ID

44280

Beschreibung

AKTIN: Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters (Establishment of a German Registry for Emergency Room Care) This study is the Basic module of the Emergency Room protocol used for the AKTIN project (Version v2015.2-b from 2018-03-23). https://aktin.org/ ODM derived from http://art-decor.org/decor/services/RetrieveTransaction?language=de-DE&version=2018-03-23T20%3A16%3A38&hidecolumns=45ghi&id=2.16.840.1.113883.2.6.60.3.1.3&effectiveDate=2015-11-01T00%3A00%3A00&format=html

Link

https://aktin.org/

Stichworte

Versionen (4)
  1. 14.05.18 14.05.18 - Sarah Riepenhausen
  2. 14.05.18 14.05.18 - Sarah Riepenhausen
  3. 14.05.18 14.05.18 - Sarah Riepenhausen
  4. 20.09.21 20.09.21 -
Rechteinhaber

AKTIN Projekt

Hochgeladen am

20. September 2021

DOI

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Creative Commons BY-NC 3.0
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AKTIN: Basismodul des Notaufnahmeprotokolls

Deutsch Englisch

Diagnoses, Therapy, additional Information

5 Formulare  
Befunde
Beschreibung

Befunde

Alias
UMLS CUI-1
C0243095
Befunde
Beschreibung

Optionen: Freitext / Memo

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0243095
Medikamentöse Therapie in der Notaufnahme
Beschreibung

Medikamentöse Therapie in der Notaufnahme

Alias
UMLS CUI-1
C0562508
UMLS CUI-2
C0013227
Medikament - Wirkstoffname
Beschreibung

Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird Datentyp: String Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1372955
UMLS CUI [1,2]
C0027365
Medikament - Wirkstoff-Code
Beschreibung

Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird, z.B. ATC Datentyp: Kode Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3242405
Medikament - Wirkstärke des Wirkstoffs
Beschreibung

Datentyp: String Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1372955
UMLS CUI [1,2]
C0456205
Medikament - Darreichungsform des Wirkstoffs
Beschreibung

Datentyp: Kode Quelle: AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1372955
UMLS CUI [1,2]
C0013058
Medikament - Arzneimittelname
Beschreibung

Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels Datentyp: String Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2360065
Medikament - Arzneimittel-Code
Beschreibung

Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code, z.B. Pharmazentralnummer Datentyp: String Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0805701
UMLS CUI [1,3]
C0600091
Medikament - Arzneimittelwirkstärke
Beschreibung

Datentyp: String Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0456205
Medikament - Darreichungsform des Arzneimittels
Beschreibung

Datentyp: Kode Quelle: AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0013058
Medikament - Dosismenge und -einheit
Beschreibung

Menge und Einheit Dosis/Volumen Datentyp: Quantität Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0869039
UMLS CUI [2]
C3174092
Medikament - Kontinuierliche Gabe (Rate)
Beschreibung

Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate) Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit. Mögliche Einheiten: mL/h, L/h, µg/h, mg/h, g/h Datentyp: Quantität Beispiel: 12 ml/h Arterenol mit 60µg/ml; 1000 ml/h E153; 50 µg/h Fentanylpflaster Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0684252
UMLS CUI [1,2]
C0549178
Medikament - (Start-)Zeitpunkt der Applikation
Beschreibung

Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ), Stunde (ss) und Minute (mm) Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0808070
UMLS CUI [1,2]
C1301880
UMLS CUI [1,3]
C0013227
Medikament - Stoppzeitpunkt der Applikation
Beschreibung

Wann wurde die Medikamentengabe beendet Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden. Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ), Stunde (ss) und Minute (mm) Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0806020
UMLS CUI [1,2]
C1522314
UMLS CUI [1,3]
C0013227
Medikament - Applikationsform
Beschreibung

Applikationsform (Spray, Tablette, etc.) Datentyp: Kode Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013058
Medikament - Applikationsart
Beschreibung

Applikationsart (po, iv, etc.) Datentyp: Kode Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013153
Medikament - Grund der Einnahme
Beschreibung

Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)? Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3146298
UMLS CUI [1,2]
C0013227
Weitere Therapie
Beschreibung

Weitere Therapie

Alias
UMLS CUI-1
C0418967
weitere Therapie: Welche nicht-medikamentöse Therapie wird in der Notaufnahme durchgeführt?
Beschreibung

Datentyp: Count

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0418967
Durchgeführte Therapie - Beginn
Beschreibung

Durchgeführte Therapie - Beginn

Alias
UMLS CUI-1
C3173309
UMLS CUI-2
C1301880
Zeitpunkt des Therapiebeginns
Beschreibung

Zeitpunkt des Therapiebeginns in der Klinik (nicht Präklinik)

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3173309
UMLS CUI [1,2]
C1301880
Isolation des Patienten notwendig?
Beschreibung

Isolation des Patienten notwendig?

