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Multiple Sclerosis - Patient Questionnaire (REGIMS)

Duits Engels

Multiple Sclerosis - Patient Questionnaire (REGIMS)

1 Formulieren  
General information
Beschrijving

General information

Alias
UMLS CUI-1
C1508263
Birth Year
Beschrijving

Birth Year

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C2826771
Age at disease onset
Datatype

integer

Maateenheden
  • Jahre
Alias
UMLS CUI-1
C0001779
UMLS CUI-2
C0277793
Jahre
Wie alt waren Sie als die Diagnose MS gestellt wurde?
Beschrijving

Age at diagnosis

Datatype

integer

Maateenheden
  • Jahre
Alias
UMLS CUI-1
C1828181
Jahre
Medical Speciality
Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0037778
Medical Speciality
Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C0037778
First Symptoms
Beschrijving

First Symptoms

Alias
UMLS CUI-1
C0205435
UMLS CUI-2
C1457887
Welche Erstsymptome sind bei Ihnen aufgetreten?
Beschrijving

First symptoms

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0205435
UMLS CUI-2
C1457887
Erstsymptome: Andere
Beschrijving

First symptoms

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C0205435
UMLS CUI-2
C1457887
Diagnostic procedure within the past 12 months
Beschrijving

Diagnostic procedure within the past 12 months

Alias
UMLS CUI-1
C0430022
UMLS CUI-2
C3843288
Kernspintomographie Gehirn
Beschrijving

MRT Brain

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0024485
UMLS CUI-2
C0006104
MRT Spinal Cord
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0024485
UMLS CUI-2
C0037925
CT scan of brain
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0412585
Lumbar Puncture
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0037943
Echocardiography
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0013516
Elektrokardiogram (EKG)
Beschrijving

ECG

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C1623258
Fatigability Multiple Sclerosis
Beschrijving

Fatigability Multiple Sclerosis

Alias
UMLS CUI-1
C0231230
UMLS CUI-2
C0026769
Fatigability Physical activity
Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0231230
UMLS CUI-2
C0026606
Erschöpfung beeinträchtigt mich bei der Arbeit im familiären und sozialen Leben
Beschrijving

Fatigue interferes Work, Family, or Social Life

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C3830176
Mental Fatigue
Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0015676
Course
Beschrijving

Course

Alias
UMLS CUI-1
C0750729
Number of Hospital Stays
Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0237753
UMLS CUI-2
C3489408
Number of other hospital stays within past 12 months
Datatype

integer

Number of outpatient visits within past 12 months
Datatype

integer

Rehabilitation Days Within past 12 months
Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0034991
UMLS CUI-2
C3640790
UMLS CUI-3
C3843288
Aid, manufactured
Beschrijving

Aid, manufactured

Alias
UMLS CUI-1
C0449435
Crutch
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0180199
Rollator
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0184339
Housing modification
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0020056
UMLS CUI-2
C0392747
Car modification
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0004381
UMLS CUI-2
C0392747
Foot lifter cuff
Datatype

boolean

Wheelchair
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0043143
Bed lift
Datatype

boolean

Stairway lift
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C1140673
Eyeglasses
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0015421
Incontinence pads
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0085099
Other aid
Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C0449435
Medical benefits
Beschrijving

Medical benefits

Medical benefits
Datatype

integer

Paid by patient
Datatype

boolean

Medical benefits past 12 months
Beschrijving

Medical benefits past 12 months

Nursing home visit
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0848616
Domestic helper
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0341652
Ambulance transport
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0809765
Taxi transportation
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0497715
Social counseling
Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI-1
C0474156
Copayment exemption
Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0680272
UMLS CUI-2
C2348482
Treatment satisfaction
Beschrijving

Treatment satisfaction

Alias
UMLS CUI-1
C3476649
Wie zufrieden sind Sie mit dem Erfolg lhrer derzeitigen MS-Therapie?
Beschrijving

Treatment success

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0679864
Treatment satisfaction side effects
Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C3476649
UMLS CUI-2
C0879626
Family history
Beschrijving

Family history

Alias
UMLS CUI-1
C0241889
Family member
Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0086282
Family member other
Datatype

text

Symptoms within past 12 months
Beschrijving

Symptoms within past 12 months

Alias
UMLS CUI-1
C1457887
UMLS CUI-2
C3843288
Symptoms
Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C1457887
Medication side effect
Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C0041755
Other symptoms
Datatype

text

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Similar models

Multiple Sclerosis - Patient Questionnaire (REGIMS)

