ID

32443

Beschreibung

HD16 NCT Nr.: NCT00736320 HD16 for Early Stages - Treatment Optimization Trial in the First-line Treatment of Early Stage Hodgkin Lymphoma; Treatment Stratification by Means of FDG-PET. This study is designed to test the non-inferiority of the experimental arm compared to the standard arm in terms of Progression free survival (PFS). HD17 NCT Nr.: NCT01356680 HD17 for Intermediate Stages - Treatment Optimization Trial in the First-Line Treatment of Intermediate Stage Hodgkin Lymphoma.This study is designed to test the non-inferiority of the experimental arm compared to the standard arm in terms of progression free survival (PFS). HD18 NCT Nr.: NCT00515554 HD18 for Advanced Stages in Hodgkins Lymphoma. This study is designed to test: in patients with negative positron-emission tomography (PET) after 2 cycles of BEACOPPesc chemotherapy: whether the number of cycles can be reduced without compromising progression free survival (PFS) (2 further cycles vs. 6 further cycles) for patients with positive PET after 2 cycles: whether intensifying BEACOPPesc chemotherapy by adding Rituximab improves PFS. Permission granted by: Andreas Engert, M.D. Chairman, German Hodgkin Study Group Professor for Internal Medicine Hematology & Oncology University Hospital of Cologne Department of Internal Medicine I Kerpener Str. 62 D-50924 Köln Phone: +49-221-478-5933/5966 Fax: +49-221-478-3778 a.engert@uni-koeln.de

Stichworte

Versionen (2)
  1. 17.05.17 17.05.17 -
  2. 01.11.18 01.11.18 - Sarah Riepenhausen
Rechteinhaber

German Hodgkin Study Group

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1. November 2018

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German Hodgkin Study Group Study HD16/HD17/HD18 Long term toxicity G6LT DRKS00003455 DRKS00003457

Deutsch

Deutsche Hodgkin Studiengruppe: G6LT Nachsorgebogen Langzeittoxizität

1 Formulare  
Formularkopf
Beschreibung

Formularkopf

Alias
UMLS CUI-1
C0600661
Stempel des einsendenden Instituts
Beschreibung

Stamp of participating institution

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2347449
Telefonnummer des einsendenden Instituts (bitte mit Durchwahl)
Beschreibung

Phone number of participating institution

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2347449
UMLS CUI [1,2]
C1515258
Adresse der verantwortlichen Studienzentrale
Beschreibung

Address of responsible study center

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2825181
UMLS CUI [1,2]
C1442065
Patientenname
Beschreibung

Patient Name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Geburtsname
Beschreibung

Patient birth name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1549652
Geburtsdatum
Beschreibung

Birth Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Adresse des Patienten
Beschreibung

Patient address

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
Datum der Untersuchung
Beschreibung

Physical Examination date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2826643
Studien ID
Beschreibung

Study ID

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2826693
Bogen ID
Beschreibung

CRF Indentificator

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1516308
UMLS CUI [1,2]
C0600091
Case ID
Beschreibung

Case ID

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1698493
UMLS CUI [1,2]
C0600091
Symptome seit Therapieende
Beschreibung

Symptome seit Therapieende

Alias
UMLS CUI-1
C0683368
UMLS CUI-2
C0087111
UMLS CUI-3
C1444662
Symptome seit Therapieende
Beschreibung

Symptoms since treatment end

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0683368
UMLS CUI [1,2]
C0087111
UMLS CUI [1,3]
C1444662
Belastungsdyspnoe
Beschreibung

Dyspnea on exertion

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0231807
Ruhedyspnoe
Beschreibung

Dyspnea at rest

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0743330
Orthopnoe
Beschreibung

Orthopnea

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0085619
Nykturie
Beschreibung

Nocturia

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0028734
Leistungsminderung
Beschreibung

Decrease in endurance

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C4062567
Angina pectoris
Beschreibung

Angina pectoris

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0002962
Myokardinfarkt
Beschreibung

Myocardial Infarction

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0027051
Palpitationen
Beschreibung

Palpitations

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0030252
Hypotonie
Beschreibung

Hypotension

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020649
Hypertonie
Beschreibung

Hypertension

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020538
KHK
Beschreibung

Coronary heart disease

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0010068
KHK- Lokalisation
Beschreibung

Coronary heart disease localization

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0010068
UMLS CUI [1,2]
C0475264
Ödeme
Beschreibung