Alias
UMLS CUI-1
C0030693
Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.
Beschreibung

Datentyp: Kode

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0030693
Isolationstyp
Beschreibung

Datentyp: Kode Terminologie: Isolation (divi-codesystem-54: ISO) Umkehrisolation (divi-codesystem-54: RISO)

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0030693
UMLS CUI [2]
C0179881
Isolation Begründung
Beschreibung

Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation Datentyp: Kode Rationale: Abbildung des Aufwands für die Isolation, Einschätzung der Infektionsgefahr (für Personal und Patienten), Dokumentation des Infektionsschutzes, Einhaltung der Hygienerichtlinien Terminologie: Andere (Null Flavor: OTH) multiresistenter Keim (ICD10: U80) Gastroenteritis (ICD10: A09.9) Meningitis (ICD10: G03.9) Tuberkulose (ICD10: A16.9)

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030693
UMLS CUI [1,2]
C0392360
Abschlussdiagnose
Beschreibung

Abschlussdiagnose

Alias
UMLS CUI-1
C1546485
Abschlussdiagnose
Beschreibung

Optionen: Freitext / Memo

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1546485
ICD-10 Code
Beschreibung

Datentyp: Kode Optionen: X00.00

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2598420
Zusatzkennzeichen (ambulante Patienten)
Beschreibung

Ambulante Diagnosen, die den ambulanten Abrechnungskriterien unterliegen, können mit Zusatzkennzeichen erweitert werden.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3846158
UMLS CUI [1,2]
C0029921
Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer
Beschreibung

Ist diese Abschlussdiagnose die Hauptdiagnose? Eine Abschlussdiagnose muss als führende Diagnose und damit Hauptdiagnose gekennzeichnet werden. Datentyp: Count Führende Abschlussdiagnose: Sequenznummer = 1 Weitere Abschlussdiagnosen: Sequenznummer > 1

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0332137
Ersteinschätzung
Beschreibung

Ersteinschätzung

Alias
UMLS CUI-1
C0040861
Ersteinschätzung
Beschreibung

Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System, z.B. Manchester Triage Score oder ESI Datentyp: Ordinal Terminologie: Emergent - High risk of deterioration, or signs of a time-critical problem (Emergencyseverityindex: 2) Urgent - Stable, with multiple types of resources needed to investigate or treat (such as lab tests plus X-ray imaging) (Emergencyseverityindex: 3) Resuscitation - Immediate, life-saving intervention required without delay (Emergencyseverityindex: 1) Nonurgent - Stable, with no resources anticipated except oral or topical medications, or prescriptions (Emergencyseverityindex: 5) Less Urgent - Stable, with only one type of resource anticipated (such as only an X-ray, or only sutures) (Emergencyseverityindex: 4) normal - grün - 90 Minuten (Manchestertriagesystem: 4) sofort - rot - 0 Minuten (Manchestertriagesystem: 1) sehr dringend - orange - 10 Minuten (Manchestertriagesystem: 2) dringend - gelb - 30 Minuten (Manchestertriagesystem: 3) nicht dringend - blau - 120 Minuten (Manchestertriagesystem: 5)

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0040861
Zeitpunkt der Ersteinschätzung
Beschreibung

Zeitpunkt der Triage gem. MTS oder ESI

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1264639
UMLS CUI [1,2]
C0040861
Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme?
Beschreibung

Datentyp: Kode

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0451550
Weiteres Procedere
Beschreibung

Weiteres Procedere

Alias
UMLS CUI-1
C0199171
Precedere
Beschreibung

Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler Optionen: Freitext / Memo

