ID

28148

Descrição

Double blind, randomised, prospective placebo controlled parallel group phase III study to investigate the effect of EGCG supplementation on disease progression of patients with Multiple System Atrophy (MSA) NCT02008721 Short title: Progression Rate of MSA under EGCG Supplementation as anti-Aggregation-Approach Study Code: PROMESA EudraCT-Number: 2012-000928-18 NCT02008721 Sponsor: Klinikum Großhadern Medical Center University of Munich,Represented by the Medical Director Prof. Dr. med. Burkhard Göke, Marchioninistraße 15 D-81377 Munich Principal Investigator: Prof. Dr. med. Günter Höglinger Department of Neurology, Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Ismaninger Str. 22 D-81675 Munich; Contact: Yvonne Rödenbeck Trial Monitoring: Münchner Studienzentrum Klinikum rechts der Isar ,Technische Universität München, Ismaninger Str.22 D-81675 Munich Trial Monitoring: Prof. Dr. rer. nat. Ulrich Masnmann, Institute for Medical Informatics, Biometry and Epidemiology (IBE), Marchioninistraße 15 D-81377 Munich Trial Office: Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen e.V., Max-Lebsche Platz 30, D-81377 Munich Source: Priv.-Doz. Dr. med. Johannes Levin Neurologische Klinik Ludwig-Maximilians-Universität München

Palavras-chave

  1. 21/12/17 21/12/17 -
Titular dos direitos

Priv.-Doz. Dr. med. Johannes Levin

Transferido a

21 dicembre 2017

DOI

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Creative Commons BY-NC 3.0

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PROMESA NCT02008721

48 Week control visit (V6)

Date of Visit
Descrição

Date of Visit

Alias
UMLS CUI-1
C2097637
Date of visit
Descrição

Date of visit

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C1320303
Recent Medical history
Descrição

Recent Medical history

Alias
UMLS CUI-1
C0262926
Are there any Adverse events since last visit?
Descrição

If yes, please fill in AE form.

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0877248
Changes in MSA History since last visit (V5)
Descrição

Changes in MSA History

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0393571
UMLS CUI [1,2]
C1457887
Syncope
Descrição

MSA syncope

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0393571
UMLS CUI [1,2]
C0039070
Orthostatic hypotension
Descrição

MSA Orthostatic hypotension

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0393571
UMLS CUI [1,2]
C0020651
Urinary Incontinence
Descrição

MSA Urinary Incontinence

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0393571
UMLS CUI [1,2]
C0042024
Erectile Dysfuntion
Descrição

MSA Erectile Dysfuntion

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0393571
UMLS CUI [1,2]
C2733447
Other (please specify)
Descrição

MSA Other autonomic symptoms

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0393571
UMLS CUI [1,2]
C2674101
UMLS CUI [1,3]
C1521902
Bradykinesia
Descrição

MSA Bradykinesia

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2733447
UMLS CUI [1,2]
C3176307
Rigidity
Descrição

MSA Rigidity

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2733447
UMLS CUI [1,2]
C0858572
Tremor
Descrição

MSA Tremor

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2733447
UMLS CUI [1,2]
C0040822
Resting tremor
Descrição

Only answer, if answer to previous question was 'yes'.

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0234379
Postural tremor
Descrição

Only answer, if answer to previous question was 'yes'.

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0234378
other (please specify)
Descrição

MSA Other parkinsonism symptoms

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2733447
UMLS CUI [1,2]
C1457887
UMLS CUI [1,3]
C1521902
Gait ataxia
Descrição

MSA Gait ataxia

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2732311
UMLS CUI [1,2]
C0751837
Limb ataxia
Descrição

MSA limb ataxia

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2732311
UMLS CUI [1,2]
C4015302
Other (please specify)
Descrição

MSA Other cerebellar symptoms

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2732311
UMLS CUI [1,2]
C0037088
UMLS CUI [1,3]
C1521902
Current frequency of falls
Descrição

since last visit

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1285588
Recent Medical History
Descrição

Recent Medical History

Alias
UMLS CUI-1
C0262926
Body system
Descrição

Body system

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0262926
UMLS CUI [1,2]
C0460002
Disease/Diagnosis
Descrição

