ID

9356

Descrizione

SOUTHWEST ONCOLOGY GROUP S0227 TREATMENT SUMMARY FORM (S0227) S0227 Comparison of Cisplatin Combined With Either Paclitaxel or Gemcitabine in Treating Patients With Recurrent, Persistent, or Metastatic Cervical Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A9C46950-C286-3B4D-E034-0003BA12F5E7

collegamento

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A9C46950-C286-3B4D-E034-0003BA12F5E7

Keywords

versioni (2)
  1. 18/12/14 18/12/14 - Martin Dugas
  2. 09/01/15 09/01/15 - Martin Dugas
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9 gennaio 2015

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Cervical Cancer NCT00057928 Treatment - SOUTHWEST ONCOLOGY GROUP S0227 TREATMENT SUMMARY FORM (S0227) - 2057355v3.0

Inglese

No Instruction available.

1 moduli  
  1. StudyEvent: SOUTHWEST ONCOLOGY GROUP S0227 TREATMENT SUMMARY FORM (S0227)
    1. No Instruction available.
Header
Descrizione

Header

SWOG Patient ID
Descrizione

SWOGPatientID

Tipo di dati

text

SWOG Study No.
Descrizione

SWOGStudyNo.

Tipo di dati

text

Registration Step
Descrizione

RegistrationStep

Tipo di dati

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Patient Initials (L, F M)
Descrizione

Patient Initials

Tipo di dati

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Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
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NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
NCI Thesaurus Property
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Institution / Affiliate
Descrizione

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Tipo di dati

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Physician (Groups other than SWOG)
Descrizione

RegisteredInvestigator

Tipo di dati

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Descrizione

ParticipatingGroupName

Tipo di dati

text

Study No.
Descrizione

NCIProtocolNumber

Tipo di dati

text

Pt. ID
Descrizione

Pt.ID

Tipo di dati

text

Status
Descrizione

Status

Date of Last Contact or Death
Descrizione

DeathDate/LastContactDate

Tipo di dati

date

Vital Status
Descrizione

Patient'sVitalStatus

Tipo di dati

text

Treatment For Cycles 2-6
Descrizione

Treatment For Cycles 2-6

Were there any dose modifications or additions/omissions to protocol treatment
Descrizione

DoseModification(Change)

Tipo di dati

text

Cycle 2
Descrizione

Cycle 2

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Descrizione

Chemotherapy Cycle Start Date

Tipo di dati

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Alias
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UMLS CUI-2
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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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NCI Thesaurus ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrizione

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Tipo di dati

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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrizione

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Tipo di dati

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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

Cycle 3

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Descrizione

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Tipo di dati

date

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C3173309
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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Descrizione

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C25157
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C0005902
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Descrizione

AgentTotalDose(percourse)

Tipo di dati

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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrizione

AgentTotalDose(percourse)

Tipo di dati

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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrizione

AgentTotalDose(percourse)

Tipo di dati

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Descrizione

Comments

Comments
Descrizione

Comments

Tipo di dati

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Cycle 4
Descrizione

Cycle 4

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Descrizione

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Tipo di dati

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C3173309
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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

Cycle 5

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Descrizione

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Tipo di dati

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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrizione

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Tipo di dati

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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrizione

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Tipo di dati

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Cycle 6
Descrizione

Cycle 6

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
Descrizione

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Tipo di dati

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Others, specify
Descrizione

AgentName

Tipo di dati

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Others, specify
Descrizione

AgentName

Tipo di dati

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Others, specify
Descrizione

AgentName

Tipo di dati

text

Others, specify
Descrizione

AgentName

Tipo di dati

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Comments
Descrizione

Comments

Comments
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Comments

Tipo di dati

text

Ccrr Module For Southwest Oncology Group S0227 Treatment Summary Form (s0227)
Descrizione

Ccrr Module For Southwest Oncology Group S0227 Treatment Summary Form (s0227)

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No Instruction available.

