ID

28923

Descrizione

Evalution of ACL reconstruction. References: Feagin Jr, J. A., & Blake, W. P. (1983). Postoperative evaluation and result recording in the anterior cruciate ligament reconstructed knee. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 172, 143-147. Blake, W. P.: Personal communication, Gainesville Orthopaedic Group, Gainesville, Florida, 1980. Cohen, L. L.: Personal communication, Santa Fe

Keywords

  1. 16/02/18 16/02/18 -
  2. 20/02/18 20/02/18 -
  3. 09/05/18 09/05/18 - Halim Ugurlu
Titolare del copyright

Feagin Jr, J. A.; Blake, W. P.

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16 febbraio 2018

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Creative Commons BY-NC 3.0

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Anterior cruciate ligament follow-up form

Anterior cruciate ligament follow-up form

Identification
Descrizione

Identification

Date
Descrizione

Date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Last Name
Descrizione

Last Name

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1301584
First Name
Descrizione

First Name

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1443235
Initials
Descrizione

Patient Initials

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2986440
SS #
Descrizione

Social Security number

Tipo di dati

integer

OFF #
Descrizione

OFF number

Tipo di dati

text

Age
Descrizione

Age

Tipo di dati

integer

Unità di misura
  • years
Alias
UMLS CUI [1]
C0001779
years
Sex
Descrizione

Sex

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0079399
Knee involved
Descrizione

Knee involved

Tipo di dati

text

Phone #
Descrizione

Phone number

Tipo di dati

integer

Name of someone who can reach you if you have moved
Descrizione

Name of close person

Tipo di dati

text

Phone # of someone who can reach you if you have moved
Descrizione

Phone number of close person

Tipo di dati

integer

Date of surgery
Descrizione

Date of surgery

Tipo di dati

date

Number of months since surgery
Descrizione

Number of months since surgery

Tipo di dati

integer

Post-OP course
Descrizione

Post-OP course

Cast?
Descrizione

Cast

Tipo di dati

boolean

# weeks in rigid cast
Descrizione

duration rigid cast

Tipo di dati

integer

# weeks in flexible/hinged cast
Descrizione

duration flexible/hinged cast

Tipo di dati

integer

Brace?
Descrizione

Brace

Tipo di dati

boolean

Current brace use?
Descrizione

Current brace use

Tipo di dati

text

Physical Therapy?
Descrizione

Physical Therapy

Tipo di dati

boolean

# months in supervised program (Cybex Ortholron etc.)
Descrizione

supervised physical therapy duration

Tipo di dati

integer

Are you still doing a regular home program?
Descrizione

physical therapy home program

Tipo di dati

boolean

Symptoms
Descrizione

Symptoms

Knee pain?
Descrizione

Knee pain

Tipo di dati

integer

Giving way?
Descrizione

Giving way

Tipo di dati

integer

Swelling?
Descrizione

Swelling

Tipo di dati

integer

Stiffness?
Descrizione

Stiffness

Tipo di dati

integer

Symptom Total points
Descrizione

total points symptoms

Tipo di dati

integer

Symptom Summary = Total / 4
Descrizione

Symptom Summary

Tipo di dati

integer

Function
Descrizione

Function

Activity level?
Descrizione

Activity level

Tipo di dati

integer

Function Summary (Activity level)
Descrizione

function summary

Tipo di dati

integer

Problems with specific activities: Walking?
Descrizione

Walking

Tipo di dati

text

Problems with specific activities: Running?
Descrizione

Running

Tipo di dati

text

Problems with specific activities: Turn/Cut?
Descrizione

Turn/Cut

Tipo di dati

text

Problems with specific activities: Jumping?
Descrizione

Jumping

Tipo di dati

text

Problems with specific activities: Stairs?
Descrizione

Stairs

Tipo di dati

text

If your prior injury activity level rates at 10, what does your current activity level rate?
Descrizione

rating activity level

Tipo di dati

integer

If your normal knee performs 100%, at what % does your operated knee perform?
Descrizione