Diagnosis

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
Start of disease or surgery
Descrição

Start of disease or surgery

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0012634
UMLS CUI [1,2]
C0808070
UMLS CUI [2]
C1628561
Not known
Descrição

Start Date not known

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0808070
UMLS CUI [1,2]
C0439673
End of disease or surgery
Descrição

End of disease or surgery

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C4019088
UMLS CUI [2,1]
C0543467
UMLS CUI [2,2]
C0444930
Not known
Descrição

End date unknown

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0806020
UMLS CUI [1,2]
C0439673
Persistent
Descrição

Disease persistent

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0012634
UMLS CUI [1,2]
C0205322
Concomitant medication
Descrição

Concomitant medication

Alias
UMLS CUI-1
C2347852
Are there any changes in concomitant medication?
Descrição

If Yes, please fill in Concomitant Medication Record.

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2347852
Has the patient a stable regimen for drugs acting against Parkinsonism.
Descrição

Parkinson drugs

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0003405
Has the patient a stable regimen for drugs acting against autonomic dysfunction.
Descrição

pharmaceutical preparation autonomic dysfunction

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C3277919
Has the patient a stable regimen for antidepressant and antidementive drugs.
Descrição

antidepressant and antidementive drugs

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0003289
UMLS CUI [1,3]
C0497327
Vital signs
Descrição

Vital signs

Alias
UMLS CUI-1
C0031809
Systolic Blood Pressure
Descrição

Systolic Blood Pressure

Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • mmHg
Alias
UMLS CUI [1]
C0871470
mmHg
Diastolic blood pressure
Descrição

Diastolic blood pressure

Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • mmHg
Alias
UMLS CUI [1]
C0428883
mmHg
Heart rate
Descrição

Heart rate

Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • bpm
Alias
UMLS CUI [1]
C0018810
bpm
Temperature
Descrição

Body Temperature

Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • °C
Alias
UMLS CUI [1]
C0005903
°C
Physical examination
Descrição

Physical examination

Alias
UMLS CUI-1
C0031809
General physical examination
Descrição

General physical examination

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0031809
Physical examination
Descrição

Physical examination

Alias
UMLS CUI-1
C0031809
Code
Descrição

pHysical examination code

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0031809
UMLS CUI [1,2]
C0805701
Finding
Descrição

physical examination finding

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0031809
UMLS CUI [1,2]
C0243095
Neurological examination
Descrição

Neurological examination

Alias
UMLS CUI-1
C0027853
Cranial nerves
Descrição

Neurologic examination cranial nerves

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027853
UMLS CUI [1,2]
C0558819
If abnormal, specify
Descrição

cranial nerves examination specify

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027853
UMLS CUI [1,2]
C0558819
UMLS CUI [1,3]
C1521902
Motor function
Descrição

Neurologic examination Motor function

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027853
UMLS CUI [1,2]
C0234130
If abnormal, specify
Descrição

Motor function specify

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027853
UMLS CUI [1,2]
C0234130
UMLS CUI [1,3]
C1521902
Reflexes
Descrição

Neurologic examination Reflexes

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027853
UMLS CUI [1,2]
C0436145
If abnormal, specify
Descrição

Reflexes specify

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027853
UMLS CUI [1,2]
C0436145
UMLS CUI [1,3]
C1521902
Coordination
Descrição

Neurologic examination coordination

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027853
UMLS CUI [1,2]
C0242414
If abnormal, specify
Descrição

Coordination specify

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027853
UMLS CUI [1,2]
C0242414
UMLS CUI [1,3]
C1521902
Sensation
Descrição

Neurologic examination sensation

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027853
UMLS CUI [1,2]
C0036658
If abnormal, specify
Descrição

Sensation specify

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027853
UMLS CUI [1,2]
C0036658
UMLS CUI [1,3]
C1521902
Laboratory test
Descrição

Laboratory test

Alias
UMLS CUI-1
C0022885
Date
Descrição

Please fill in the raised values and assess whether they´re normal or not. If abnormal, evaluate if it is clinically significant or not. If the value is abnormal and clinically significant, please document as concomitant disease under medical history.

