ID
8943
Descrição
Clinical Form (Form 24-B) Brain Function in Premenopausal Women Receiving Tamoxifen With or Without Ovarian Function Suppression for Early-Stage Breast Cancer on Clinical Trial IBCSG-2402 Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=B121C37B-513A-4BC8-E034-0003BA12F5E7
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Palavras-chave
Versões (2)
- 26/08/2012 26/08/2012 -
- 09/01/2015 09/01/2015 - Martin Dugas
Transferido a
9 de janeiro de 2015
DOI
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Licença
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Breast Cancer NCT00659373 On-Study - Clinical Form (Form 24-B) - 2074000v3.0
Clinical Form (Form 24-B) Instructions: This form should reflect the status of the patient and disease at randomization. Please submit within one (1) month of randomization. Mark your selection with an ?X? in the appropriate box(es). Use minus one (-1) to indicate that an answer is unknown, unobtainable, or not done.
- StudyEvent: Clinical Form (Form 24-B)
Descrição
Initial Data
Descrição
Race(Non-NorthAmerican)
Tipo de dados
text
Descrição
RaceOther,specify
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
Descrição
PatientRace
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus Property
- C17049
- UMLS 2011AA Property
- C0034510
Descrição
Ethnic Group
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25372
- UMLS CUI-1
- C0015031
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- NCI Thesaurus Property
- C16564
Descrição
PatientWeight
Tipo de dados
float
Descrição
PatientHeight
Tipo de dados
float
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus Property
- C25347
- UMLS 2011AA Property
- C0489786
Descrição
PatientPremenopausalAssessmentType
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25284
- UMLS 2011AA ValueDomain
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- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus Property
- C20989
- UMLS 2011AA Property
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- NCI Thesaurus Property-2
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- UMLS 2011AA Property-2
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Descrição
Estradiolpmol/L
Tipo de dados
text
Descrição
Dateblooddrawnforthisestradiollevel
Tipo de dados
date
Alias
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- UMLS 2011AA ValueDomain
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- NCI Thesaurus Property
- C2295
- UMLS 2011AA Property
- C0014912
- NCI Thesaurus Property-2
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- UMLS 2011AA Property-2
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Descrição
Institutionallowerlimitforpremenopausal
Tipo de dados
text
Descrição
Institutionalupperlimitforpostmenopausal
Tipo de dados
text
Descrição
PatientMenarcheAgeYear
Tipo de dados
float
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
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- UMLS 2011AA ObjectClass
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- NCI Thesaurus Property
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- UMLS 2011AA Property
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Descrição
Dateofstartofthethreerecentmenstrualcyclespriortorandomization,mostrecentfirst
Tipo de dados
text
Descrição
Menstruation
Tipo de dados
text
Descrição
HysterectomyPerformedInd-3
Tipo de dados
text
Alias
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- NCI Thesaurus ObjectClass
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- UMLS 2011AA ObjectClass
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Descrição
Yes,specifyreason(s)performed(hysterectomy)
Tipo de dados
text
Descrição
Historyofdiabetes?
Tipo de dados
boolean
Descrição
Haspatienteverbeenpregnant,regardlessofoutcome?
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1512698
Descrição
Totalnumberofpregnancies
Tipo de dados
text
Descrição
Numberofsuccessfulpregnancieswhichresultedinatleast1livebirth
Tipo de dados
text
Descrição
Numberofearlycompletions
Tipo de dados
text
Descrição
Yearoffirstpregnancy
Tipo de dados
text
Descrição
Yearofmostrecentpregnancy
Tipo de dados
text
Descrição
PatientDiagnosisPregnancyInd-2
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C38147
- UMLS 2011AA ValueDomain
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- UMLS 2011AA ObjectClass
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- UMLS 2011AA Property-2
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Descrição
Primary Disease
Descrição
PrimaryTumorLateralityType
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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- UMLS 2011AA ValueDomain
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- UMLS 2011AA ObjectClass
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- UMLS 2011AA ObjectClass-2
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Descrição
RightBreastPrimaryNeoplasmSite
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
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- UMLS 2011AA Property-2
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- NCI Thesaurus Property-3
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- UMLS 2011AA Property-3
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- NCI Thesaurus ValueDomain
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- UMLS 2011AA ValueDomain
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Descrição
LeftBreastPrimaryNeoplasmSite
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
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- UMLS 2011AA ObjectClass
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- NCI Thesaurus ObjectClass-2
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- UMLS 2011AA Property-2
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- NCI Metathesaurus Property
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- NCI Thesaurus ValueDomain
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- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1515974
Descrição
Primary Disease Site
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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- UMLS CUI-1
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- NCI Thesaurus Property
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- NCI Thesaurus ObjectClass
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- NCI Thesaurus ObjectClass-2
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Descrição
Primary Disease Site
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS CUI-1
- C0449695
- NCI Thesaurus Property
- C25341
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25251
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C2991
Descrição
Required Clinical Investigations
Descrição
ChestX-rayResultIBCSGType
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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- NCI Thesaurus ObjectClass-2
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Descrição
ChestX-rayresultsdescription
Tipo de dados
text
Descrição
Ipsilateralmammogram
Tipo de dados
text
Descrição
Ipsilateralmammogramresultsdescription
Tipo de dados
text
Descrição
Contralateralmammogram
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C20178
- UMLS 2011AA ValueDomain
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- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25688
- UMLS 2011AA ValueDomain-2
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Descrição
Contralateralmammogramresultsdescription
Tipo de dados
text
Descrição
BoneScan
Tipo de dados
text
Descrição
Ifabnormal,bonescanresultsdescription
Tipo de dados
text
Descrição
Ifabnormal,additionaltest(s)toruleoutbonemetastasis.