Edema

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013604
Ödeme-Lokalisation
Beschreibung

Edema localization

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013604
UMLS CUI [1,2]
C0475264
Untersuchungen Kardio
Beschreibung

Untersuchungen Kardio

Alias
UMLS CUI-1
C0562319
Untersuchungen Kardio durchgeführt?
Beschreibung

Cardiological Examination

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0562319
Echokardiographie
Beschreibung

Echocardiography

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013516
LVEF
Beschreibung

LVEF

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • %
Alias
UMLS CUI [1]
C0428772
%
E/A
Beschreibung

E/A

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2059591
DT
Beschreibung

Deceleration Time

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • ms
Alias
UMLS CUI [1]
C0882996
ms
Tei Index
Beschreibung

Tei Index

Datentyp

float

Alias
UMLS CUI [1]
C2923433
Perikarderguss
Beschreibung

Pericardial effusion

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0031039
Perikarderguss
Beschreibung

Pericardial effusion

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • cm
Alias
UMLS CUI [1]
C0031039
cm
Klappenfunktionsstörungen
Beschreibung

Heart valve dysfunction

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018826
UMLS CUI [1,2]
C0277785
Klappenfunktionsstörungen:ja folgende
Beschreibung

Heart valve dysfunction

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018826
UMLS CUI [1,2]
C2983555
Regionale Wandbewegungsstörungen
Beschreibung

Regional cardiac wall motion dysfunction

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2024775
Regionale Wandbewegungsstörungen:ja folgende
Beschreibung

Regional cardiac wall motion dysfunction type

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2024775
EKG
Beschreibung

ECG

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1623258
Herzfrequenz
Beschreibung

Heart rate

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • bpm
Alias
UMLS CUI [1]
C0018810
bpm
Pathologischer Befund
Beschreibung

ECG findings

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0438154
Pathologischer Befund: ja folgender
Beschreibung

ECG findings

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0438154
RR systolisch
Beschreibung

Blood pressure systolic

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • mmHg
Alias
UMLS CUI [1]
C0871470
mmHg
RR diastolisch
Beschreibung

Blood pressure diastolic

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • mmHg
Alias
UMLS CUI [1]
C0428883
mmHg
Serologie
Beschreibung

Serology

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0036743
Kreatinin
Beschreibung

Creatinine

Datentyp

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0201976
Einheit
Beschreibung

Creatinine Unit

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1519795
UMLS CUI [1,2]
C0201976
10 ml Serum für NTproBNP und Troponin T verschickt
Beschreibung

Serum Troponin T test and NTproBNP

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0585642
UMLS CUI [1,2]
C0370003
UMLS CUI [1,3]
C1515023
UMLS CUI [2,1]
C1963813
UMLS CUI [2,2]
C0370003
UMLS CUI [2,3]
C1515023
Anamnese Fertilität
Beschreibung

Anamnese Fertilität

Alias
UMLS CUI-1
C0262926
UMLS CUI-2
C0015895
Anamnese Fertilität
Beschreibung

Medical history fertility

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0262926
UMLS CUI [1,2]
C0015895
Zyklusanamnese/Spermiogramm
Beschreibung

Menstrual cycle and spermiogram

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0025329
UMLS CUI [2]
C0202533
Zyklusanamnese/Spermiogramm: pathologischer Befund
Beschreibung

Menstrual cycle and spermiogram

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0025329
UMLS CUI [2]
C0202533
Hormonelle Verhütung während Therapie
Beschreibung

nur bei weiblichen Patienten ausfüllen

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2985296
UMLS CUI [1,2]
C2709058
Hormonelle Verhütung während Therapie ja mit:
Beschreibung

nur bei weiblichen Patienten ausfüllen

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2985296
UMLS CUI [1,2]
C0700589
UMLS CUI [1,3]
C2709058
Aktuelle hormonelle Verhütung
Beschreibung

nur bei weiblichen Patienten ausfüllen

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2985296
UMLS CUI [1,2]
C0521116
Aktuelle hormonelle Verhütung ja mit:
Beschreibung

nur bei weiblichen Patienten ausfüllen

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2985296
UMLS CUI [1,2]
C0700589
UMLS CUI [1,3]
C0521116
Letzte Einnahme
Beschreibung

nur bei weiblichen Patienten ausfüllen

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2985296
UMLS CUI [1,2]
C4029433
Serologie
Beschreibung

Serology

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0036743
FSH
Beschreibung

FSH

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0202022
Einheit
Beschreibung

