ID

45549

Description

Neupatientenfragebogen für Uveitispatienten. Allgemeine unspezifische Abfragung von systemischen und lokalen Beschwerden

Keywords

Versions (1)
  1. 1/9/23 1/9/23 - Dr. med. Lucy Kessler
Copyright Holder

Universitätsaugenklinik Heidelberg

Uploaded on

January 9, 2023

DOI

10.21961/mdm:45549

License

Creative Commons BY-NC 4.0
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Heidelberger Neupatienten Fragebogen Uveitis

German

~PATIENTENANGABEN~ Die Angaben in diesem Fragebogen dienen dazu, den bisherigen Verlauf Ihrer Erkrankung besser zu verstehen. Füllen Sie bitte möglichst alle Felder aus. Alle Unterlagen werden vertraulich behandelt.

4 forms  
Kontaktdaten Patient
Description

Kontaktdaten Patient

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1955348
Vor- und Nachname
Description

Name

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1299487
Ihre Adresse
Description

Adresse

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0421449
Ihre Telefonnummer
Description

Telefonnummer

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0421455
Ihre E-Mail-Adresse
Description

E-Mail-Adresse

Data type

text

Alias
UMLS CUI [2,1]
C1827094
Geburtsdatum als TT.MM.JJJJ
Description

Geburtsdatum

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0421451
Geburtsland
Description

Geburtsland

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1300001
ausgeübter Beruf
Description

ausgeübter Beruf

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0028811
höchster Schulabschluss
Description

höchster Schulabschluss

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013658
UMLS CUI [2,1]
C0682180
Körpergröße (in cm)
Description

Körpergröße

Data type

integer

Measurement units
  • cm
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0005890
cm
Körpergewicht (in kg)
Description

Körpergewicht

Data type

integer

Measurement units
  • kg
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0005910
kg
Kontaktdaten behandelnde Ärzte
Description

Kontaktdaten behandelnde Ärzte

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1710470
UMLS CUI [1,2]
C1508263
Haben Sie einen Augenarzt bzw. Augenärztin?
Description

Augenarzt

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1710470
UMLS CUI [1,2]
C0029087
Wie heißt der Augenarzt bzw. die Augenärztin?
Description

Name Augenarzt

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1710470
UMLS CUI [1,2]
C0029087
UMLS CUI [1,3]
C0027365
Haben Sie eine/n Hausarzt/ärztin?
Description

Hausarzt

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [2,1]
C0017319
Wie heißt der Hausarzt bzw. die Hausärztin?
Description

Name Hausarzt

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0017319
UMLS CUI [1,2]
C0027365
Haben Sie eine/n Rheumatologen/in?
Description

Rheumatologe

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0334889
Wie heißt der Rheumatologe bzw. die Rheumatologin?
Description

Name Rheumatologe

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0334889
UMLS CUI [1,2]
C0027365
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~PATIENTENANGABEN~ Die Angaben in diesem Fragebogen dienen dazu, den bisherigen Verlauf Ihrer Erkrankung besser zu verstehen. Füllen Sie bitte möglichst alle Felder aus. Alle Unterlagen werden vertraulich behandelt.

4 forms
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Data type
Alias
Item Group
Kontaktdaten Patient
C1955348 (UMLS CUI [1,1])
Name
Item
Vor- und Nachname
text
C1299487 (UMLS CUI [1,1])
Adresse
Item
Ihre Adresse
text
C0421449 (UMLS CUI [1,1])
Telefonnummer
Item
Ihre Telefonnummer
text
C0421455 (UMLS CUI [1,1])
E-Mail-Adresse
Item
Ihre E-Mail-Adresse
text
C1827094 (UMLS CUI [2,1])
Geburtsdatum
Item
Geburtsdatum als TT.MM.JJJJ
date
C0421451 (UMLS CUI [1,1])
Geburtsland
Item
Geburtsland
text
C1300001 (UMLS CUI [1,1])
ausgeübter Beruf
Item
ausgeübter Beruf
text
C0028811 (UMLS CUI [1,1])
Item
höchster Schulabschluss
integer
C0013658 (UMLS CUI [1,1])
C0682180 (UMLS CUI [2,1])
CL.1
Code List
höchster Schulabschluss
CL Item
Grundschule oder weniger (1)
CL Item
Mittelreife (Hautschulabschluss, Realschulabschluss) (2)
CL Item
Hochschulreife (Abitur oder Fachabitur) (3)
CL Item
abgeschlossenes Studium (4)
Körpergröße
Item
Körpergröße (in cm)
integer
C0005890 (UMLS CUI [1,1])
Körpergewicht
Item
Körpergewicht (in kg)
integer
C0005910 (UMLS CUI [1,1])
Item Group
Kontaktdaten behandelnde Ärzte
C1710470 (UMLS CUI [1,1])
C1508263 (UMLS CUI [1,2])
Item
Haben Sie einen Augenarzt bzw. Augenärztin?
integer
C1710470 (UMLS CUI [1,1])
C0029087 (UMLS CUI [1,2])
CL.2
Code List
Haben Sie einen Augenarzt bzw. Augenärztin?
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
Name Augenarzt
Item
Wie heißt der Augenarzt bzw. die Augenärztin?
text
C1710470 (UMLS CUI [1,1])
C0029087 (UMLS CUI [1,2])
C0027365 (UMLS CUI [1,3])
Item
Haben Sie eine/n Hausarzt/ärztin?
integer
C0017319 (UMLS CUI [2,1])
CL.3
Code List
Haben Sie eine/n Hausarzt/ärztin?
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
Name Hausarzt
Item
Wie heißt der Hausarzt bzw. die Hausärztin?
text
C0017319 (UMLS CUI [1,1])
C0027365 (UMLS CUI [1,2])
Item
Haben Sie eine/n Rheumatologen/in?
integer
C0334889 (UMLS CUI [1,1])
CL.4
Code List
Haben Sie eine/n Rheumatologen/in?
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
Name Rheumatologe
Item
Wie heißt der Rheumatologe bzw. die Rheumatologin?
text
C0334889 (UMLS CUI [1,1])
C0027365 (UMLS CUI [1,2])
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