ID

6872

Descrição

Bladder/Urothelial Cancer - Toxicity Form

Palavras-chave

Versões (2)
  1. 06/03/2012 06/03/2012 -
  2. 08/01/2015 08/01/2015 - Martin Dugas
Transferido a

8 de janeiro de 2015

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Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=99CD59C5-A955-3FA4-E034-080020C9C0E0

Inglês

No Instruction available.

1 Formulários  
  1. StudyEvent: Bladder/Urothelial Cancer - Toxicity Form
    1. No Instruction available.
Crf Header
Descrição

Crf Header

Coordinating Group Protocol Number
Descrição

CoordinatingGroupProtocolNumber

Tipo de dados

text

Coordinating Group Code
Descrição

CoordinatingGroupCode

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25162
UMLS 2011AA ValueDomain
C0805701
Protocol Title
Descrição

Protocol Title

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25320
UMLS CUI-1
C2986303
NCI Thesaurus Property
C42774
Patient Study ID, Coordinating Group
Descrição

PatientStudyID,CoordinatingGroup

Tipo de dados

text

Patient Study ID, Participating Group
Descrição

PatientStudyID,ParticipatingGroup

Tipo de dados

text

Participating Group Code
Descrição

ParticipatingGroupCode

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25162
UMLS 2011AA ValueDomain
C0805701
Institution Name
Descrição

InstitutionName

Tipo de dados

text

Affiliate Name
Descrição

AffiliateName

Tipo de dados

text

Patient Name, Last
Descrição

PatientName,Last

Tipo de dados

text

Patient Name, First
Descrição

PatientName,First

Tipo de dados

text

Patient Name, Middle
Descrição

PatientName,Middle

Tipo de dados

text

Bladder/urothelial: Form Administration
Descrição

Bladder/urothelial: Form Administration

Person Completing Form, Last Name
Descrição

PersonCompletingForm,LastName

Tipo de dados

text

Person Completing Form, First Name
Descrição

PersonCompletingForm,FirstName

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25190
UMLS 2011AA ObjectClass
C0027361
NCI Thesaurus Property
C25364
UMLS 2011AA Property
C0600091
Amended Data Ind
Descrição

AmendedDataInd

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25474
UMLS 2011AA ObjectClass
C1511726
NCI Thesaurus Property
C25416
UMLS 2011AA Property
C1691222
Bladder/urothelial: Adverse Events
Descrição

Bladder/urothelial: Adverse Events

CTC Adverse Event Report Begin Date
Descrição

CTCAdverseEventReportBeginDate

Tipo de dados

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Course Identification
Descrição

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Tipo de dados

text

CTC Adverse Event Report End Date
Descrição

CTCAdverseEventReportEndDate

Tipo de dados

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CTC Adverse Event Term
Descrição

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Tipo de dados

text

CTC Adverse Event Grade
Descrição

CTCAdverseEventGrade

Tipo de dados

text

CTC Adverse Event Attribution Code
Descrição

CTCAdverseEventAttributionCode

Tipo de dados

text

CTC Adverse Event Term, Other
Descrição

CTCAdverseEventTerm,Other

Tipo de dados

text

Allows Documentation Of Any Additional Cooments
Descrição

Allows Documentation Of Any Additional Cooments

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Tipo de dados

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No Instruction available.

1 Formulários
  1. StudyEvent: Bladder/Urothelial Cancer - Toxicity Form
    1. No Instruction available.
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Crf Header
CoordinatingGroupProtocolNumber
Item
Coordinating Group Protocol Number
text
CoordinatingGroupCode
Item
Coordinating Group Code
text
C25162 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0805701 (UMLS 2011AA ValueDomain)
Protocol Title
Item
Protocol Title
text
C25320 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C2986303 (UMLS CUI-1)
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PatientStudyID,CoordinatingGroup
Item
Patient Study ID, Coordinating Group
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PatientStudyID,ParticipatingGroup
Item
Patient Study ID, Participating Group
text
ParticipatingGroupCode
Item
Participating Group Code
text
C25162 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0805701 (UMLS 2011AA ValueDomain)
InstitutionName
Item
Institution Name
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AffiliateName
Item
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PatientName,Last
Item
Patient Name, Last
text
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Item
Patient Name, First
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Item
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text
Item Group
Bladder/urothelial: Form Administration
PersonCompletingForm,LastName
Item
Person Completing Form, Last Name
text
PersonCompletingForm,FirstName
Item
Person Completing Form, First Name
text
C25190 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0027361 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
Item
Amended Data Ind
text
C25474 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
CL.1
Code List
Amended Data Ind
CL Item
Yes (YES)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
CL Item
Unknown (UNKNOWN)
C17998 (NCI Thesaurus)
C0439673 (UMLS 2011AA)
CL Item
No (NO)
C49487 (NCI Thesaurus)
C1298908 (UMLS 2011AA)
Item Group
Bladder/urothelial: Adverse Events
CTCAdverseEventReportBeginDate
Item
CTC Adverse Event Report Begin Date
date
CourseIdentification
Item
Course Identification
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CTCAdverseEventReportEndDate
Item
CTC Adverse Event Report End Date
date
Item
CTC Adverse Event Term
text
CL.2
Code List
CTC Adverse Event Term
CL Item
Ctep.info.nih.gov/ctc3/ctc.htm (http://ctep.info.nih.gov/CTC3/ctc.htm)
Item
CTC Adverse Event Grade
text
CL.3
Code List
CTC Adverse Event Grade
CL Item
Ctep.info.nih.gov/ctc3/ctc.htm (http://ctep.info.nih.gov/CTC3/ctc.htm)
Item
CTC Adverse Event Attribution Code
text
CL.4
Code List
CTC Adverse Event Attribution Code
CL Item
Definitely (Definitely)
CL Item
Possibly (Possibly)
CL Item
Unrelated (Unrelated)
C25328 (NCI Thesaurus)
C0445356 (UMLS 2011AA)
CL Item
Unlikely (Unlikely)
CL Item
Probably (Probably)
CTCAdverseEventTerm,Other
Item
CTC Adverse Event Term, Other
text
Item Group
Allows Documentation Of Any Additional Cooments
Comments
Item
Comments
text
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