FSH Unit

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0202022
UMLS CUI [1,2]
C1519795
LH
Beschreibung

LH

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0202123
Einheit
Beschreibung

LH Unit

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0202123
UMLS CUI [1,2]
C1519795
ß-Östradiol
Beschreibung

Beta estradiol

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0014912
Einheit
Beschreibung

Estradiol Unit

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0014912
UMLS CUI [1,2]
C1519795
Testosteron
Beschreibung

Testosterone

Datentyp

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0523912
Einheit
Beschreibung

Testosterone Unit

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0523912
UMLS CUI [1,2]
C1519795
AMH
Beschreibung

AMH

Datentyp

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0066928
Einheit
Beschreibung

AMH Unit

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0066928
UMLS CUI [1,2]
C1519795
Inhibin B
Beschreibung

Inhibin B

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3272959
Einheit
Beschreibung

Inhibin B Unit

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3272959
UMLS CUI [1,2]
C1519795
Schwangerschaften/Kinder nach Therapie
Beschreibung

Pregnancies post treatment

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0032961
UMLS CUI [1,2]
C2062974
Anzahl der Schwangerschaften
Beschreibung

Number of pregnancies

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3812254
Abort
Beschreibung

Miscarriage

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0156543
Anzahl Aborte
Beschreibung

Number of miscarriages

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0429916
Anzahl der Kinder
Beschreibung

Number of children

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2229974
Geburtsdatum
Beschreibung

Birth Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Verwendung von Kryokonservat
Beschreibung

Use of cryopreservation

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0010405
UMLS CUI [1,2]
C1524063
Ovargewebe
Beschreibung

Ovarian tissue cryopreservation

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1314154
Spermien
Beschreibung

Sperm cryopreservation

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0519952
Eizelle befruchtet
Beschreibung

Cryopreservation of fertilized ovum

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0010405
UMLS CUI [1,2]
C0043544
Eizelle unbefruchtet
Beschreibung

Cryopreservation of oocyte

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1314155
Komplikationen
Beschreibung

Complications

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0009566
Komplikationen
Beschreibung

Complications

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0009566
Untersuchungen Lunge
Beschreibung

Untersuchungen Lunge

Alias
UMLS CUI-1
C2228454
Lungenfunktion
Beschreibung

Pulmonary function tests

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0024119
Vitalkapazität
Beschreibung

Vital capacity

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • %
Alias
UMLS CUI [1]
C0042834
%
DLCO
Beschreibung

DLCO

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • %
Alias
UMLS CUI [1]
C1516251
%
pO2
Beschreibung

pO2

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • mmHg
Alias
UMLS CUI [1]
C2317096
mmHg
pCO2
Beschreibung

pCO2

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • mmHg
Alias
UMLS CUI [1]
C0201931
mmHg
Thorax: Röntgen
Beschreibung

Chest X-ray

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0039985
Röntgen Thorax: Befund
Beschreibung

Chest x-ray finding

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0039985
UMLS CUI [1,2]
C1514241
CT-Thorax
Beschreibung

Computed Tomography chest

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0040405
UMLS CUI [1,2]
C0817096
CT-Thorax: Befund
Beschreibung

Computed Tomography chest findings

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0040405
UMLS CUI [1,2]
C0817096
UMLS CUI [1,3]
C1514241
Bleomycin induzierte Toxizität
Beschreibung

Bleomycin induced toxicity

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0005740
UMLS CUI [1,2]
C1302255
Bemerkungen
Beschreibung

Bemerkungen

Bemerkungen
Beschreibung

Comments

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0947611
Datum
Beschreibung

Date of completion

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Unterschrift des Arztes
Beschreibung

Physician signature

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1519316
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Deutsche Hodgkin Studiengruppe: G6LT Nachsorgebogen Langzeittoxizität

