ID
9258
Descrizione
FF Radiation Therapy Oncology Group Phase III Prostate 3D / IMRT Long Term Follow-up Form Radiation Therapy in Treating Patients With Stage II Prostate Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=11CEB6D6-9D7B-4CCB-E044-0003BA3F9857
collegamento
Keywords
versioni (3)
- 19/09/12 19/09/12 -
- 09/01/15 09/01/15 - Martin Dugas
- 03/07/15 03/07/15 -
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9 gennaio 2015
DOI
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Prostate Cancer NCT00033631 Follow-Up - FF Radiation Therapy Oncology Group Phase III Prostate 3D / IMRT Long Term Follow-up Form - 2477332v1.0
Instructions: Submit this form at the appropriate followup interval. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated. This form may be used after 5 years provided none of the following events have occurred since the last submitted report: change in disease status; new or continuing toxicity; new therapy for cancer, the patient expired. If any of these events have occurred, submit the standard F1 form.
- StudyEvent: FF Radiation Therapy Oncology Group Phase III Prostate 3D / IMRT Long Term Follow-up Form
Descrizione
Unnamed2
Descrizione
RTOGStudy
Tipo di dati
text
Descrizione
Case#
Tipo di dati
text
Descrizione
Institution
Tipo di dati
text
Descrizione
InstitutionNo.
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25337
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0237753
Descrizione
Patient Initials
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25191
- UMLS CUI-1
- C2986440
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- NCI Thesaurus Property
- C25536
Descrizione
Trial subject ID RTOG
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25337
- UMLS CUI-1
- C2348585
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS CUI-2
- C1514695
- NCI Thesaurus Property
- C19778
- NCI Thesaurus Property-2
- C25364
Descrizione
Unnamed3
Descrizione
Unnamed4
Descrizione
Patient'sVitalStatus
Tipo di dati
text
Descrizione
DeathDate/LastContactDate
Tipo di dati
date
Descrizione
Causeofdeath
Tipo di dati
text
Descrizione
Primary Cause of Death, specify
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS CUI-1
- C0007465
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C25251
- NCI Metathesaurus ObjectClass
- C0007465
- NCI Thesaurus Property
- C17649
- NCI Thesaurus Property-2
- C25365
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
Descrizione
HASTHEPATIENTHADADOCUMENTEDCLINICALASSESSMENTFORPROSTATECANCERSINCESUBMISSIONOFTHEPREVIOUSFOLLOWUPFORM?
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain-2
- C1522602
Descrizione
CancerFollow-upStatusDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Descrizione
Follow-upPSAValue(s)
Tipo di dati
text
Descrizione
DateofPSAAssessment(s)
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrizione
HASCLINICALDISEASESTATUSlocal,regional,distantCHANGEDSINCETHELASTREPORT?
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C38148
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1512699
Descrizione
NewCancerDiagnosisAnatomicSite
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C13717
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1515974
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25586
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0205314
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C9305
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C0006826
- NCI Thesaurus Property
- C15220
- UMLS 2011AA Property
- C0011900
Descrizione
NewPrimaryCancerDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrizione
RENAL/GENITOURINARYTOXICITYADVERSEEVENTREPORTS(AER)
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain-2
- C1522602
Descrizione
URINARYINCONTINENCE,SeverityGrade
Tipo di dati
text
Descrizione
URINARYINCONTINENCE,Attribution
Tipo di dati
text
Descrizione
Specifyifothercause(urinaryincontinence,attribution)
Tipo di dati
text
Descrizione
URINARYINCONTINENCE,AERBeginDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrizione
URINARYFREQUENCY/URGENCY,SeverityGrade
Tipo di dati
text
Descrizione
URINARYFREQUENCY/URGENCY,Attribution
Tipo di dati
text
Descrizione
Specifyifothercause(urinaryfrequency/urgency,attribution)
Tipo di dati
text
Descrizione
URINARYFREQUENCY/URGENCY,AERBeginDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrizione
ERECTILEIMPOTENCE,SeverityGrade
Tipo di dati
text
Descrizione
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Tipo di dati
text
Descrizione
Specifyifothercause(erectileimpotence,attribution)
Tipo di dati
text
Descrizione
ERECTILEIMPOTENCE,AERBeginDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrizione
NEWORCONTINUINGTOXICITY(>=SeverityGrade3)SINCETHELASTREPORT?
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain-2
- C1522602
Descrizione
DIDTHEPATIENTRECEIVEANYNON-PROTOCOLPROSTATECANCERTHERAPYSINCETHELASTFOLLOW-UP?
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain-2
- C1522602
Descrizione
Comments
Tipo di dati
text
Descrizione
Signature
Tipo di dati
text
Descrizione
Date
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrizione
Ccrr Module For Ff Radiation Therapy Oncology Group Phase Iii Randomized Study Of Adjuvant Therapy For High Risk Pt3no Prostate Cancer Long Term Follow-up Form
Similar models
Instructions: Submit this form at the appropriate followup interval. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated. This form may be used after 5 years provided none of the following events have occurred since the last submitted report: change in disease status; new or continuing toxicity; new therapy for cancer, the patient expired. If any of these events have occurred, submit the standard F1 form.
- StudyEvent: FF Radiation Therapy Oncology Group Phase III Prostate 3D / IMRT Long Term Follow-up Form
C0237753 (UMLS 2011AA ValueDomain)
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C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C19778 (NCI Thesaurus Property)
C25364 (NCI Thesaurus Property-2)
C1512698 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C40988 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C25251 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C0007465 (NCI Metathesaurus ObjectClass)
C17649 (NCI Thesaurus Property)
C25365 (NCI Thesaurus Property-2)
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C0005682 (UMLS 2011AA)
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C0023884 (UMLS 2011AA)
C0024109 (UMLS 2011AA)
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C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
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