ID

6872

Beschreibung

Bladder/Urothelial Cancer - Toxicity Form

Stichworte

Versionen (2)
  1. 06.03.12 06.03.12 -
  2. 08.01.15 08.01.15 - Martin Dugas
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8. Januar 2015

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Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=99CD59C5-A955-3FA4-E034-080020C9C0E0

Englisch

No Instruction available.

1 Formulare  
  1. StudyEvent: Bladder/Urothelial Cancer - Toxicity Form
    1. No Instruction available.
Crf Header
Beschreibung

Crf Header

Coordinating Group Protocol Number
Beschreibung

CoordinatingGroupProtocolNumber

Datentyp

text

Coordinating Group Code
Beschreibung

CoordinatingGroupCode

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25162
UMLS 2011AA ValueDomain
C0805701
Protocol Title
Beschreibung

Protocol Title

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25320
UMLS CUI-1
C2986303
NCI Thesaurus Property
C42774
Patient Study ID, Coordinating Group
Beschreibung

PatientStudyID,CoordinatingGroup

Datentyp

text

Patient Study ID, Participating Group
Beschreibung

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Datentyp

text

Participating Group Code
Beschreibung

ParticipatingGroupCode

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25162
UMLS 2011AA ValueDomain
C0805701
Institution Name
Beschreibung

InstitutionName

Datentyp

text

Affiliate Name
Beschreibung

AffiliateName

Datentyp

text

Patient Name, Last
Beschreibung

PatientName,Last

Datentyp

text

Patient Name, First
Beschreibung

PatientName,First

Datentyp

text

Patient Name, Middle
Beschreibung

PatientName,Middle

Datentyp

text

Bladder/urothelial: Form Administration
Beschreibung

Bladder/urothelial: Form Administration

Person Completing Form, Last Name
Beschreibung

PersonCompletingForm,LastName

Datentyp

text

Person Completing Form, First Name
Beschreibung

PersonCompletingForm,FirstName

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25190
UMLS 2011AA ObjectClass
C0027361
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C25364
UMLS 2011AA Property
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Amended Data Ind
Beschreibung

AmendedDataInd

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25474
UMLS 2011AA ObjectClass
C1511726
NCI Thesaurus Property
C25416
UMLS 2011AA Property
C1691222
Bladder/urothelial: Adverse Events
Beschreibung

Bladder/urothelial: Adverse Events

CTC Adverse Event Report Begin Date
Beschreibung

CTCAdverseEventReportBeginDate

Datentyp

date

Course Identification
Beschreibung

CourseIdentification

Datentyp

text

CTC Adverse Event Report End Date
Beschreibung

CTCAdverseEventReportEndDate

Datentyp

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CTC Adverse Event Term
Beschreibung

CTCAdverseEventTerm

Datentyp

text

CTC Adverse Event Grade
Beschreibung

CTCAdverseEventGrade

Datentyp

text

CTC Adverse Event Attribution Code
Beschreibung

CTCAdverseEventAttributionCode

Datentyp

text

CTC Adverse Event Term, Other
Beschreibung

CTCAdverseEventTerm,Other

Datentyp

text

Allows Documentation Of Any Additional Cooments
Beschreibung

Allows Documentation Of Any Additional Cooments

Comments
Beschreibung

Comments

Datentyp

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No Instruction available.

1 Formulare
  1. StudyEvent: Bladder/Urothelial Cancer - Toxicity Form
    1. No Instruction available.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Crf Header
CoordinatingGroupProtocolNumber
Item
Coordinating Group Protocol Number
text
CoordinatingGroupCode
Item
Coordinating Group Code
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C25162 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0805701 (UMLS 2011AA ValueDomain)
Protocol Title
Item
Protocol Title
text
C25320 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C2986303 (UMLS CUI-1)
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PatientStudyID,CoordinatingGroup
Item
Patient Study ID, Coordinating Group
text
PatientStudyID,ParticipatingGroup
Item
Patient Study ID, Participating Group
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ParticipatingGroupCode
Item
Participating Group Code
text
C25162 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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Item
Institution Name
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AffiliateName
Item
Affiliate Name
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Item
Patient Name, Last
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Item
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Item
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Item Group
Bladder/urothelial: Form Administration
PersonCompletingForm,LastName
Item
Person Completing Form, Last Name
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C25190 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0027361 (UMLS 2011AA ObjectClass)
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Item
Amended Data Ind
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C25474 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C25416 (NCI Thesaurus Property)
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Code List
Amended Data Ind
CL Item
Yes (YES)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
CL Item
Unknown (UNKNOWN)
C17998 (NCI Thesaurus)
C0439673 (UMLS 2011AA)
CL Item
No (NO)
C49487 (NCI Thesaurus)
C1298908 (UMLS 2011AA)
Item Group
Bladder/urothelial: Adverse Events
CTCAdverseEventReportBeginDate
Item
CTC Adverse Event Report Begin Date
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Item
Course Identification
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CTCAdverseEventReportEndDate
Item
CTC Adverse Event Report End Date
date
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CTC Adverse Event Term
text
CL.2
Code List
CTC Adverse Event Term
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Ctep.info.nih.gov/ctc3/ctc.htm (http://ctep.info.nih.gov/CTC3/ctc.htm)
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CL.3
Code List
CTC Adverse Event Grade
CL Item
Ctep.info.nih.gov/ctc3/ctc.htm (http://ctep.info.nih.gov/CTC3/ctc.htm)
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CTC Adverse Event Attribution Code
text
CL.4
Code List
CTC Adverse Event Attribution Code
CL Item
Definitely (Definitely)
CL Item
Possibly (Possibly)
CL Item
Unrelated (Unrelated)
C25328 (NCI Thesaurus)
C0445356 (UMLS 2011AA)
CL Item
Unlikely (Unlikely)
CL Item
Probably (Probably)
CTCAdverseEventTerm,Other
Item
CTC Adverse Event Term, Other
text
Item Group
Allows Documentation Of Any Additional Cooments
Comments
Item
Comments
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