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0199171
Medikamentenverordnung / Empfehlung
Beschreibung

Medikamentenverordnung / Empfehlung

Alias
UMLS CUI-1
C0033080
UMLS CUI-2
C0013227
UMLS CUI-3
C0034866
UMLS CUI-4
C0013227
Empfohlendes Medikament - Wirkstoffname
Beschreibung

Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird Datentyp: String Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1372955
Empfohlendes Medikament - Wirkstoff-Code
Beschreibung

Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird, z.B. ATC Datentyp: Kode Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3242405
Empfohlendes Medikament - Wirkstärke des Wirkstoffs
Beschreibung

Datentyp: String Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1372955
UMLS CUI [1,2]
C0456205
Empfohlendes Medikament - Darreichungsform des Wirkstoffs
Beschreibung

Datentyp: Kode Quelle: AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1372955
UMLS CUI [1,2]
C0013058
Empfohlendes Medikament - Arzneimittelname
Beschreibung

Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels Datentyp: String Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2360065
Empfohlendes Medikament - Arzneimittel-Code
Beschreibung

Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code, z.B. Pharmazentralnummer Datentyp: String Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0805701
UMLS CUI [1,3]
C0600091
Empfohlendes Medikament - Arzneimittelwirkstärke
Beschreibung

Datentyp: String Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0456205
Empfohlendes Medikament - Darreichungsform des Arzneimittels
Beschreibung

Datentyp: Kode Quelle: AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0013058
Empfohlendes Medikament - Dosismenge und -einheit
Beschreibung

Menge und Einheit Dosis/Volumen Datentyp: Quantität Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0869039
UMLS CUI [2]
C3174092
Empfohlendes Medikament - Kontinuierliche Gabe (Rate)
Beschreibung

Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate) Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit. Mögliche Einheiten: mL/h, L/h, µg/h, mg/h, g/h Datentyp: Quantität Beispiel: 12 ml/h Arterenol mit 60µg/ml; 1000 ml/h E153; 50 µg/h Fentanylpflaster Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0684252
UMLS CUI [1,2]
C0549178
Empfohlendes Medikament - (Start-)Zeitpunkt der Applikation
Beschreibung

Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ), Stunde (ss) und Minute (mm) Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0808070
UMLS CUI [1,2]
C1301880
UMLS CUI [1,3]
C0013227
Empfohlendes Medikament - Stoppzeitpunkt der Applikation
Beschreibung

Wann wurde die Medikamentengabe beendet Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden. Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ), Stunde (ss) und Minute (mm) Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0806020
UMLS CUI [1,2]
C1522314
UMLS CUI [1,3]
C0013227
Empfohlendes Medikament - Applikationsform
Beschreibung

Applikationsform (Spray, Tablette, etc.) Datentyp: Kode Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013058
Empfohlendes Medikament - Applikationsart
Beschreibung

Applikationsart (po, iv, etc.) Datentyp: Kode Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013153
Empfohlendes Medikament - Grund der Einnahme
Beschreibung

Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)? Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3146298
UMLS CUI [1,2]
C0013227
weitere Therapieempfehlung
Beschreibung

weitere Therapieempfehlung

Alias
UMLS CUI-1
C0034866
UMLS CUI-2
C0087111
Welche nicht-medikamentöse Therapie wird für den Patienten empfohlen?
Beschreibung

Other Therapy recommendations

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0034866
UMLS CUI [1,2]
C0418967
Patiententlassung oder -verlegung
Beschreibung

Patiententlassung oder -verlegung

Alias
UMLS CUI-1
C0030685
UMLS CUI-2
C0030704
Typ Verlegung
Beschreibung

Falls Patient verlegt wurde Datentyp: Kode Terminologie: intern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) (divi-codesystem-53: 3) extern: Normalstation (divi-codesystem-53: 6) intern: Normalstation (divi-codesystem-53: 5) intern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) (divi-codesystem-53: 1) extern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) (divi-codesystem-53: 4) extern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) (divi-codesystem-53: 2) Sonstiges (Null Flavor: OTH)

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030704
UMLS CUI [1,2]
C0332307
Typ Entlassung
Beschreibung