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0022885
Laboratory test performed?
Descrição

laboratory procedures

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0022885
Laboratory test
Descrição

Laboratory test

Alias
UMLS CUI-1
C0022885
Type of laboratory procedure
Descrição

Type of laboratory procedure

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0022885
Value
Descrição

Laboratory procedure value

Tipo de dados

float

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0587081
UMLS CUI [1,2]
C0587081
Normal
Descrição

Laboratory result normal

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0587081
UMLS CUI [1,2]
C0459422
Clinical significant
Descrição

Laboratory finding significant

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0456984
UMLS CUI [1,2]
C0750502
Clinically not significant
Descrição

Laboratory finding not significant

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0587081
UMLS CUI [1,2]
C2985739
Not done
Descrição

Laboratory test not done

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0022885
UMLS CUI [1,2]
C0445106
Unified MSA Rating scale - Part 1: Historical review
Descrição

Unified MSA Rating scale - Part 1: Historical review

Alias
UMLS CUI-1
C0393571
UMLS CUI-2
C0681889
Speech
Descrição

Speech UMSARS

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0037817
Swallowing
Descrição

Swallowing UMSARS

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0392678
Handwritting
Descrição

Handwritting

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0018582
Cutting food and handling utensils
Descrição

Cutting food and handling utensils

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3639844
Dressing
Descrição

Dressing

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3639845
Hygiene
Descrição

Hygiene

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3639846
Walking
Descrição

Walking

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0080331
Falling
Descrição

Falling

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3639848
Orthostatic symptoms
Descrição

Orthostatic symptoms

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3203485
Urinary function
Descrição

Urinary function

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0871563
Sexual function
Descrição

Sexual function

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0260667
Bowel function
Descrição

Bowel function

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1290944
Unified MSA rating scale - Part 2: Motor examination scale
Descrição

Unified MSA rating scale - Part 2: Motor examination scale

Alias
UMLS CUI-1
C0393571
UMLS CUI-2
C0681889
Facial expression
Descrição

Facial expression

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0015457
Speech
Descrição

Speech

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0037817
Ocular motor dysfunction
Descrição

Ocular motor dysfunction

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0234130
Tremor at rest
Descrição

Tremor at rest

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0234379
Action tremor
Descrição

Action tremor

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0234376
Increased tone
Descrição

Increased muscle tone

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0026841
Rapid alternating movements of hands
Descrição

Rapid alternating movements of hands

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3166247
UMLS CUI [1,2]
C3166248
Finger taps
Descrição

Finger taps

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3827716
UMLS CUI [1,2]
C3827717
Leg agility
Descrição

Leg agility

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3827710
UMLS CUI [1,2]
C3827711
Heel-knee-skin test
Descrição

Heel-knee-skin test

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0278160
Arising from chair
Descrição

arising from chair

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1290946
UMLS CUI [1,2]
C3639721
Posture
Descrição

posture

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0426976
Body sway
Descrição

Body sway

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0870214
Gait
Descrição

Gait

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0016928
Unified MSA rating scale - Part 3: Autonomic examination
Descrição

Unified MSA rating scale - Part 3: Autonomic examination

Alias
UMLS CUI-1
C0393571
UMLS CUI-2
C0681889
Body position
Descrição

Body position

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1262869
Systolic Blood Pressure
Descrição

Systolic Blood Pressure

Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • mmHg
Alias
UMLS CUI [1]
C0871470
mmHg
Diastolic blood pressure
Descrição

Diastolic blood pressure

Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • mmHg
Alias
UMLS CUI [1]
C0428883
mmHg
Heart rate
Descrição

Heart rate

Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • bpm
Alias
UMLS CUI [1]
C0018810
bpm
Unable to record
Descrição

vital signs Unable to record

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0518766
Unified MSA rating scale - Part 4: Global disability scale
Descrição

Unified MSA rating scale - Part 4: Global disability scale

Alias
UMLS CUI-1
C0393571
UMLS CUI-2
C0681889
Global disability scale
Descrição

Global disability scale

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451125
Clinical Global Impression (CGI)
Descrição

Clinical Global Impression (CGI)

Alias
UMLS CUI-1
C3639708
Severity of illness
Descrição

Severity of illness

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3639887
Global improvement
Descrição

Global improvement

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3639888
Efficacy index
Descrição

Efficacy index

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3639889
Study medication
Descrição

Study medication

Alias
UMLS CUI-1
C0013227
UMLS CUI-2
C0304229
Did any study-drug side effects occur?
Descrição

If yes, please fill out AE form!