1 Formulieren
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
General information
C1508263 (UMLS CUI-1)
Birth Year
Item
Birth Year
integer
C2826771 (UMLS CUI-1)
Age at disease onset
Item
integer
C0001779 (UMLS CUI-1)
C0277793 (UMLS CUI-2)
Age at diagnosis
Item
Wie alt waren Sie als die Diagnose MS gestellt wurde?
integer
C1828181 (UMLS CUI-1)
Item
integer
C0037778 (UMLS CUI-1)
undefined item
Code List
Medical Speciality
CL Item
Neurology (1)
C0027855 (UMLS CUI-1)
CL Item
Opthalmology (2)
C0029087 (UMLS CUI-1)
CL Item
Pediatrics (3)
C0030755 (UMLS CUI-1)
CL Item
General Practitioners (4)
C0017319 (UMLS CUI-1)
CL Item
Other (5)
Medical Speciality
Item
text
C0037778 (UMLS CUI-1)
Item Group
First Symptoms
C0205435 (UMLS CUI-1)
C1457887 (UMLS CUI-2)
Item
Welche Erstsymptome sind bei Ihnen aufgetreten?
integer
C0205435 (UMLS CUI-1)
C1457887 (UMLS CUI-2)
First symptoms
Code List
Welche Erstsymptome sind bei Ihnen aufgetreten?
CL Item
Doppelbilder (1)
CL Item
Andere Sehstörungen, Verschwommensehen (2)
CL Item
Gefühlsstörung des Gesichts (3)
CL Item
Andere Gefühlsstörungen (4)
CL Item
Gesichtslähmungen (5)
CL Item
Andere motorische Störungen (Schwäche/Lähmungen in Armen/Beinen) (6)
CL Item
Hörminderung/Sprach-/Schluckstörung (7)
CL Item
Koordinations- oder Feinmotorikstörungen (8)
CL Item
Konzentrations- oder Gedächtnisstörungen (9)
CL Item
Erschöpfbarkeit, verminderte Belastbarkeit (10)
CL Item
Euphorische/gesteigerte Stimmung (11)
CL Item
Gedrückte Stimmung, vermehrte Traurigkeit (12)
CL Item
Zittern/Zeigeunsicherheit von Händen/Armen (13)
CL Item
Blasenfunktionsstörungen (vermehrt/verminderter Harndrang/Inkontinenz) (14)
CL Item
Darmentleerungsstörung (Verstopfung/Durchfall/Inkontinenz) (15)
CL Item
Sexuelle Störungen (16)
CL Item
Andere (Wenn ja bitte nennen) (17)
First symptoms
Item
Erstsymptome: Andere
text
C0205435 (UMLS CUI-1)
C1457887 (UMLS CUI-2)
Item Group
Diagnostic procedure within the past 12 months
C0430022 (UMLS CUI-1)
C3843288 (UMLS CUI-2)
MRT Brain
Item
Kernspintomographie Gehirn
boolean
C0024485 (UMLS CUI-1)
C0006104 (UMLS CUI-2)
MRT Spinal Cord
Item
boolean
C0024485 (UMLS CUI-1)
C0037925 (UMLS CUI-2)
CT scan of brain
Item
boolean
C0412585 (UMLS CUI-1)
Lumbar Puncture
Item
boolean
C0037943 (UMLS CUI-1)
Echocardiography
Item
boolean
C0013516 (UMLS CUI-1)
ECG
Item
Elektrokardiogram (EKG)
boolean
C1623258 (UMLS CUI-1)
Item Group
Fatigability Multiple Sclerosis
C0231230 (UMLS CUI-1)
C0026769 (UMLS CUI-2)
Item
integer
C0231230 (UMLS CUI-1)
C0026606 (UMLS CUI-2)
undefined item
Code List
Fatigability Physical activity
CL Item
 (1)
CL Item
 (2)
CL Item
 (3)
CL Item
 (4)
CL Item
 (5)
CL Item
 (6)
CL Item
 (7)
Item
Erschöpfung beeinträchtigt mich bei der Arbeit im familiären und sozialen Leben
integer
C3830176 (UMLS CUI-1)
Fatigue interferes Work, Family, or Social Life
Code List
Erschöpfung beeinträchtigt mich bei der Arbeit im familiären und sozialen Leben
CL Item
trifft überhaupt nicht zu (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
CL Item
5 (5)
CL Item
6 (6)
CL Item
trifft vollständig zu (7)