Falls Patient entlassen wurde. Datentyp: Kode Terminologie: kein Arztkontakt (divi-codesystem-56: 6) Entlassung zu weiterbehandelnden Arzt (divi-codesystem-56: 5) Entlassung nach Hause (divi-codesystem-56: 4) Behandlung durch Pat. abgebrochen (divi-codesystem-56: 3) Entlassung gegen ärztlichen Rat (divi-codesystem-56: 2) Tod (divi-codesystem-56: 1) Sonstiges (Null Flavor: OTH)

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030685
UMLS CUI [1,2]
C0332307
Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen?
Beschreibung

Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach Rationale: Traumaregister 2014

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1264639
UMLS CUI [1,2]
C0030704
UMLS CUI [2,1]
C1264639
UMLS CUI [2,2]
C0030685
Zusatzmodule angelegt
Beschreibung

Zusatzmodule angelegt

Alias
UMLS CUI-1
C0920316
UMLS CUI-2
C1546922
Das Modul Überwachung wurde angelegt
Beschreibung

Documentation Surveillance

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920316
UMLS CUI [1,2]
C0733511
Das Traumamodul wurde angelegt
Beschreibung

Terminologie: Trauma Summary registry report (Logical Observation Identifier Names and Codes: 74198-3)

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920316
UMLS CUI [1,2]
C3714660
Ein fachneurologisches Modul wurde angelegt
Beschreibung

Terminologie: Neurology Note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 34905-0)

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920316
UMLS CUI [1,2]
C0027855
Ein Modul Konsil wurde angelegt.
Beschreibung

Terminologie: Consult note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 11488-4)

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920316
UMLS CUI [1,2]
C0009818
Eine präklinische Dokumentation existiert/liegt vor.
Beschreibung

Preclinical Documentation

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920316
UMLS CUI [1,2]
C1709630
Ein Modul zu Anästhesiedokumentation wurde angelegt
Beschreibung

Terminologie: Anesthesiology Note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 34750-0)

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920316
UMLS CUI [1,2]
C0002903
Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt
Beschreibung

Documentation: Batch

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920316
UMLS CUI [1,2]
C3641829
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Ähnliche Modelle