rating knee performance

Tipo di dati

integer

Unità di misura
  • %
%
Surgical Hx
Descrizione

Surgical Hx

Type ACL Injury
Descrizione

Type ACL Injury

Tipo di dati

text

Associated injury (acute or chronic)
Descrizione

Associated injury

Tipo di dati

text

ACL Surgery
Descrizione

ACL Surgery

Tipo di dati

text

Primary Repair Aug with
Descrizione

ACL Surgery Primary repair

Tipo di dati

text

Reconstruction with
Descrizione

ACL Surgery Reconstruction

Tipo di dati

text

Subsequent Injury
Descrizione

Subsequent Injury

Tipo di dati

text

Subsequent Surgery
Descrizione

Subsequent Surgery

Tipo di dati

text

Stability
Descrizione

Stability

Anterior Drawer / Lachman: Right leg, 15°
Descrizione

record as 0 tr 1+ 2+ 3+

Tipo di dati

text

Anterior Drawer / Lachman: Right leg, 90°
Descrizione

record as 0 tr 1+ 2+ 3+

Tipo di dati

text

Anterior Drawer / Lachman: Left leg, 15°
Descrizione

record as 0 tr 1+ 2+ 3+

Tipo di dati

text

Anterior Drawer / Lachman: Left leg, 90°
Descrizione

record as 0 tr 1+ 2+ 3+

Tipo di dati

text

Subluxation (Pivot shift, Jerk, etc.): Right leg
Descrizione

record as 0 tr 1+ 2+ 3+

Tipo di dati

text

Subluxation (Pivot shift, Jerk, etc.): Left leg
Descrizione

record as 0 tr 1+ 2+ 3+

Tipo di dati

text

Varus: Right leg, 0°
Descrizione

Varus right 0 degrees

Tipo di dati

text

Varus: Right leg, 30°
Descrizione

Varus right 30 degrees

Tipo di dati

text

Varus: Left leg, 0°
Descrizione

Varus left 0 degrees

Tipo di dati

text

Varus: Left leg, 30°
Descrizione

Varus left 30 degrees

Tipo di dati

text

Valgus: Right leg, 0°
Descrizione

Valgus right 0 degrees

Tipo di dati

text

Valgus: Right leg, 30°
Descrizione

Valgus right 30 degrees

Tipo di dati

text

Valgus: Left leg, 0°
Descrizione

Valgus left 0 degrees

Tipo di dati

text

Valgus: Left leg, 30°
Descrizione

Valgus left 30 degrees

Tipo di dati

text

Range of motion: Right leg
Descrizione

Range of motion right

Tipo di dati

integer

Unità di misura
  • °
°
Range of motion: Left leg
Descrizione

Range of motion left

Tipo di dati

integer

Unità di misura
  • °
°
Additional studies: X-ray
Descrizione

Additional studies: X-ray

Med joint DJD
Descrizione

X-ray Med joint DJD

Tipo di dati

text

Lat joint DJD
Descrizione

X-ray lat joint DJD

Tipo di dati

text

P/F joint DJD
Descrizione

X-ray P/F joint DJD

Tipo di dati

text

ICN osteophytes
Descrizione

X-ray ICN osteophytes

Tipo di dati

text

Other (your favorite test)
Descrizione

Other X-ray

Tipo di dati

text

Additional studies: Cybex/Orthotron (if available)
Descrizione

Additional studies: Cybex/Orthotron (if available)

Strength
Descrizione

Strength

Tipo di dati

text

Power
Descrizione

Power

Tipo di dati

text

Thigh Circ: Right leg (10cm patella)
Descrizione

Thigh Circ right

Tipo di dati

text

Thigh Circ: Left leg (10cm patella)
Descrizione

Thigh Circ left

Tipo di dati

text

Capsule summary
Descrizione

Capsule summary

Symptoms
Descrizione

The Symptom score is the total score /4 of the entire symptom section

Tipo di dati

integer

Function
Descrizione

The Function score is the score of the activity level question only

Tipo di dati

integer

Stability
Descrizione

The Stability score comes from only the Ant Draw/Lach/Sublux portion of the P.E. as follows 5=none of the 3 tests > trace; 4=none of the 3 tests > 1 +; 3=two tests 1+ one test 2+; 2=two tests 2+ one test 1+; 1=all tests >= 2+.