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0304229
UMLS CUI [1,2]
C0041755
Did the patient regularly take the study-drug?
Descrição

regular intake of study medication

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0304229
UMLS CUI [1,3]
C0205272
If no, please explain:
Descrição

Study medication intake

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0304229
UMLS CUI [1,3]
C0205272
Number of capsules returned
Descrição

Number of capsules returned

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2699071
UMLS CUI [1,2]
C0039225
Comment (in case of missing capsules)
Descrição

Missing capsules

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1705492
UMLS CUI [1,2]
C0178602
Trial medication exchange
Descrição

Trial medication exchange

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3854006
UMLS CUI [1,2]
C3469597
Date
Descrição

Date of study drug exchange

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3854006
UMLS CUI [1,2]
C3469597
UMLS CUI [1,3]
C0011008
Regimen
Descrição

e.g. 1-0-1

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0008976
UMLS CUI [1,2]
C0035258
UMLS CUI [1,3]
C0237125
Number of Capsules dispensed
Descrição

Number of Capsules dispensed

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0805077
Planned new dosis start
Descrição

Planned medication start

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1521826
UMLS CUI [1,2]
C0808070
Total dose according to protocol (1200 mg/d)?
Descrição

Total dose

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3174092
If no, please explain
Descrição

Dosage different than according to protocol

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3174092
UMLS CUI [1,2]
C2348563
Signature of investigator
Descrição

Signature of investigator

Alias
UMLS CUI-1
C2346576
Date of Investigator Signature
Descrição

Investigator Signature Date

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2346576
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Name of investigator
Descrição

Investigator name

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2826892
Investigator signature
Descrição

I confirm the correctness of the data documented above.