Diagnoses, Therapy, additional Information

5 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Befunde
C0243095 (UMLS CUI-1)
Findings
Item
Befunde
text
C0243095 (UMLS CUI [1])
Item Group
Medikamentöse Therapie in der Notaufnahme
C0562508 (UMLS CUI-1)
C0013227 (UMLS CUI-2)
Medication - Active Ingredient name
Item
Medikament - Wirkstoffname
text
C1372955 (UMLS CUI [1,1])
C0027365 (UMLS CUI [1,2])
Medication - Active ingredient code
Item
Medikament - Wirkstoff-Code
text
C3242405 (UMLS CUI [1])
Medication - Active ingredient concentration/content
Item
Medikament - Wirkstärke des Wirkstoffs
text
C1372955 (UMLS CUI [1,1])
C0456205 (UMLS CUI [1,2])
Medication - Dosage Form of active ingredient
Item
Medikament - Darreichungsform des Wirkstoffs
text
C1372955 (UMLS CUI [1,1])
C0013058 (UMLS CUI [1,2])
Medication - Pharmaceutical preparation name
Item
Medikament - Arzneimittelname
text
C2360065 (UMLS CUI [1])
Medication - Pharmaceutical Prearation code
Item
Medikament - Arzneimittel-Code
text
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0805701 (UMLS CUI [1,2])
C0600091 (UMLS CUI [1,3])
Medication - Pharmaceutical Preparation content
Item
Medikament - Arzneimittelwirkstärke
text
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0456205 (UMLS CUI [1,2])
Medication - Dosage Form of Pharmaceutical Preparation
Item
Medikament - Darreichungsform des Arzneimittels
text
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0013058 (UMLS CUI [1,2])
Medication - Dose and Dose unit
Item
Medikament - Dosismenge und -einheit
text
C0869039 (UMLS CUI [1])
C3174092 (UMLS CUI [2])
Medication - Dose rate (continuous administration)
Item
Medikament - Kontinuierliche Gabe (Rate)
text
C0684252 (UMLS CUI [1,1])
C0549178 (UMLS CUI [1,2])
Medication - (Start) Date and time of Administration
Item
Medikament - (Start-)Zeitpunkt der Applikation
datetime
C0808070 (UMLS CUI [1,1])
C1301880 (UMLS CUI [1,2])
C0013227 (UMLS CUI [1,3])
Medication - Stop date and time of administration of pharmaceutical preparation
Item
Medikament - Stoppzeitpunkt der Applikation
datetime
C0806020 (UMLS CUI [1,1])
C1522314 (UMLS CUI [1,2])
C0013227 (UMLS CUI [1,3])
Medikament - Dosage Form of Administration
Item
Medikament - Applikationsform
text
C0013058 (UMLS CUI [1])
Medication - Route of Administration
Item
Medikament - Applikationsart
text
C0013153 (UMLS CUI [1])
Medication - Indication
Item
Medikament - Grund der Einnahme
text
C3146298 (UMLS CUI [1,1])
C0013227 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Weitere Therapie
C0418967 (UMLS CUI-1)
Other Therapy
Item
weitere Therapie: Welche nicht-medikamentöse Therapie wird in der Notaufnahme durchgeführt?
text
C0418967 (UMLS CUI [1])
Item Group
Durchgeführte Therapie - Beginn
C3173309 (UMLS CUI-1)
C1301880 (UMLS CUI-2)
Date and Time of Start of therapeutic procedures
Item
Zeitpunkt des Therapiebeginns
datetime
C3173309 (UMLS CUI [1,1])
C1301880 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Isolation des Patienten notwendig?
C0030693 (UMLS CUI-1)
Item
Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.
integer
C0030693 (UMLS CUI [1])
Isolation
Code List
Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.
CL Item
Patient muss isoliert werden (1)
C0260397 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Patient muss nicht isoliert werden (2)
C1298908 (UMLS CUI-1)
C0260397 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
Item
Isolationstyp
text
C0030693 (UMLS CUI [1])
C0179881 (UMLS CUI [2])
Type of Patient Isolation
Code List
Isolationstyp
CL Item
Isolation (ISO)
C0030693 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Umkehrisolation (RISO)
C0179881 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
Item
Isolation Begründung
text
C0030693 (UMLS CUI [1,1])
C0392360 (UMLS CUI [1,2])
Reason for Isolation
Code List
Isolation Begründung
CL Item
multiresistenter Keim (U80)
C1655764 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Gastroenteritis (A09.9)
C0017160 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Tuberkulose (A16.9)
C0041296 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Meningitis (G03.9)
C0025289 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Andere (OTH)
C0205394 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
Item Group
Abschlussdiagnose
C1546485 (UMLS CUI-1)
Final Diagnosis
Item
Abschlussdiagnose
