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Informations:
Erreur:
ID
698
Description
CALGB: 49907 CYCLOPHOSPHAMIDE MEDICATION CALENDAR Comparison of Combination Chemotherapy Regimens in Treating Older Women Who Have Undergone Surgery for Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50CFEAE-D13B-3952-E034-080020C9C0E0
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Mots-clés
Versions (2)
- 26/08/2012 26/08/2012 -
- 18/03/2015 18/03/2015 - Martin Dugas
Téléchargé le
26 août 2012
DOI
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Licence
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Breast Cancer NCT00024102 Flow Sheet - CALGB: 49907 CYCLOPHOSPHAMIDE MEDICATION CALENDAR - 2044970v3.0
PATIENT INSTRUCTIONS: Use this calendar as a reminder to take your medication. Be sure to mark an "x" in each box for each day that you take your pills, record the time you took them, and circle AM or PM.
- StudyEvent: CALGB: 49907 CYCLOPHOSPHAMIDE MEDICATION CALENDAR
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- StudyEvent: CALGB: 49907 CYCLOPHOSPHAMIDE MEDICATION CALENDAR
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Type de données
Alias
CALGBForm
Item
CALGB Form
text
CALGBStudyNo
Item
CALGB Study No
text
CALGBPatientID
Item
CALGB Patient ID
text
CL Item
Yes (Yes)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
Patient'sName
Item
Patient's Name
text
CycleNumber
Item
Cycle number
text
Day1ofcycle
Item
Day 1 of cycle (M)
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
DAYOFWEEK
Item
DAY OF WEEK
text
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
C66833 (NCI Thesaurus)
C0205448 (UMLS 2011AA)
C0205448 (UMLS 2011AA)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
CL Item
5 (5)
CL Item
6 (6)
CL Item
7 (7)
CL Item
8 (8)
CL Item
9 (9)
CL Item
10 (10)
CL Item
11 (11)
CL Item
12 (12)
CL Item
13 (13)
CL Item
14 (14)
TOOKPILLS
Item
TOOK PILLS
text
Tookpillstime
Item
Took pills time
text
CL Item
Am (AM)
CL Item
Pm (PM)
TOTALNUMBEROFDAYSPILLSTAKENTHISCYCLE
Item
TOTAL NUMBER OF DAYS PILLS TAKEN THIS CYCLE
double
CompletedBy
Item
Completed By (Print or Type Name)
text
DateCompleted
Item
Date Completed (M)
date