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2346576

Similar models

48 Week control visit (V6)

Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Date of Visit
C2097637 (UMLS CUI-1)
Date of visit
Item
Date of visit
date
C1320303 (UMLS CUI [1])
Item Group
Recent Medical history
C0262926 (UMLS CUI-1)
Item
Are there any Adverse events since last visit?
integer
C0877248 (UMLS CUI [1])
Code List
Are there any Adverse events since last visit?
CL Item
Yes (please specify below) (1)
CL Item
No (2)
Changes in MSA History
Item
Changes in MSA History since last visit (V5)
boolean
C0393571 (UMLS CUI [1,1])
C1457887 (UMLS CUI [1,2])
MSA syncope
Item
Syncope
boolean
C0393571 (UMLS CUI [1,1])
C0039070 (UMLS CUI [1,2])
MSA Orthostatic hypotension
Item
Orthostatic hypotension
boolean
C0393571 (UMLS CUI [1,1])
C0020651 (UMLS CUI [1,2])
MSA Urinary Incontinence
Item
Urinary Incontinence
boolean
C0393571 (UMLS CUI [1,1])
C0042024 (UMLS CUI [1,2])
MSA Erectile Dysfuntion
Item
Erectile Dysfuntion
boolean
C0393571 (UMLS CUI [1,1])
C2733447 (UMLS CUI [1,2])
MSA Other autonomic symptoms
Item
Other (please specify)
text
C0393571 (UMLS CUI [1,1])
C2674101 (UMLS CUI [1,2])
C1521902 (UMLS CUI [1,3])
MSA Bradykinesia
Item
Bradykinesia
boolean
C2733447 (UMLS CUI [1,1])
C3176307 (UMLS CUI [1,2])
MSA Rigidity
Item
Rigidity
boolean
C2733447 (UMLS CUI [1,1])
C0858572 (UMLS CUI [1,2])
MSA Tremor
Item
Tremor
boolean
C2733447 (UMLS CUI [1,1])
C0040822 (UMLS CUI [1,2])
Resting tremor
Item
Resting tremor
boolean
C0234379 (UMLS CUI [1])
Postural tremor
Item
Postural tremor
boolean
C0234378 (UMLS CUI [1])
MSA Other parkinsonism symptoms
Item
other (please specify)
text
C2733447 (UMLS CUI [1,1])
C1457887 (UMLS CUI [1,2])
C1521902 (UMLS CUI [1,3])
MSA Gait ataxia
Item
Gait ataxia
boolean
C2732311 (UMLS CUI [1,1])
C0751837 (UMLS CUI [1,2])
MSA limb ataxia
Item
Limb ataxia
boolean
C2732311 (UMLS CUI [1,1])
C4015302 (UMLS CUI [1,2])
MSA Other cerebellar symptoms
Item
Other (please specify)
text
C2732311 (UMLS CUI [1,1])
C0037088 (UMLS CUI [1,2])
C1521902 (UMLS CUI [1,3])
Item
Current frequency of falls
integer
C1285588 (UMLS CUI [1])
Code List
Current frequency of falls
CL Item
several times per day (1)
CL Item
several times per week (2)
CL Item
several times per month (3)
CL Item
several times per year (4)
Item Group
Recent Medical History
C0262926 (UMLS CUI-1)
Item
Body system
integer
C0262926 (UMLS CUI [1,1])
C0460002 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Body system
CL Item
Cardiovascular (01)
CL Item
Pulmonary (02)
CL Item
Abdominal (03)
CL Item
Genitourinary (04)
CL Item
Skeletal/Muscular (05)
CL Item
Surgery/Hospital Admission (06)
CL Item
Other (07)
Diagnosis
Item
Disease/Diagnosis
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
Start of disease or surgery
Item
Start of disease or surgery
date
C0012634 (UMLS CUI [1,1])
C0808070 (UMLS CUI [1,2])
C1628561 (UMLS CUI [2])
Start Date not known
Item
Not known
boolean
C0808070 (UMLS CUI [1,1])
C0439673 (UMLS CUI [1,2])
End of disease or surgery
Item
End of disease or surgery
date
C4019088 (UMLS CUI [1])
C0543467 (UMLS CUI [2,1])
C0444930 (UMLS CUI [2,2])
End date unknown
Item
Not known
boolean
C0806020 (UMLS CUI [1,1])
C0439673 (UMLS CUI [1,2])
Disease persistent
Item
Persistent
boolean
C0012634 (UMLS CUI [1,1])
C0205322 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Concomitant medication
C2347852 (UMLS CUI-1)
Concomitant Medication
Item
Are there any changes in concomitant medication?
boolean
C2347852 (UMLS CUI [1])
Parkinson drugs
Item
Has the patient a stable regimen for drugs acting against Parkinsonism.
boolean
C0003405 (UMLS CUI [1])
pharmaceutical preparation autonomic dysfunction
Item
Has the patient a stable regimen for drugs acting against autonomic dysfunction.
boolean
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C3277919 (UMLS CUI [1,2])
antidepressant and antidementive drugs
Item
Has the patient a stable regimen for antidepressant and antidementive drugs.
boolean
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0003289 (UMLS CUI [1,2])
C0497327 (UMLS CUI [1,3])
Item Group
Vital signs
C0031809 (UMLS CUI-1)
