ID

8565

Beschreibung

Complete Physical Exam - RF21 Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=CCE1D1CA-AC78-42E9-E034-0003BA12F5E7

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=CCE1D1CA-AC78-42E9-E034-0003BA12F5E7

Stichworte

Versionen (2)
  1. 19.09.12 19.09.12 -
  2. 09.01.15 09.01.15 - Martin Dugas
Hochgeladen am

9. Januar 2015

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Sarcoma, Kaposi xxx On-Study - Complete Physical Exam - RF21 - 2266187v3.0

Englisch

No Instruction available.

1 Formulare  
  1. StudyEvent: Complete Physical Exam - RF21
    1. No Instruction available.
Ccrr Module For Complete Physical Exam - Rf21
Beschreibung

Ccrr Module For Complete Physical Exam - Rf21

Patient Initials
Beschreibung

Patient Initials

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25191
UMLS CUI-1
C2986440
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
NCI Thesaurus Property
C25536
Study#
Beschreibung

Protocol ID Coordinating Group

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS CUI-1
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NCI Thesaurus ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
C25462
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C25364
Site#
Beschreibung

NCIInstitutionIdentifierCode

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25162
UMLS 2011AA ValueDomain
C0805701
NCI Thesaurus ObjectClass
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UMLS 2011AA ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
C25364
UMLS 2011AA Property
C0600091
NCI Thesaurus ObjectClass-2
C19202
UMLS 2011AA ObjectClass-2
C1513882
ID#
Beschreibung

Patient Study ID

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS CUI-1
C2348585
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
NCI Thesaurus Property
C25462
NCI Thesaurus Property-2
C25364
Cycle#
Beschreibung

Cycle Number Chemotherapeutics

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS CUI-1
C2045829
NCI Thesaurus Property
C25471
NCI Thesaurus ObjectClass
C15368
NCI Thesaurus Property-2
C25379
Date of Visit
Beschreibung

LesionAssessmentDate

Datentyp

date

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
NCI Thesaurus ObjectClass
C3824
UMLS 2011AA ObjectClass
C0221198
NCI Thesaurus Property
C20989
UMLS 2011AA Property
C0031809
NCI Thesaurus ValueDomain-2
C25367
Which evaluation does this represent?
Beschreibung

TimePeriod

Datentyp

text

Site
Beschreibung

DiseasePrimarySiteICD-OCode

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25162
UMLS 2011AA ValueDomain
C0805701
NCI Thesaurus Property
C25341
UMLS 2011AA Property
C0450429
NCI Thesaurus Property-2
C25251
UMLS 2011AA Property-2
C0205225
NCI Thesaurus ObjectClass
C2991
UMLS 2011AA ObjectClass
C0012634
Other, specify
Beschreibung

BaselineCancerICD9OtherText

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25704
UMLS 2011AA ValueDomain
C1527021
NCI Thesaurus ObjectClass
C25213
UMLS 2011AA ObjectClass
C1442488
NCI Thesaurus Property
C18849
UMLS 2011AA Property
C1512706
If this is not a baseline evaluation and if there are no changes from the previous exam, check here
Beschreibung

Ifthisisnotabaselineevaluationandiftherearenochangesfromthepreviousexam,checkhere

Datentyp

text

Unnamed
Beschreibung

Unnamed

Datentyp

text

Describe abnormal findings
Beschreibung

Describeabnormalfindings

Datentyp

text

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No Instruction available.

1 Formulare
  1. StudyEvent: Complete Physical Exam - RF21
    1. No Instruction available.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Ccrr Module For Complete Physical Exam - Rf21
Patient Initials
Item
Patient Initials
text
C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C2986440 (UMLS CUI-1)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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Protocol ID Coordinating Group
Item
Study#
text
C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C3274381 (UMLS CUI-1)
C25320 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C25462 (NCI Thesaurus Property)
C25364 (NCI Thesaurus Property-2)
NCIInstitutionIdentifierCode
Item
Site#
text
C25162 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
C19202 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C1513882 (UMLS 2011AA ObjectClass-2)
Patient Study ID
Item
ID#
text
C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C2348585 (UMLS CUI-1)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25462 (NCI Thesaurus Property)
C25364 (NCI Thesaurus Property-2)
Cycle Number Chemotherapeutics
Item
Cycle#
text
C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C2045829 (UMLS CUI-1)
C25471 (NCI Thesaurus Property)
C15368 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25379 (NCI Thesaurus Property-2)
LesionAssessmentDate
Item
Date of Visit
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C3824 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0221198 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C20989 (NCI Thesaurus Property)
C0031809 (UMLS 2011AA Property)
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Item
Which evaluation does this represent?
text
CL.1
Code List
Which evaluation does this represent?
CL Item
Entry/Baseline (Entry/Baseline)
CL Item
On Treatment (On Treatment)
CL Item
Post Therapy Evaluation (Post Therapy Evaluation)
Item
Site
text
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C0805701 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25341 (NCI Thesaurus Property)
C0450429 (UMLS 2011AA Property)
C25251 (NCI Thesaurus Property-2)
C0205225 (UMLS 2011AA Property-2)
C2991 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0012634 (UMLS 2011AA ObjectClass)
CL.2
Code List
Site
CL Item
Skin (Skin)
CL Item
Lymph Nodes (Lymph Nodes)
CL Item
Head (Head)
CL Item
Eyes (Eyes)
CL Item
Ears (Ears)
CL Item
Mouth (Mouth)
CL Item
Neck (Neck)
CL Item
Chest (Chest)
CL Item
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CL Item
Lungs (Lungs)
CL Item
Abdomen (Abdomen)
CL Item
Liver (Liver)
CL Item
Spleen (Spleen)
CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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BaselineCancerICD9OtherText
Item
Other, specify
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C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25213 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C1512706 (UMLS 2011AA Property)
Ifthisisnotabaselineevaluationandiftherearenochangesfromthepreviousexam,checkhere
Item
If this is not a baseline evaluation and if there are no changes from the previous exam, check here
text
Item
Unnamed
text
CL.3
Code List
Unnamed
CL Item
Normal (Normal)
CL Item
Abnormal (Abnormal)
CL Item
Not Evaluated (Not Evaluated)
Describeabnormalfindings
Item
Describe abnormal findings
text
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