Tipo di dati

integer

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Anterior cruciate ligament follow-up form

Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Identification
Date
Item
Date
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Last Name
Item
Last Name
text
C1301584 (UMLS CUI [1])
First Name
Item
First Name
text
C1443235 (UMLS CUI [1])
Patient Initials
Item
Initials
text
C2986440 (UMLS CUI [1])
Social Security number
Item
SS #
integer
OFF number
Item
OFF #
text
Age
Item
Age
integer
C0001779 (UMLS CUI [1])
Item
Sex
text
C0079399 (UMLS CUI [1])
Code List
Sex
CL Item
M (M)
CL Item
F (F)
Item
Knee involved
text
Code List
Knee involved
CL Item
Right (Right)
CL Item
Left (Left)
Phone number
Item
Phone #
integer
Name of close person
Item
Name of someone who can reach you if you have moved
text
Phone number of close person
Item
Phone # of someone who can reach you if you have moved
integer
Date of surgery
Item
Date of surgery
date
Item
Number of months since surgery
integer
Code List
Number of months since surgery
CL Item
6 (1)
CL Item
12 (2)
CL Item
18 (3)
CL Item
24 (4)
CL Item
36 (5)
Item Group
Post-OP course
Cast
Item
Cast?
boolean
duration rigid cast
Item
# weeks in rigid cast
integer
duration flexible/hinged cast
Item
# weeks in flexible/hinged cast
integer
Brace
Item
Brace?
boolean
Item
Current brace use?
text
Code List
Current brace use?
CL Item
Allt the time (Allt the time)
CL Item
Sports only (Sports only)
CL Item
No longer use (No longer use)
Physical Therapy
Item
Physical Therapy?
boolean
supervised physical therapy duration
Item
# months in supervised program (Cybex Ortholron etc.)
integer
physical therapy home program
Item
Are you still doing a regular home program?
boolean
Item Group
Symptoms
Item
Knee pain?
integer
Code List
Knee pain?
CL Item
None (4)
CL Item
Mild (3)
CL Item
Moderate (with activity) (2)
CL Item
Severe (at rest and preventing activity) (1)
Item
Giving way?
integer
Code List
Giving way?
CL Item
None (8)
CL Item
Only with cutting (stop and turn) sports (6)
CL Item
Occasional (only with awkward step) (4)
CL Item
With normal daily activities (2)
Item
Swelling?
integer
Code List
Swelling?
CL Item
None (4)
CL Item
Strenuous activity (3)
CL Item
With moderate activity (2)
CL Item
With any activity (1)
Item
Stiffness?
integer
Code List
Stiffness?
CL Item
None (4)
CL Item
Occasional (2)
CL Item
Frequent (1)
total points symptoms
Item
Symptom Total points
integer
Symptom Summary
Item
Symptom Summary = Total / 4
integer
Item Group
Function
Item
Activity level?
integer
Code List
Activity level?
CL Item
No sports  (1)
CL Item
Sports activities significantly limited (2)
CL Item
Active, but different sports (3)
CL Item
Same sports, but lower performance level  (4)
CL Item
Equal performance at same sports as before injury (5)
function summary
Item
Function Summary (Activity level)
integer
Item
Problems with specific activities: Walking?
text
Code List
Problems with specific activities: Walking?
CL Item
None (None)
CL Item
Mild (Mild)
CL Item
Moderate (Moderate)
CL Item
Severe (Severe)
Item
Problems with specific activities: Running?
text
Code List
Problems with specific activities: Running?
CL Item
None (None)
CL Item
Mild (Mild)
CL Item
Moderate (Moderate)
CL Item
Can't do (Can't do)
Item
Problems with specific activities: Turn/Cut?
text
Code List
Problems with specific activities: Turn/Cut?
CL Item
None (None)
CL Item
Mild (Mild)
CL Item
Moderate (Moderate)
CL Item
Can't do (Can't do)
Item
Problems with specific activities: Jumping?
text
Code List
Problems with specific activities: Jumping?
CL Item
None (None)
CL Item
Mild (Mild)
CL Item
Moderate (Moderate)
CL Item
Can't do (Can't do)
Item
Problems with specific activities: Stairs?
text
Code List
Problems with specific activities: Stairs?
CL Item
None (None)
CL Item
Mild (Mild)
CL Item
Moderate (Moderate)
CL Item
Can't do (Can't do)
