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698

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CALGB: 49907 CYCLOPHOSPHAMIDE MEDICATION CALENDAR Comparison of Combination Chemotherapy Regimens in Treating Older Women Who Have Undergone Surgery for Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50CFEAE-D13B-3952-E034-080020C9C0E0

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50CFEAE-D13B-3952-E034-080020C9C0E0

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  1. 26/08/12 26/08/12 -
  2. 18/03/15 18/03/15 - Martin Dugas
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26 agosto 2012

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Breast Cancer NCT00024102 Flow Sheet - CALGB: 49907 CYCLOPHOSPHAMIDE MEDICATION CALENDAR - 2044970v3.0

PATIENT INSTRUCTIONS: Use this calendar as a reminder to take your medication. Be sure to mark an "x" in each box for each day that you take your pills, record the time you took them, and circle AM or PM.

Unnamed1
Descrizione

Unnamed1

CALGB Form
Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

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TOOKPILLS

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Descrizione

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Unnamed4

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Descrizione

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Ccrr Module For Calgb: 49907 Cyclophosphamide Medication Calendar
Descrizione

Ccrr Module For Calgb: 49907 Cyclophosphamide Medication Calendar

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PATIENT INSTRUCTIONS: Use this calendar as a reminder to take your medication. Be sure to mark an "x" in each box for each day that you take your pills, record the time you took them, and circle AM or PM.

Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Unnamed1
CALGBForm
Item
CALGB Form
text
CALGBStudyNo
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Amended data?
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Unnamed2
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Patient's Name
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1 (1)
CL Item
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C66833 (NCI Thesaurus)
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3 (3)
CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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Unnamed4
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double
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Unnamed6
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Item
Completed By (Print or Type Name)
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Item
Date Completed (M)
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Item Group
Ccrr Module For Calgb: 49907 Cyclophosphamide Medication Calendar

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