ID

9356

Descrição

SOUTHWEST ONCOLOGY GROUP S0227 TREATMENT SUMMARY FORM (S0227) S0227 Comparison of Cisplatin Combined With Either Paclitaxel or Gemcitabine in Treating Patients With Recurrent, Persistent, or Metastatic Cervical Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A9C46950-C286-3B4D-E034-0003BA12F5E7

Link

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A9C46950-C286-3B4D-E034-0003BA12F5E7

Palavras-chave

Versões (2)
  1. 18/12/2014 18/12/2014 - Martin Dugas
  2. 09/01/2015 09/01/2015 - Martin Dugas
Transferido a

9 de janeiro de 2015

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Cervical Cancer NCT00057928 Treatment - SOUTHWEST ONCOLOGY GROUP S0227 TREATMENT SUMMARY FORM (S0227) - 2057355v3.0

Inglês

No Instruction available.

1 Formulários  
  1. StudyEvent: SOUTHWEST ONCOLOGY GROUP S0227 TREATMENT SUMMARY FORM (S0227)
    1. No Instruction available.
Header
Descrição

Header

SWOG Patient ID
Descrição

SWOGPatientID

Tipo de dados

text

SWOG Study No.
Descrição

SWOGStudyNo.

Tipo de dados

text

Registration Step
Descrição

RegistrationStep

Tipo de dados

text

Patient Initials (L, F M)
Descrição

Patient Initials

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25191
UMLS CUI-1
C2986440
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
NCI Thesaurus Property
C25536
Institution / Affiliate
Descrição

InstitutionName

Tipo de dados

text

Physician (Groups other than SWOG)
Descrição

RegisteredInvestigator

Tipo de dados

text

Group Name
Descrição

ParticipatingGroupName

Tipo de dados

text

Study No.
Descrição

NCIProtocolNumber

Tipo de dados

text

Pt. ID
Descrição

Pt.ID

Tipo de dados

text

Status
Descrição

Status

Date of Last Contact or Death
Descrição

DeathDate/LastContactDate

Tipo de dados

date

Vital Status
Descrição

Patient'sVitalStatus

Tipo de dados

text

Treatment For Cycles 2-6
Descrição

Treatment For Cycles 2-6

Were there any dose modifications or additions/omissions to protocol treatment
Descrição

DoseModification(Change)

Tipo de dados

text

Cycle 2
Descrição

Cycle 2

Cycle Start Date
Descrição

Chemotherapy Cycle Start Date

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI-1
C1302181
UMLS CUI-2
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Cycle Stop Date
Descrição

CycleStopDate

Tipo de dados

text

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Descrição

PatientWeight

Tipo de dados

float

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Descrição

BodySurfaceArea

Tipo de dados

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Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
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UMLS 2011AA Property
C0005902
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrição

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Tipo de dados

float

Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrição

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Tipo de dados

float

Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrição

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Tipo de dados

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Cycle 3
Descrição

Cycle 3

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Descrição

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Tipo de dados

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Alias
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C1302181
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C3173309
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Descrição

CycleStopDate

Tipo de dados

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Descrição

PatientWeight

Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
C25157
UMLS 2011AA Property
C0005902
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrição

AgentTotalDose(percourse)

Tipo de dados

float

Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrição

AgentTotalDose(percourse)

Tipo de dados

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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrição

AgentTotalDose(percourse)

Tipo de dados

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Comments
Descrição

Comments

Comments
Descrição

Comments

Tipo de dados

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Cycle 4
Descrição

Cycle 4

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Descrição

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Tipo de dados

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Alias
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C1302181
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C3173309
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Descrição

CycleStopDate

Tipo de dados

text

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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C25157
UMLS 2011AA Property
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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrição

AgentTotalDose(percourse)

Tipo de dados

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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrição

AgentTotalDose(percourse)

Tipo de dados

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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

Cycle 5

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Descrição

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Tipo de dados

date

Alias
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UMLS CUI-2
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Cycle Stop Date
Descrição

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Tipo de dados

text

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Alias
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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrição

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Tipo de dados

float

Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrição

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Tipo de dados

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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrição

AgentTotalDose(percourse)

Tipo de dados

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Cycle 6
Descrição

Cycle 6

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Descrição

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Tipo de dados

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Alias
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Descrição

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Tipo de dados

text

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrição

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Tipo de dados

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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrição

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Tipo de dados

float

Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrição

AgentTotalDose(percourse)

Tipo de dados

float

Others, specify
Descrição

AgentName

Tipo de dados

text

Others, specify
Descrição

AgentName

Tipo de dados

text

Others, specify
Descrição

AgentName

Tipo de dados

text

Others, specify
Descrição

AgentName

Tipo de dados

text

Comments
Descrição

Comments

Comments
Descrição

Comments

Tipo de dados

text

Ccrr Module For Southwest Oncology Group S0227 Treatment Summary Form (s0227)
Descrição

Ccrr Module For Southwest Oncology Group S0227 Treatment Summary Form (s0227)

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No Instruction available.