1 moduli
  1. StudyEvent: SOUTHWEST ONCOLOGY GROUP S0227 TREATMENT SUMMARY FORM (S0227)
    1. No Instruction available.
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Header
SWOGPatientID
Item
SWOG Patient ID
text
SWOGStudyNo.
Item
SWOG Study No.
text
RegistrationStep
Item
Registration Step
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Patient Initials
Item
Patient Initials (L, F M)
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C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25536 (NCI Thesaurus Property)
InstitutionName
Item
Institution / Affiliate
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RegisteredInvestigator
Item
Physician (Groups other than SWOG)
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ParticipatingGroupName
Item
Group Name
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NCIProtocolNumber
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Study No.
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Pt.ID
Item
Pt. ID
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Item Group
Status
DeathDate/LastContactDate
Item
Date of Last Contact or Death
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Vital Status
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CL.1
Code List
Vital Status
CL Item
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CL Item
Dead (Dead)
Item Group
Treatment For Cycles 2-6
Item
Were there any dose modifications or additions/omissions to protocol treatment
text
CL.2
Code List
Were there any dose modifications or additions/omissions to protocol treatment
CL Item
No (No)
C49487 (NCI Thesaurus)
C1298908 (UMLS 2011AA)
CL Item
(i.e., The Treatment Was Changed According To Protocol Guidelines) (Yes, planned, specify in comments)
CL Item
(i.e., The Treatment Change Was Not Part Of Protocol Guidelines) (Yes, unplanned, specify in comments)
Item Group
Cycle 2
Chemotherapy Cycle Start Date
Item
Cycle Start Date
date
C1302181 (UMLS CUI-1)
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CycleStopDate
Item
Cycle Stop Date
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Item
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Item
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float
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Item
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float
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Item
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Item Group
Cycle 3
Chemotherapy Cycle Start Date
Item
Cycle Start Date
date
C1302181 (UMLS CUI-1)
C3173309 (UMLS CUI-2)
CycleStopDate
Item
Cycle Stop Date
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PatientWeight
Item
Weight (First day of this cycle)
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C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25157 (NCI Thesaurus Property)
C0005902 (UMLS 2011AA Property)
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Item
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float
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Item
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AgentTotalDose(percourse)
Item
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Item Group
Comments
Comments
Item
Comments
text
Item Group
Cycle 4
Chemotherapy Cycle Start Date
Item
Cycle Start Date
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C1302181 (UMLS CUI-1)
C3173309 (UMLS CUI-2)
CycleStopDate
Item
Cycle Stop Date
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PatientWeight
Item
Weight (First day of this cycle)
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Item
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Item
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float
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Item
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float
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Item
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Item Group
Cycle 5
Chemotherapy Cycle Start Date
Item
Cycle Start Date
date
C1302181 (UMLS CUI-1)
C3173309 (UMLS CUI-2)
CycleStopDate
Item
Cycle Stop Date
text
PatientWeight
Item
Weight (First day of this cycle)
float
BodySurfaceArea
Item
BSA (First day of this cycle)
float
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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AgentTotalDose(percourse)
Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
AgentTotalDose(percourse)
Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
AgentTotalDose(percourse)
Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
Item Group
Cycle 6
Chemotherapy Cycle Start Date
Item
Cycle Start Date
date
C1302181 (UMLS CUI-1)
C3173309 (UMLS CUI-2)
CycleStopDate
Item
Cycle Stop Date
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PatientWeight
Item
Weight (First day of this cycle)
float
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Item
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C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
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C0005902 (UMLS 2011AA Property)
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Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
AgentTotalDose(percourse)
Item
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float
AgentTotalDose(percourse)
Item
Total dose for this cycle: gemcitabine (Arm 2 only)
float
AgentName
Item
Others, specify
text
AgentName
Item
Others, specify
text
AgentName
Item
Others, specify
text
AgentName
Item
Others, specify
text
Item Group
Comments
Comments
Item
Comments
text
Item Group
Ccrr Module For Southwest Oncology Group S0227 Treatment Summary Form (s0227)
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