILEIMPOTENCE,AERBeginDate
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
Adverse event
Alias
- UMLS CUI-1
- C0877248
Beschreibung
NEWORCONTINUINGTOXICITY(>=SeverityGrade3)SINCETHELASTREPORT?
Datentyp
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
Beschreibung
IMTCODEADVERSEEVENTBASEDONCTEPTOXICITYTERM
Datentyp
text
Beschreibung
CTCAdverseEventTerm
Datentyp
text
Beschreibung
COMMONTOXICITYGENERALCATEGORY
Datentyp
text
Beschreibung
CTCADVERSEEVENTGRADE
Datentyp
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C2985911
Beschreibung
CTCADVERSEEVENTONSETDATE
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
CTCADVERSEEVENTATTRIBUTIONCODE
Datentyp
text
Beschreibung
Othercause,specify(adverseeventattribution)
Datentyp
text
Beschreibung
Specify(adverseevent)
Datentyp
text
Beschreibung
HQUse
Datentyp
text
Beschreibung
New cancer
Alias
- UMLS CUI-1
- C0205314
- UMLS CUI-2
- C0006826
Beschreibung
NewCancerDiagnosisAnatomicSite
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C13717
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1515974
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25586
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0205314
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C9305
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C0006826
- NCI Thesaurus Property
- C15220
- UMLS 2011AA Property
- C0011900
Beschreibung
NewPrimaryCancerDate
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
Specify(newprimarysite)
Datentyp
text
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- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form
C0237753 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C25251 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C0007465 (NCI Metathesaurus ObjectClass)
C17649 (NCI Thesaurus Property)
C25365 (NCI Thesaurus Property-2)
C25685 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0007465 (UMLS CUI-1)
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C0012634 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25365 (NCI Thesaurus Property)
C0678257 (UMLS 2011AA Property)
C0205448 (UMLS 2011AA)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C0194804 (UMLS CUI-1)
C0011008 (UMLS CUI-2)
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C0242656 (UMLS CUI-1)
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C1521733 (UMLS 2011AA)
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C1269798 (UMLS CUI-1)
C1521733 (UMLS 2011AA)
C0242485 (UMLS CUI-1)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C15313 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25594 (NCI Thesaurus Property)
C25211 (NCI Thesaurus Property-2)
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C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
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C1521801 (UMLS 2011AA Property)
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C0392920 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C0205448 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
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C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)