1 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Formularkopf
C0600661 (UMLS CUI-1)
Stamp of participating institution
Item
Stempel des einsendenden Instituts
text
C2347449 (UMLS CUI [1])
Phone number of participating institution
Item
Telefonnummer des einsendenden Instituts (bitte mit Durchwahl)
integer
C2347449 (UMLS CUI [1,1])
C1515258 (UMLS CUI [1,2])
Address of responsible study center
Item
Adresse der verantwortlichen Studienzentrale
text
C2825181 (UMLS CUI [1,1])
C1442065 (UMLS CUI [1,2])
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient birth name
Item
Geburtsname
text
C1549652 (UMLS CUI [1])
Birth Date
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Physical Examination date
Item
Datum der Untersuchung
date
C2826643 (UMLS CUI [1])
Item
Studien ID
integer
C2826693 (UMLS CUI [1])
Study ID
Code List
Studien ID
CL Item
HD16 (1)
CL Item
HD17 (2)
CL Item
HD18 (3)
CRF Indentificator
Item
Bogen ID
integer
C1516308 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Case ID
Item
Case ID
integer
C1698493 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Symptome seit Therapieende
C0683368 (UMLS CUI-1)
C0087111 (UMLS CUI-2)
C1444662 (UMLS CUI-3)
Item
Symptome seit Therapieende
integer
C0683368 (UMLS CUI [1,1])
C0087111 (UMLS CUI [1,2])
C1444662 (UMLS CUI [1,3])
Symptoms since treatment end
Code List
Symptome seit Therapieende
CL Item
Not done (1)
C1272696 (UMLS CUI-1)
CL Item
Nein (bitte bei "Untersuchungen Kardio" weitermachen) (2)
C1513916 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja (bitte folgendes ausfüllen) (3)
C1514241 (UMLS CUI-1)
Dyspnea on exertion
Item
Belastungsdyspnoe
boolean
C0231807 (UMLS CUI [1])
Dyspnea at rest
Item
Ruhedyspnoe
boolean
C0743330 (UMLS CUI [1])
Orthopnea
Item
Orthopnoe
boolean
C0085619 (UMLS CUI [1])
Nocturia
Item
Nykturie
boolean
C0028734 (UMLS CUI [1])
Decrease in endurance
Item
Leistungsminderung
boolean
C4062567 (UMLS CUI [1])
Angina pectoris
Item
Angina pectoris
boolean
C0002962 (UMLS CUI [1])
Myocardial Infarction
Item
Myokardinfarkt
boolean
C0027051 (UMLS CUI [1])
Palpitations
Item
Palpitationen
boolean
C0030252 (UMLS CUI [1])
Hypotension
Item
Hypotonie
boolean
C0020649 (UMLS CUI [1])
Hypertension
Item
Hypertonie
boolean
C0020538 (UMLS CUI [1])
Coronary heart disease
Item
KHK
boolean
C0010068 (UMLS CUI [1])
Coronary heart disease localization
Item
KHK- Lokalisation
text
C0010068 (UMLS CUI [1,1])
C0475264 (UMLS CUI [1,2])
Edema
Item
Ödeme
boolean
C0013604 (UMLS CUI [1])
Edema localization
Item
Ödeme-Lokalisation
text
C0013604 (UMLS CUI [1,1])
C0475264 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Untersuchungen Kardio
C0562319 (UMLS CUI-1)
Cardiological Examination
Item
Untersuchungen Kardio durchgeführt?
boolean
C0562319 (UMLS CUI [1])
Echocardiography
Item
Echokardiographie
boolean
C0013516 (UMLS CUI [1])
LVEF
Item
LVEF
integer
C0428772 (UMLS CUI [1])
E/A
Item
E/A
integer
C2059591 (UMLS CUI [1])
Deceleration Time
Item
DT
integer
C0882996 (UMLS CUI [1])
Tei Index
Item
Tei Index
float
C2923433 (UMLS CUI [1])
Pericardial effusion
Item
Perikarderguss
boolean
C0031039 (UMLS CUI [1])
Pericardial effusion
Item
Perikarderguss
integer
C0031039 (UMLS CUI [1])
Heart valve dysfunction
Item
Klappenfunktionsstörungen
boolean
C0018826 (UMLS CUI [1,1])
C0277785 (UMLS CUI [1,2])
Heart valve dysfunction
Item
Klappenfunktionsstörungen:ja folgende
text
C0018826 (UMLS CUI [1,1])
C2983555 (UMLS CUI [1,2])
Regional cardiac wall motion dysfunction
Item
Regionale Wandbewegungsstörungen