Tipo de dados
text
Descrição
DualX-rayAbsorptiometryAssessmentPerformedStatus
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C20989
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0031809
- NCI Thesaurus Property
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- UMLS 2011AA Property
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- NCI Thesaurus ObjectClass-2
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- UMLS 2011AA ObjectClass-2
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- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25688
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- C0449438
Descrição
DualX-rayAbsorptiometryAssessmentPerformedDate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C20989
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0031809
- NCI Thesaurus Property
- C38000
- UMLS 2011AA Property
- C0884358
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C48789
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C1510486
Descrição
LaboratoryProcedureSerumGlutamicOxaloaceticTransferaseResultStatus
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus Property
- C25202
- UMLS 2011AA Property
- C0242192
- NCI Thesaurus Property-2
- C20200
- UMLS 2011AA Property-2
- C1274040
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25294
- UMLS 2011AA ObjectClass
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- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25688
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0449438
Descrição
Lab,Hepatic,SGOT
Tipo de dados
float
Descrição
LaboratoryProcedureSerumGlutamicPyruvicTransaminaseResultStatus
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus Property
- C20200
- UMLS 2011AA Property
- C1274040
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25294
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0022885
- NCI Thesaurus Property-2
- C25293
- UMLS 2011AA Property-2
- C0376147
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25688
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0449438
Descrição
Lab,Hepatic,SGPT
Tipo de dados
float
Descrição
LaboratoryProcedureAlkalinePhosphataseResultStatus
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus Property
- C20200
- UMLS 2011AA Property
- C1274040
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25294
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0022885
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25688
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0449438
- NCI Thesaurus Property-2
- C16276
- UMLS 2011AA Property-2
- C0002059
Descrição
Lab,Hepatic,AlkalinePhosphatase
Tipo de dados
float
Descrição
TotalBilirubinHepaticLabStatus
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25304
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0439810
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C305
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
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- NCI Thesaurus Property
- C13308
- UMLS 2011AA Property
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- NCI Thesaurus Property-2
- C37984
- UMLS 2011AA Property-2
- C0022877
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25688
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0449438
Descrição
Lab,Hepatic,Bilirubin
Tipo de dados
float
Descrição
PeripheralWBCCount
Tipo de dados
text
Descrição
Lab,Hematology,WBC
Tipo de dados
float
Descrição
PeripheralPlateletCount
Tipo de dados
text
Descrição
Lab,Hematology,Platelets
Tipo de dados
float
Descrição
Hemoglobin
Tipo de dados
text
Descrição
Lab,Hematology,Hemoglobin
Tipo de dados
float
Descrição
PerformanceStatus
Tipo de dados
text
Descrição
Family History
Descrição
Anyknownfemalebloodrelative(s)diagnosedwithbreastcancerorovariancancer?
Tipo de dados
text
Descrição
Relative(unnamed)
Tipo de dados
text
Descrição
Diagnosedwithbreastcancer
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C38147
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1512698
Descrição
Diagnosedwithovariancancer
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C38147
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1512698
Descrição
Agediagnosed
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus Property
- C15220
- UMLS 2011AA Property
- C0011900
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25150
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0001779
Descrição
Agediagnosed
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus Property
- C15220
- UMLS 2011AA Property
- C0011900
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25150
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0001779
Descrição
PatientRelativeDescriptionTotalNumber
Tipo de dados
float
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
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- UMLS 2011AA ObjectClass
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- NCI Thesaurus Property
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Descrição
Numberwithbreastcancer
Tipo de dados
text
Descrição
Numberwithovariancancer
Tipo de dados
text
Descrição
Youngestagediagnosed
Tipo de dados
text
Descrição
Youngestagediagnosed
Tipo de dados
text
Descrição
Anyknownmalebloodrelativesdiagnosedwithbreastcancer?
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C38147
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1512698
Descrição
Specifyfamilyrelationship.
Tipo de dados
text
Descrição
Investigator Signature
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS CUI-1
- C2346576
- NCI Thesaurus Property
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Descrição
Investigator Signature Date
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS CUI-1
- C2346576
- NCI Thesaurus Property
- C25678
- UMLS CUI-2
- C0011008
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25367
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C17089
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- StudyEvent: Clinical Form (Form 24-B)
C2986440 (UMLS CUI-1)
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C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C17049 (NCI Thesaurus Property)
C0034510 (UMLS 2011AA Property)
C0439673 (UMLS 2011AA)
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C0086409 (UMLS 2011AA)
C1518424 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25347 (NCI Thesaurus Property)
C0489786 (UMLS 2011AA Property)
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C0031809 (UMLS 2011AA Property)
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C0025274 (UMLS 2011AA Property)
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C1512699 (UMLS 2011AA ValueDomain)
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C0884358 (UMLS 2011AA Property)
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C25341 (NCI Thesaurus Property)
C25251 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C25341 (NCI Thesaurus Property)
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C0205307 (UMLS 2011AA)
C0205161 (UMLS 2011AA)
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C1512698 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1512698 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0011900 (UMLS 2011AA Property)
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C0001779 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C0011900 (UMLS 2011AA Property)
C25150 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0001779 (UMLS 2011AA ObjectClass)
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C2346576 (UMLS CUI-1)
C25678 (NCI Thesaurus Property)
C17089 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C2346576 (UMLS CUI-1)
C25678 (NCI Thesaurus Property)
C0011008 (UMLS CUI-2)
C25367 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C17089 (NCI Thesaurus ObjectClass)