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33079

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Study ID: 104020 Clinical Study ID: 104020 Study Title: Blinded, randomised study to assess the immunogenicity and safety of GlaxoSmithKline (GSK) Biologicals’ live attenuated measles-mumps-rubella-varicella candidate vaccine when given to healthy children in their second year of life Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: NCT00126997 Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: Phase 4 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine Trade Name: Priorix Tetra Study Indication: Measles; Mumps; Rubella; Varicella

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Versionen (1)
  1. 26.11.18 26.11.18 -
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GSK group of companies

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26. November 2018

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    Immunogenicity of Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine for healthy 2 y.o children - 104020

    Englisch

    Concomitant Vaccination Form

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    Administrative data
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    integer

    Concomitant Vaccination
    Beschreibung

    Concomitant Vaccination

    Has any vaccine other than the study vaccine(s) been administered during the timeframe as specified in the protocol?
    Beschreibung

    Has any vaccine other than the study vaccine(s) been administered during the timeframe as specified in the protocol?

    Datentyp

    boolean

    If Yes, please record concomitant vaccination with trade name and /or generic name, route and vaccine administration date
    Beschreibung

    If Yes, please record concomitant vaccination with trade name and /or generic name, route and vaccine administration date

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    Trade Name / Generic Name
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    Trade Name / Generic Name

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    Concomitant Vaccination Form

    1 Formulare
    Name
    Typ
    Description | Question | Decode (Coded Value)
    Datentyp
    Alias
    Item Group
    Administrative data
    Subject Number
    Item
    Subject Number
    integer
    Item Group
    Concomitant Vaccination
    Has any vaccine other than the study vaccine(s) been administered during the timeframe as specified in the protocol?
    Item
    Has any vaccine other than the study vaccine(s) been administered during the timeframe as specified in the protocol?
    boolean
    If Yes, please record concomitant vaccination with trade name and /or generic name, route and vaccine administration date
    Item
    If Yes, please record concomitant vaccination with trade name and /or generic name, route and vaccine administration date
    text
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    Trade Name / Generic Name
    Trade / Generic Name
    Item
    Trade / Generic Name
    text
    Item
    Route
    text
    Route
    Code List
    Route
    CL Item
    Intradermal (ID) (1)
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    Inhalation (IH) (2)
    CL Item
    Intramuscular (IM) (3)
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    Intravenous (IV) (4)
    CL Item
    Intranasal (NA) (5)
    CL Item
    Other (OTH) (6)
    CL Item
    Parenteral (PE) (7)
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    Subcutaneous (SC) (9)
    CL Item
    Sublingual (SL) (10)
    CL Item
    Transdermal (TD) (11)
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    Unknown (UNK) (12)
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