boolean
C2024775 (UMLS CUI [1])
Regional cardiac wall motion dysfunction type
Item
Regionale Wandbewegungsstörungen:ja folgende
text
C2024775 (UMLS CUI [1])
ECG
Item
EKG
boolean
C1623258 (UMLS CUI [1])
Heart rate
Item
Herzfrequenz
integer
C0018810 (UMLS CUI [1])
ECG findings
Item
Pathologischer Befund
boolean
C0438154 (UMLS CUI [1])
ECG findings
Item
Pathologischer Befund: ja folgender
text
C0438154 (UMLS CUI [1])
Blood pressure systolic
Item
RR systolisch
integer
C0871470 (UMLS CUI [1])
Blood pressure diastolic
Item
RR diastolisch
integer
C0428883 (UMLS CUI [1])
Serology
Item
Serologie
text
C0036743 (UMLS CUI [1])
Creatinine
Item
Kreatinin
float
C0201976 (UMLS CUI [1])
Creatinine Unit
Item
Einheit
text
C1519795 (UMLS CUI [1,1])
C0201976 (UMLS CUI [1,2])
Serum Troponin T test and NTproBNP
Item
10 ml Serum für NTproBNP und Troponin T verschickt
boolean
C0585642 (UMLS CUI [1,1])
C0370003 (UMLS CUI [1,2])
C1515023 (UMLS CUI [1,3])
C1963813 (UMLS CUI [2,1])
C0370003 (UMLS CUI [2,2])
C1515023 (UMLS CUI [2,3])
Item Group
Anamnese Fertilität
C0262926 (UMLS CUI-1)
C0015895 (UMLS CUI-2)
Medical history fertility
Item
Anamnese Fertilität
boolean
C0262926 (UMLS CUI [1,1])
C0015895 (UMLS CUI [1,2])
Item
Zyklusanamnese/Spermiogramm
integer
C0025329 (UMLS CUI [1])
C0202533 (UMLS CUI [2])
Menstrual cycle and spermiogram
Code List
Zyklusanamnese/Spermiogramm
CL Item
Nein,nicht erfolgt (1)
C1272696 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja,ohne pathologischen Befund (2)
C1513916 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja, pathologischer Befund (3)
C1514241 (UMLS CUI-1)
Item
Zyklusanamnese/Spermiogramm: pathologischer Befund
text
C0025329 (UMLS CUI [1])
C0202533 (UMLS CUI [2])
Menstrual cycle and spermiogram
Code List
Zyklusanamnese/Spermiogramm: pathologischer Befund
Hormonal contraception during treatment
Item
Hormonelle Verhütung während Therapie
boolean
C2985296 (UMLS CUI [1,1])
C2709058 (UMLS CUI [1,2])
Hormonal contraception method during treatment
Item
Hormonelle Verhütung während Therapie ja mit:
text
C2985296 (UMLS CUI [1,1])
C0700589 (UMLS CUI [1,2])
C2709058 (UMLS CUI [1,3])
Hormonal contraception current
Item
Aktuelle hormonelle Verhütung
boolean
C2985296 (UMLS CUI [1,1])
C0521116 (UMLS CUI [1,2])
Hormonal contraception current
Item
Aktuelle hormonelle Verhütung ja mit:
text
C2985296 (UMLS CUI [1,1])
C0700589 (UMLS CUI [1,2])
C0521116 (UMLS CUI [1,3])
Date last medication intake
Item
Letzte Einnahme
date
C2985296 (UMLS CUI [1,1])
C4029433 (UMLS CUI [1,2])
Serology
Item
Serologie
boolean
C0036743 (UMLS CUI [1])
FSH
Item
FSH
integer
C0202022 (UMLS CUI [1])
FSH Unit
Item
Einheit
text
C0202022 (UMLS CUI [1,1])
C1519795 (UMLS CUI [1,2])
LH
Item
LH
integer
C0202123 (UMLS CUI [1])
LH Unit
Item
Einheit
text
C0202123 (UMLS CUI [1,1])
C1519795 (UMLS CUI [1,2])
Beta estradiol
Item
ß-Östradiol
integer
C0014912 (UMLS CUI [1])
Estradiol Unit
Item
Einheit
text
C0014912 (UMLS CUI [1,1])
C1519795 (UMLS CUI [1,2])
Testosterone
Item
Testosteron
float
C0523912 (UMLS CUI [1])
Testosterone Unit
Item
Einheit
text
C0523912 (UMLS CUI [1,1])
C1519795 (UMLS CUI [1,2])
AMH
Item
AMH
float
C0066928 (UMLS CUI [1])
AMH Unit
Item
Einheit
text
C0066928 (UMLS CUI [1,1])
C1519795 (UMLS CUI [1,2])
Inhibin B
Item
Inhibin B
integer
C3272959 (UMLS CUI [1])
Inhibin B Unit
Item
Einheit
text
C3272959 (UMLS CUI [1,1])
C1519795 (UMLS CUI [1,2])
Item
Schwangerschaften/Kinder nach Therapie
integer
C0032961 (UMLS CUI [1,1])
C2062974 (UMLS CUI [1,2])