rating activity level
Item
If your prior injury activity level rates at 10, what does your current activity level rate?
integer
rating knee performance
Item
If your normal knee performs 100%, at what % does your operated knee perform?
integer
Item Group
Surgical Hx
Item
Type ACL Injury
text
Code List
Type ACL Injury
CL Item
Acute (< 1 wk) (Acute (< 1 wk))
CL Item
Sub Acute (1-6 wks) (Sub Acute (1-6 wks))
CL Item
Chronic (>6 wks) (Chronic (>6 wks))
CL Item
Acute on Chronic (Acute on Chronic)
Item
Associated injury (acute or chronic)
text
Code List
Associated injury (acute or chronic)
CL Item
MCL (MCL)
CL Item
PCL (PCL)
CL Item
LCL (LCL)
CL Item
Med Men (Med Men)
CL Item
Lat Men (Lat Men)
Item
ACL Surgery
text
Code List
ACL Surgery
CL Item
No repair (No repair)
CL Item
Primary Repair without Augmentation (Primary Repair without Augmentation)
CL Item
Primary Repair Aug (Primary Repair Aug)
CL Item
Reconstruction (Reconstruction)
ACL Surgery Primary repair
Item
Primary Repair Aug with
text
ACL Surgery Reconstruction
Item
Reconstruction with
text
Item
Subsequent Injury
text
Code List
Subsequent Injury
CL Item
None (None)
CL Item
Medical Meniscus (Medical Meniscus)
CL Item
Lateral Meniscus (Lateral Meniscus)
CL Item
ACL (ACL)
CL Item
MCL (MCL)
CL Item
LCL (LCL)
CL Item
PCL (PCL)
Item
Subsequent Surgery
text
Code List
Subsequent Surgery
CL Item
None (None)
CL Item
Hardware removal (Hardware removal)
CL Item
MUA (MUA)
CL Item
Menisectomy (Menisectomy)
CL Item
Ligament repair (Ligament repair)
Item Group
Stability
Anterior Drawer / Lachman right leg 15 degrees
Item
Anterior Drawer / Lachman: Right leg, 15°
text
Anterior Drawer / Lachman right leg 90 degrees
Item
Anterior Drawer / Lachman: Right leg, 90°
text
Anterior Drawer / Lachman left leg 15 degrees
Item
Anterior Drawer / Lachman: Left leg, 15°
text
Anterior Drawer / Lachman left leg 90 degrees
Item
Anterior Drawer / Lachman: Left leg, 90°
text
Subluxation right
Item
Subluxation (Pivot shift, Jerk, etc.): Right leg
text
Subluxation left
Item
Subluxation (Pivot shift, Jerk, etc.): Left leg
text
Varus right 0 degrees
Item
Varus: Right leg, 0°
text
Varus right 30 degrees
Item
Varus: Right leg, 30°
text
Varus left 0 degrees
Item
Varus: Left leg, 0°
text
Varus left 30 degrees
Item
Varus: Left leg, 30°
text
Valgus right 0 degrees
Item
Valgus: Right leg, 0°
text
Valgus right 30 degrees
Item
Valgus: Right leg, 30°
text
Valgus left 0 degrees
Item
Valgus: Left leg, 0°
text
Valgus left 30 degrees
Item
Valgus: Left leg, 30°
text
Range of motion right
Item
Range of motion: Right leg
integer
Range of motion left
Item
Range of motion: Left leg
integer
Item Group
Additional studies: X-ray
Item
Med joint DJD
text
Code List
Med joint DJD
CL Item
None (None)
CL Item
Mild (Mild)
CL Item
Moderate (Moderate)
CL Item
Severe (Severe)
Item
Lat joint DJD
text
Code List
Lat joint DJD
CL Item
None (None)
CL Item
Mild (Mild)
CL Item
Moderate (Moderate)
CL Item
Severe (Severe)
Item
P/F joint DJD
text
Code List
P/F joint DJD
CL Item
None (None)
CL Item
Mild (Mild)
CL Item
Moderate (Moderate)
CL Item
Severe (Severe)
Item
ICN osteophytes
text
Code List
ICN osteophytes
CL Item
None (None)
CL Item
Mild (Mild)
CL Item
Moderate (Moderate)
CL Item
Severe (Severe)
Other X-ray
Item
Other (your favorite test)
text
Item Group
Additional studies: Cybex/Orthotron (if available)
Strength
Item
Strength
text
Power
Item
Power
text
Thigh Circ right
Item
Thigh Circ: Right leg (10cm patella)
text
Thigh Circ left
Item
Thigh Circ: Left leg (10cm patella)
text
Item Group
Capsule summary
Symptoms
Item
Symptoms
integer
Function
Item
Function
integer
Item
Stability
integer
Code List
Stability
CL Item
none of the 3 tests > trace (5)
CL Item
none of the 3 tests > 1 + (4)
CL Item
two tests 1+ one test 2+ (3)
CL Item
two tests 2+ one test 1+ (2)
CL Item
all tests >= 2+ (1)

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