Item
integer
C0015676 (UMLS CUI-1)
undefined item
Code List
Mental Fatigue
CL Item
 (1)
CL Item
 (2)
CL Item
 (3)
CL Item
 (4)
CL Item
 (5)
CL Item
 (6)
CL Item
 (7)
Item Group
C0750729 (UMLS CUI-1)
Number of Hospital Stays
Item
integer
C0237753 (UMLS CUI-1)
C3489408 (UMLS CUI-2)
Number of other hospital stays within past 12 months
Item
integer
Number of outpatient visits within past 12 months
Item
integer
Rehabilitation Days Within past 12 months
Item
integer
C0034991 (UMLS CUI-1)
C3640790 (UMLS CUI-2)
C3843288 (UMLS CUI-3)
Item Group
C0449435 (UMLS CUI-1)
Crutch
Item
boolean
C0180199 (UMLS CUI-1)
Rollator
Item
boolean
C0184339 (UMLS CUI-1)
Housing modification
Item
boolean
C0020056 (UMLS CUI-1)
C0392747 (UMLS CUI-2)
Car modification
Item
boolean
C0004381 (UMLS CUI-1)
C0392747 (UMLS CUI-2)
Foot lifter cuff
Item
boolean
Wheelchair
Item
boolean
C0043143 (UMLS CUI-1)
Bed lift
Item
boolean
Stairway lift
Item
boolean
C1140673 (UMLS CUI-1)
Eyeglasses
Item
boolean
C0015421 (UMLS CUI-1)
Incontinence pads
Item
boolean
C0085099 (UMLS CUI-1)
Other aid
Item
text
C0449435 (UMLS CUI-1)
Item
integer
Medical benefits
Code List
Medical benefits
CL Item
 (1)
CL Item
 (2)
CL Item
 (3)
CL Item
 (4)
CL Item
 (5)
CL Item
 (6)
Paid by patient
Item
boolean
Nursing home visit
Item
boolean
C0848616 (UMLS CUI-1)
Domestic helper
Item
boolean
C0341652 (UMLS CUI-1)
Ambulance transport
Item
boolean
C0809765 (UMLS CUI-1)
Taxi transportation
Item
boolean
C0497715 (UMLS CUI-1)
Social counseling
Item
boolean
C0474156 (UMLS CUI-1)
Item
integer
C0680272 (UMLS CUI-1)
C2348482 (UMLS CUI-2)
Copayment exemption
Code List
Copayment exemption
CL Item
 (1)
CL Item
 (0)
CL Item
 (-1)
Item Group
C3476649 (UMLS CUI-1)
Item
Wie zufrieden sind Sie mit dem Erfolg lhrer derzeitigen MS-Therapie?
integer
C0679864 (UMLS CUI-1)
undefined item
Code List
Wie zufrieden sind Sie mit dem Erfolg lhrer derzeitigen MS-Therapie?
CL Item
Sehr zufrieden (1)
CL Item
Eher zufrieden (2)
CL Item
Eher unzufrieden (3)
CL Item
Sehr unzufrieden (4)
Item
integer
C3476649 (UMLS CUI-1)
C0879626 (UMLS CUI-2)
undefined item
Code List
Treatment satisfaction side effects
CL Item
Very satisfied (1)
C3840671 (UMLS CUI-1)
CL Item
Moderately satisfied (2)
C3843336 (UMLS CUI-1)
CL Item
Moderately dissatisfied (3)
C3843338 (UMLS CUI-1)
CL Item
Very dissatisfied (4)
C3843339 (UMLS CUI-1)
Item Group
C0241889 (UMLS CUI-1)
Item
integer
C0086282 (UMLS CUI-1)
Family member
Code List
Family member
CL Item
 (1)
CL Item
 (2)
CL Item
 (3)
CL Item
 (4)
CL Item
 (5)
CL Item
 (6)
CL Item
 (7)
CL Item
 (8)
CL Item
 (9)
Family member other
Item
text
Item Group
C1457887 (UMLS CUI-1)
C3843288 (UMLS CUI-2)
Item
integer
C1457887 (UMLS CUI-1)
Symptoms
Code List
Symptoms
CL Item
 (1)
CL Item
 (2)
CL Item
 (3)
CL Item
 (4)
CL Item
 (5)
CL Item
 (6)
CL Item
 (7)
CL Item
 (8)
CL Item
 (9)
CL Item
 (10)
CL Item
 (11)
CL Item
 (12)
CL Item
 (13)
CL Item
 (14)
CL Item
 (15)
Medication side effect
Item
text
C0041755 (UMLS CUI-1)
Other symptoms
Item
text
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