Pregnancies post treatment
Code List
Schwangerschaften/Kinder nach Therapie
CL Item
Nein (1)
C1513916 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja (bitte folgendes ausfüllen) (2)
C1514241 (UMLS CUI-1)
Number of pregnancies
Item
Anzahl der Schwangerschaften
integer
C3812254 (UMLS CUI [1])
Miscarriage
Item
Abort
boolean
C0156543 (UMLS CUI [1])
Number of miscarriages
Item
Anzahl Aborte
integer
C0429916 (UMLS CUI [1])
Number of children
Item
Anzahl der Kinder
integer
C2229974 (UMLS CUI [1])
Birth Date
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Item
Verwendung von Kryokonservat
integer
C0010405 (UMLS CUI [1,1])
C1524063 (UMLS CUI [1,2])
Pregnancies post treatment
Code List
Verwendung von Kryokonservat
CL Item
Nein (1)
C1513916 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja (bitte folgendes ausfüllen) (2)
C1514241 (UMLS CUI-1)
Ovarian tissue cryopreservation
Item
Ovargewebe
boolean
C1314154 (UMLS CUI [1])
Sperm cryopreservation
Item
Spermien
boolean
C0519952 (UMLS CUI [1])
Cryopreservation of fertilized ovum
Item
Eizelle befruchtet
boolean
C0010405 (UMLS CUI [1,1])
C0043544 (UMLS CUI [1,2])
Cryopreservation of oocyte
Item
Eizelle unbefruchtet
boolean
C1314155 (UMLS CUI [1])
Item
Komplikationen
integer
C0009566 (UMLS CUI [1])
Pregnancies post treatment
Code List
Komplikationen
CL Item
Nein (1)
C1513916 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja (bitte folgendes ausfüllen) (2)
C1514241 (UMLS CUI-1)
Item
Komplikationen
text
C0009566 (UMLS CUI [1])
Pregnancies post treatment
Code List
Komplikationen
Item Group
Untersuchungen Lunge
C2228454 (UMLS CUI-1)
Item
Lungenfunktion
integer
C0024119 (UMLS CUI [1])
Pulmonary function tests
Code List
Lungenfunktion
CL Item
Not done (falls nicht erfolgt) (1)
C1272696 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja (bitte ausfüllen) (2)
C1272695 (UMLS CUI-1)
Vital capacity
Item
Vitalkapazität
float
C0042834 (UMLS CUI [1])
DLCO
Item
DLCO
float
C1516251 (UMLS CUI [1])
pO2
Item
pO2
integer
C2317096 (UMLS CUI [1])
pCO2
Item
pCO2
integer
C0201931 (UMLS CUI [1])
Item
Thorax: Röntgen
integer
C0039985 (UMLS CUI [1])
Menstrual cycle and spermiogram
Code List
Thorax: Röntgen
CL Item
Nein,nicht erfolgt (1)
C1272696 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja,ohne pathologischen Befund (2)
C1513916 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja, pathologischer Befund (3)
C1514241 (UMLS CUI-1)
Chest x-ray finding
Item
Röntgen Thorax: Befund
text
C0039985 (UMLS CUI [1,1])
C1514241 (UMLS CUI [1,2])
Item
CT-Thorax
integer
C0040405 (UMLS CUI [1,1])
C0817096 (UMLS CUI [1,2])
Menstrual cycle and spermiogram
Code List
CT-Thorax
CL Item
Nein,nicht erfolgt (1)
C1272696 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja,ohne pathologischen Befund (2)
C1513916 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja, pathologischer Befund (3)
C1514241 (UMLS CUI-1)
Computed Tomography chest findings
Item
CT-Thorax: Befund
text
C0040405 (UMLS CUI [1,1])
C0817096 (UMLS CUI [1,2])
C1514241 (UMLS CUI [1,3])
Bleomycin induced toxicity
Item
Bleomycin induzierte Toxizität
boolean
C0005740 (UMLS CUI [1,1])
C1302255 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Bemerkungen
Comments
Item
Bemerkungen
text
C0947611 (UMLS CUI [1])
Date of completion
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Physician signature
Item
Unterschrift des Arztes
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
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