1 Formulários
  1. StudyEvent: SOUTHWEST ONCOLOGY GROUP S0227 TREATMENT SUMMARY FORM (S0227)
    1. No Instruction available.
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Header
SWOGPatientID
Item
SWOG Patient ID
text
SWOGStudyNo.
Item
SWOG Study No.
text
RegistrationStep
Item
Registration Step
text
Patient Initials
Item
Patient Initials (L, F M)
text
C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C2986440 (UMLS CUI-1)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25536 (NCI Thesaurus Property)
InstitutionName
Item
Institution / Affiliate
text
RegisteredInvestigator
Item
Physician (Groups other than SWOG)
text
ParticipatingGroupName
Item
Group Name
text
NCIProtocolNumber
Item
Study No.
text
Pt.ID
Item
Pt. ID
text
Item Group
Status
DeathDate/LastContactDate
Item
Date of Last Contact or Death
date
Item
Vital Status
text
CL.1
Code List
Vital Status
CL Item
Alive (Alive)
CL Item
Dead (Dead)
Item Group
Treatment For Cycles 2-6
Item
Were there any dose modifications or additions/omissions to protocol treatment
text
CL.2
Code List
Were there any dose modifications or additions/omissions to protocol treatment
CL Item
No (No)
C49487 (NCI Thesaurus)
C1298908 (UMLS 2011AA)
CL Item
(i.e., The Treatment Was Changed According To Protocol Guidelines) (Yes, planned, specify in comments)
CL Item
(i.e., The Treatment Change Was Not Part Of Protocol Guidelines) (Yes, unplanned, specify in comments)
Item Group
Cycle 2
Chemotherapy Cycle Start Date
Item
Cycle Start Date
date
C1302181 (UMLS CUI-1)
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CycleStopDate
Item
Cycle Stop Date
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Item
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Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
AgentTotalDose(percourse)
Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
AgentTotalDose(percourse)
Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
Item Group
Cycle 3
Chemotherapy Cycle Start Date
Item
Cycle Start Date
date
C1302181 (UMLS CUI-1)
C3173309 (UMLS CUI-2)
CycleStopDate
Item
Cycle Stop Date
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PatientWeight
Item
Weight (First day of this cycle)
float
BodySurfaceArea
Item
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C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
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AgentTotalDose(percourse)
Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
AgentTotalDose(percourse)
Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
AgentTotalDose(percourse)
Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
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Item Group
Comments
Comments
Item
Comments
text
Item Group
Cycle 4
Chemotherapy Cycle Start Date
Item
Cycle Start Date
date
C1302181 (UMLS CUI-1)
C3173309 (UMLS CUI-2)
CycleStopDate
Item
Cycle Stop Date
text
PatientWeight
Item
Weight (First day of this cycle)
float
BodySurfaceArea
Item
BSA (First day of this cycle)
float
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25157 (NCI Thesaurus Property)
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Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
AgentTotalDose(percourse)
Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
AgentTotalDose(percourse)
Item
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float
Item Group
Cycle 5
Chemotherapy Cycle Start Date
Item
Cycle Start Date
date
C1302181 (UMLS CUI-1)
C3173309 (UMLS CUI-2)
CycleStopDate
Item
Cycle Stop Date
text
PatientWeight
Item
Weight (First day of this cycle)
float
BodySurfaceArea
Item
BSA (First day of this cycle)
float
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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AgentTotalDose(percourse)
Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
AgentTotalDose(percourse)
Item
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Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
Item Group
Cycle 6
Chemotherapy Cycle Start Date
Item
Cycle Start Date
date
C1302181 (UMLS CUI-1)
C3173309 (UMLS CUI-2)
CycleStopDate
Item
Cycle Stop Date
text
PatientWeight
Item
Weight (First day of this cycle)
float
BodySurfaceArea
Item
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float
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25157 (NCI Thesaurus Property)
C0005902 (UMLS 2011AA Property)
AgentTotalDose(percourse)
Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
AgentTotalDose(percourse)
Item
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float
AgentTotalDose(percourse)
Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
AgentName
Item
Others, specify
text
AgentName
Item
Others, specify
text
AgentName
Item
Others, specify
text
AgentName
Item
Others, specify
text
Item Group
Comments
Comments
Item
Comments
text
Item Group
Ccrr Module For Southwest Oncology Group S0227 Treatment Summary Form (s0227)
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