Systolic Blood Pressure
Item
Systolic Blood Pressure
integer
C0871470 (UMLS CUI [1])
Diastolic blood pressure
Item
Diastolic blood pressure
integer
C0428883 (UMLS CUI [1])
Heart rate
Item
Heart rate
integer
C0018810 (UMLS CUI [1])
Body Temperature
Item
Temperature
integer
C0005903 (UMLS CUI [1])
Item Group
Physical examination
C0031809 (UMLS CUI-1)
Item
integer
C0031809 (UMLS CUI [1])
Code List
General physical examination
CL Item
normal (1)
CL Item
abnormal (please specify below) (2)
Item Group
Physical examination
C0031809 (UMLS CUI-1)
Item
Code
integer
C0031809 (UMLS CUI [1,1])
C0805701 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
Cardiovascular (01)
CL Item
Pulmonary (02)
CL Item
Abdominal (03)
CL Item
Genitourinary (04)
CL Item
Skeletal/Muscular (05)
CL Item
Psychiatric (06)
CL Item
other (07)
physical examination finding
Item
Finding
text
C0031809 (UMLS CUI [1,1])
C0243095 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Neurological examination
C0027853 (UMLS CUI-1)
Item
Cranial nerves
integer
C0027853 (UMLS CUI [1,1])
C0558819 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
normal (1)
CL Item
abnormal (2)
cranial nerves examination specify
Item
If abnormal, specify
text
C0027853 (UMLS CUI [1,1])
C0558819 (UMLS CUI [1,2])
C1521902 (UMLS CUI [1,3])
Item
Motor function
integer
C0027853 (UMLS CUI [1,1])
C0234130 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
normal (1)
CL Item
abnormal (2)
Motor function specify
Item
If abnormal, specify
text
C0027853 (UMLS CUI [1,1])
C0234130 (UMLS CUI [1,2])
C1521902 (UMLS CUI [1,3])
Item
Reflexes
integer
C0027853 (UMLS CUI [1,1])
C0436145 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
normal (1)
CL Item
abnormal (2)
Reflexes specify
Item
If abnormal, specify
text
C0027853 (UMLS CUI [1,1])
C0436145 (UMLS CUI [1,2])
C1521902 (UMLS CUI [1,3])
Item
Coordination
integer
C0027853 (UMLS CUI [1,1])
C0242414 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
normal (1)
CL Item
abnormal (2)
Coordination specify
Item
If abnormal, specify
text
C0027853 (UMLS CUI [1,1])
C0242414 (UMLS CUI [1,2])
C1521902 (UMLS CUI [1,3])
Item
Sensation
integer
C0027853 (UMLS CUI [1,1])
C0036658 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
normal (1)
CL Item
abnormal (2)
Sensation specify
Item
If abnormal, specify
text
C0027853 (UMLS CUI [1,1])
C0036658 (UMLS CUI [1,2])
C1521902 (UMLS CUI [1,3])
Item Group
Laboratory test
C0022885 (UMLS CUI-1)
Date laboratory
Item
Date
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0022885 (UMLS CUI [1,2])
Item
Laboratory test performed?
integer
C0022885 (UMLS CUI [1])
Code List
Laboratory test performed?
CL Item
done (1)
CL Item
not done (2)
Item Group
Laboratory test
C0022885 (UMLS CUI-1)
Item
Type of laboratory procedure
integer
C0022885 (UMLS CUI [1])
Code List
Type of laboratory procedure
CL Item
Erythrocytes T/L (1)
CL Item
Leukocytes G/L (2)
CL Item
Thrombocytes G/L (3)
CL Item
Hemoglobin g/dL (4)
CL Item
PTT sec (5)
CL Item
PchE kU/L (6)
CL Item
GOT (AST) U/L (7)
CL Item
GPT (ALT) U/L (8)
CL Item
Bilirubin mg/dL (9)
CL Item
Creatinine mg/dL (10)
CL Item
Creatine Kinase U/L (11)
CL Item
Potassium mmol/L (12)
CL Item
Sodium mmol/L (13)
CL Item
GFR mL/min (14)
Laboratory procedure value
Item
Value
float
C0587081 (UMLS CUI [1,1])
C0587081 (UMLS CUI [1,2])
Laboratory result normal
Item
Normal
boolean
C0587081 (UMLS CUI [1,1])
C0459422 (UMLS CUI [1,2])
Laboratory finding significant
Item
Clinical significant
boolean
C0456984 (UMLS CUI [1,1])
C0750502 (UMLS CUI [1,2])
Laboratory finding not significant
Item
Clinically not significant
boolean
C0587081 (UMLS CUI [1,1])
C2985739 (UMLS CUI [1,2])
Laboratory test not done
Item
Not done
boolean
C0022885 (UMLS CUI [1,1])
C0445106 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Unified MSA Rating scale - Part 1: Historical review
C0393571 (UMLS CUI-1)
C0681889 (UMLS CUI-2)
Item
Speech
integer
C0037817 (UMLS CUI [1])
Code List
Speech
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
CL Item
0 (0)
Item
Swallowing
integer
C0392678 (UMLS CUI [1])
Code List
Swallowing
CL Item
0 (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Handwritting
integer