text
C1546485 (UMLS CUI [1])
ICD-10 Code
Item
ICD-10 Code
text
C2598420 (UMLS CUI [1])
Item
Zusatzkennzeichen (ambulante Patienten)
text
C3846158 (UMLS CUI [1,1])
C0029921 (UMLS CUI [1,2])
Additional Coding (outpatients)
Code List
Zusatzkennzeichen (ambulante Patienten)
CL Item
Verdachtsdiagnose (V)
C0332147 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
ausgeschlossene Diagnose (A)
C3649391 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Zustand nach der Diagnose (Z)
C0231290 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
gesicherte Diagnose (G)
C1271091 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
Item
Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer
integer
C0332137 (UMLS CUI [1])
Leading final diagnosis
Code List
Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer
CL Item
führende Abschlussdiagnose (1)
C0332137 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
weitere Abschlussdiagnosen (2)
C2015792 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
Item Group
Ersteinschätzung
C0040861 (UMLS CUI-1)
Item
Ersteinschätzung
integer
C0040861 (UMLS CUI [1])
Triage
Code List
Ersteinschätzung
CL Item
rot (1)
C4480158 (UMLS CUI-1)
C3869502 (UMLS CUI-2)
C4076537 (UMLS CUI-3)
(Comment:de)
CL Item
orange (2)
C4480159 (UMLS CUI-1)
C3869502 (UMLS CUI-2)
C4076537 (UMLS CUI-3)
(Comment:de)
CL Item
gelb (3)
C4480160 (UMLS CUI-1)
C3869502 (UMLS CUI-2)
C4076537 (UMLS CUI-3)
(Comment:de)
CL Item
grün (4)
C4480161 (UMLS CUI-1)
C3869502 (UMLS CUI-2)
C4076537 (UMLS CUI-3)
(Comment:de)
CL Item
blau (5)
C4480162 (UMLS CUI-1)
C3869502 (UMLS CUI-2)
C4076537 (UMLS CUI-3)
(Comment:de)
Date and Time of Triage
Item
Zeitpunkt der Ersteinschätzung
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1,1])
C0040861 (UMLS CUI [1,2])
Item
Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme?
text
C0451550 (UMLS CUI [1])
Used Triage Score
Code List
Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme?
CL Item
MTS (MTS)
C4076537 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
ESI (ESI)
C3864289 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
sonstige (sonstige)
C3869502 (UMLS CUI-1)
C0205394 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
CL Item
keines (keines)
C3869502 (UMLS CUI-1)
C1298908 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
Item Group
Weiteres Procedere
C0199171 (UMLS CUI-1)
Proceedings
Item
Precedere
text
C0199171 (UMLS CUI [1])
Item Group
Medikamentenverordnung / Empfehlung
C0033080 (UMLS CUI-1)
C0013227 (UMLS CUI-2)
C0034866 (UMLS CUI-3)
C0013227 (UMLS CUI-4)
Recommended Medication - Name of Active Ingredient
Item
Empfohlendes Medikament - Wirkstoffname
text
C1372955 (UMLS CUI [1])
Recommended Medication - Code of Active Ingredient
Item
Empfohlendes Medikament - Wirkstoff-Code
text
C3242405 (UMLS CUI [1])
Recommended Medication - Active ingredient concentration/content
Item
Empfohlendes Medikament - Wirkstärke des Wirkstoffs
text
C1372955 (UMLS CUI [1,1])
C0456205 (UMLS CUI [1,2])
Recommended Medication - Dosage Form of active ingredient
Item
Empfohlendes Medikament - Darreichungsform des Wirkstoffs
text
C1372955 (UMLS CUI [1,1])
C0013058 (UMLS CUI [1,2])
Recommended Medication - Pharmaceutical preparation name
Item
Empfohlendes Medikament - Arzneimittelname
text
C2360065 (UMLS CUI [1])
Recommended Medication - Pharmaceutical Prearation code
Item
Empfohlendes Medikament - Arzneimittel-Code
text
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0805701 (UMLS CUI [1,2])
C0600091 (UMLS CUI [1,3])
Recommended Medication - Pharmaceutical Preparation content
Item
Empfohlendes Medikament - Arzneimittelwirkstärke
text
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0456205 (UMLS CUI [1,2])
Recommended Medication - Dosage Form
Item
Empfohlendes Medikament - Darreichungsform des Arzneimittels
text
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0013058 (UMLS CUI [1,2])
Recommended Medication - Dose and Dose unit
Item
Empfohlendes Medikament - Dosismenge und -einheit
text
C0869039 (UMLS CUI [1])
C3174092 (UMLS CUI [2])
Recommended Medication - Dose rate (continuous administration)
Item
Empfohlendes Medikament - Kontinuierliche Gabe (Rate)
text
C0684252 (UMLS CUI [1,1])
C0549178 (UMLS CUI [1,2])
Recommended Medication - (Start) Date and time of Administration
Item
Empfohlendes Medikament - (Start-)Zeitpunkt der Applikation