C0018582 (UMLS CUI [1])
Code List
Handwritting
CL Item
0 (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Cutting food and handling utensils
integer
C3639844 (UMLS CUI [1])
Code List
Cutting food and handling utensils
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Dressing
integer
C3639845 (UMLS CUI [1])
Code List
Dressing
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Hygiene
integer
C3639846 (UMLS CUI [1])
Code List
Hygiene
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Walking
integer
C0080331 (UMLS CUI [1])
Code List
Walking
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Falling
text
C3639848 (UMLS CUI [1])
Code List
Falling
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Orthostatic symptoms
integer
C3203485 (UMLS CUI [1])
Code List
Orthostatic symptoms
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Urinary function
integer
C0871563 (UMLS CUI [1])
Code List
Urinary function
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Sexual function
integer
C0260667 (UMLS CUI [1])
Code List
Sexual function
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Bowel function
integer
C1290944 (UMLS CUI [1])
Code List
Bowel function
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item Group
Unified MSA rating scale - Part 2: Motor examination scale
C0393571 (UMLS CUI-1)
C0681889 (UMLS CUI-2)
Item
Facial expression
integer
C0015457 (UMLS CUI [1])
Code List
Facial expression
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
integer
C0037817 (UMLS CUI [1])
Code List
Speech
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Ocular motor dysfunction
integer
C0234130 (UMLS CUI [1])
Code List
Ocular motor dysfunction
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Tremor at rest
integer
C0234379 (UMLS CUI [1])
Code List
Tremor at rest
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Action tremor
integer
C0234376 (UMLS CUI [1])
Code List
Action tremor
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Increased tone
integer
C0026841 (UMLS CUI [1])
Code List
Increased tone
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Rapid alternating movements of hands
integer
C3166247 (UMLS CUI [1,1])
C3166248 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Rapid alternating movements of hands
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Finger taps
integer
C3827716 (UMLS CUI [1,1])
C3827717 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Finger taps
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Leg agility
integer
C3827710 (UMLS CUI [1,1])
C3827711 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Leg agility
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Heel-knee-skin test
integer
C0278160 (UMLS CUI [1])
Code List
Heel-knee-skin test
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Arising from chair
integer
C1290946 (UMLS CUI [1,1])
C3639721 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Arising from chair
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Posture
integer
C0426976 (UMLS CUI [1])
Code List
Posture
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Body sway
integer
C0870214 (UMLS CUI [1])
Code List
Body sway
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Gait
integer
C0016928 (UMLS CUI [1])
Code List
Gait
CL Item
0  (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item Group
Unified MSA rating scale - Part 3: Autonomic examination
C0393571 (UMLS CUI-1)
C0681889 (UMLS CUI-2)
Item
Body position
integer
C1262869 (UMLS CUI [1])
Code List
Body position
CL Item
Supine (1)
CL Item
Standing (2min) (2)
Systolic Blood Pressure
Item
Systolic Blood Pressure
integer
C0871470 (UMLS CUI [1])
Diastolic blood pressure
Item
Diastolic blood pressure
integer
C0428883 (UMLS CUI [1])
Heart rate
Item
Heart rate
integer
C0018810 (UMLS CUI [1])
vital signs Unable to record
Item
Unable to record
boolean
C0518766 (UMLS CUI [1])
Item Group
Unified MSA rating scale - Part 4: Global disability scale
C0393571 (UMLS CUI-1)
C0681889 (UMLS CUI-2)
Item
Global disability scale
integer
C0451125 (UMLS CUI [1])
Code List
Global disability scale
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
CL Item
5 (5)
Item Group
Clinical Global Impression (CGI)
C3639708 (UMLS CUI-1)
Item
Severity of illness
integer
C3639887 (UMLS CUI [1])
Code List
Severity of illness
CL Item
0 (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
CL Item
5 (5)
CL Item
6 (6)
CL Item
7 (7)
Item
Global improvement
integer
C3639888 (UMLS CUI [1])
Code List
Global improvement
CL Item
0 (0)
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
CL Item
5 (5)
CL Item
6 (6)
CL Item
7 (7)
Item
Efficacy index
integer
C3639889 (UMLS CUI [1])
Code List
Efficacy index
CL Item
Therapeutic effect marked; Side effects none (1)
CL Item
Therapeutic effect marked; Side effects do not significantly interfere with patient's functioning (2)
CL Item
Therapeutic effect marked; Side effects significantly interfere with patient's functioning (3)
CL Item
Therapeutic effect marked; Side effects outweighs therapeutic effect (4)
CL Item
Therapeutic effect moderate; Side effects none (5)
CL Item
Therapeutic effect moderate; Side effects do not significantly interfere with patient's functioning (6)
CL Item
Therapeutic effect moderate; Side effects significantly interfere with patient's functioning (7)
CL Item
Therapeutic effect moderate; Side effects outweighs therapeutic effect (8)
CL Item
Therapeutic effect minimal; Side effects none (9)
CL Item
Therapeutic effect minimal; Side effects do not significantly interfere with patient's functioning (10)
CL Item
Therapeutic effect minimal; Side effects significantly interfere with patient's functioning (11)
CL Item
Therapeutic effect minimal; Side effects outweighs therapeutic effect (12)
CL Item
Therapeutic effect unchanged or worse; Side effects none (13)
CL Item
Therapeutic effect unchanged or worse; Side effects do not significantly interfere with patient's functioning (14)
CL Item
Therapeutic effect unchanged or worse; Side effects significantly interfere with patient's functioning (15)
CL Item
Therapeutic effect unchanged or worse; Side effects outweighs therapeutic effect (16)
Item Group
Study medication
C0013227 (UMLS CUI-1)
C0304229 (UMLS CUI-2)
side effects study drug
Item
Did any study-drug side effects occur?
boolean
C0304229 (UMLS CUI [1,1])
C0041755 (UMLS CUI [1,2])
regular intake of study medication
Item
Did the patient regularly take the study-drug?
boolean
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0304229 (UMLS CUI [1,2])
C0205272 (UMLS CUI [1,3])
Study medication intake
Item
If no, please explain:
text
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0304229 (UMLS CUI [1,2])
C0205272 (UMLS CUI [1,3])
Number of capsules returned
Item
Number of capsules returned
integer
C2699071 (UMLS CUI [1,1])
C0039225 (UMLS CUI [1,2])
Missing capsules
Item
Comment (in case of missing capsules)
text
C1705492 (UMLS CUI [1,1])
C0178602 (UMLS CUI [1,2])
Item
Trial medication exchange
integer
C3854006 (UMLS CUI [1,1])
C3469597 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Trial medication exchange
CL Item
done  (1)
CL Item
not done (2)
Date of study drug exchange
Item
Date
date
C3854006 (UMLS CUI [1,1])
C3469597 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,3])
Study medication regimen
Item
Regimen
text
C0008976 (UMLS CUI [1,1])
C0035258 (UMLS CUI [1,2])
C0237125 (UMLS CUI [1,3])
Number of Capsules dispensed
Item
Number of Capsules dispensed
integer
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0805077 (UMLS CUI [1,2])
Planned medication start
Item
Planned new dosis start
date
C1521826 (UMLS CUI [1,1])
C0808070 (UMLS CUI [1,2])
Total dose
Item
Total dose according to protocol (1200 mg/d)?
boolean
C3174092 (UMLS CUI [1])
Dosage different than according to protocol
Item
If no, please explain
text
C3174092 (UMLS CUI [1,1])
C2348563 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Signature of investigator
C2346576 (UMLS CUI-1)
Investigator Signature Date
Item
Date of Investigator Signature
date
C2346576 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Investigator name
Item
Name of investigator
text
C2826892 (UMLS CUI [1])
Investigator signature
Item
Investigator signature
text
C2346576 (UMLS CUI [1])

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