datetime
C0808070 (UMLS CUI [1,1])
C1301880 (UMLS CUI [1,2])
C0013227 (UMLS CUI [1,3])
Recommended Medication - Stop date and time of Administration
Item
Empfohlendes Medikament - Stoppzeitpunkt der Applikation
datetime
C0806020 (UMLS CUI [1,1])
C1522314 (UMLS CUI [1,2])
C0013227 (UMLS CUI [1,3])
Recommended Medication - Dosage Form of Administration
Item
Empfohlendes Medikament - Applikationsform
text
C0013058 (UMLS CUI [1])
Recommended Medication - Route of Administration
Item
Empfohlendes Medikament - Applikationsart
text
C0013153 (UMLS CUI [1])
Recommended Medication - Indication
Item
Empfohlendes Medikament - Grund der Einnahme
text
C3146298 (UMLS CUI [1,1])
C0013227 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
weitere Therapieempfehlung
C0034866 (UMLS CUI-1)
C0087111 (UMLS CUI-2)
Other Therapy recommendations
Item
Welche nicht-medikamentöse Therapie wird für den Patienten empfohlen?
text
C0034866 (UMLS CUI [1,1])
C0418967 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Patiententlassung oder -verlegung
C0030685 (UMLS CUI-1)
C0030704 (UMLS CUI-2)
Item
Typ Verlegung
integer
C0030704 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
Type of Patient Transfer
Code List
Typ Verlegung
CL Item
intern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) (1)
C0205102 (UMLS CUI-1)
C0030704 (UMLS CUI-2)
C0543467 (UMLS CUI-3)
C0184661 (UMLS CUI-4)
(Comment:de)
CL Item
extern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) (2)
C2145376 (UMLS CUI-1)
C0543467 (UMLS CUI-2)
C0184661 (UMLS CUI-3)
(Comment:de)
CL Item
intern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) (3)
C0205102 (UMLS CUI-1)
C0030704 (UMLS CUI-2)
C0021708 (UMLS CUI-3)
C1627345 (UMLS CUI-4)
C0587502 (UMLS CUI-5)
(Comment:de)
CL Item
extern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) (4)
C2145376 (UMLS CUI-1)
C0021708 (UMLS CUI-2)
C1627345 (UMLS CUI-3)
C0587502 (UMLS CUI-4)
(Comment:de)
CL Item
intern: Normalstation (5)
C0205102 (UMLS CUI-1)
C0030704 (UMLS CUI-2)
C0043030 (UMLS CUI-3)
(Comment:de)
CL Item
extern: Normalstation (6)
C2145376 (UMLS CUI-1)
C0043030 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
Item
Typ Entlassung
text
C0030685 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
Type of Patient Discharge
Code List
Typ Entlassung
CL Item
Tod (1)
C0011065 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Entlassung gegen ärztlichen Rat (2)
C1304701 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Behandlung durch Pat. abgebrochen (3)
C0520253 (UMLS CUI-1)
C0087111 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
CL Item
Entlassung nach Hause (4)
C0184713 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Entlassung zu weiterbehandelndem Arzt (5)
C1710470 (UMLS CUI-1)
C0030685 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
CL Item
kein Arztkontakt (6)
C0583555 (UMLS CUI-1)
C1298908 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
CL Item
Sonstige Entlassung (OTH)
C0030685 (UMLS CUI-1)
C0205394 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
Date and Time of Patient Transfer or Discharge
Item
Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen?
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1,1])
C0030704 (UMLS CUI [1,2])
C1264639 (UMLS CUI [2,1])
C0030685 (UMLS CUI [2,2])
Item Group
Zusatzmodule angelegt
C0920316 (UMLS CUI-1)
C1546922 (UMLS CUI-2)
Documentation Surveillance
Item
Das Modul Überwachung wurde angelegt
boolean
C0920316 (UMLS CUI [1,1])
C0733511 (UMLS CUI [1,2])
Documentation: Trauma
Item
Das Traumamodul wurde angelegt
boolean
C0920316 (UMLS CUI [1,1])
C3714660 (UMLS CUI [1,2])
Documentation: Neurology
Item
Ein fachneurologisches Modul wurde angelegt
boolean
C0920316 (UMLS CUI [1,1])
C0027855 (UMLS CUI [1,2])
Documentation: Consultation
Item
Ein Modul Konsil wurde angelegt.
boolean
C0920316 (UMLS CUI [1,1])
C0009818 (UMLS CUI [1,2])
Preclinical Documentation
Item
Eine präklinische Dokumentation existiert/liegt vor.
boolean
C0920316 (UMLS CUI [1,1])
C1709630 (UMLS CUI [1,2])
Documentation: Anaesthesia
Item
Ein Modul zu Anästhesiedokumentation wurde angelegt
boolean
C0920316 (UMLS CUI [1,1])
C0002903 (UMLS CUI [1,2])
Documentation: Batch
Item
Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt
boolean
C0920316 (UMLS CUI [1,1])
C3641829 (UMLS CUI [1,2])
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