ID
28083
Beskrivning
NCT02695940 A Phase 2a, Proof of Concept Trial, Testing Twice Daily Application of LEO 124249 Ointment 30 mg/g in the Treatment of Mild to Moderate Inverse Psoriasis. Quelle: Prof. Dr. Dr. h.c. Thomas Luger University Hospital of Muenster Department of Dermatology
Nyckelord
Versioner (5)
- 2017-12-16 2017-12-16 -
- 2017-12-18 2017-12-18 -
- 2018-01-17 2018-01-17 -
- 2018-01-19 2018-01-19 -
- 2021-09-27 2021-09-27 -
Rättsinnehavare
Prof. Dr. Dr. h.c. Thomas Luger
Uppladdad den
16 december 2017
DOI
För en begäran logga in.
Licens
Creative Commons BY-NC 3.0
Modellkommentarer :
Här kan du kommentera modellen. Med hjälp av pratbubblor i Item-grupperna och Item kan du lägga in specifika kommentarer.
Itemgroup-kommentar för :
Item-kommentar för :
Du måste vara inloggad för att kunna ladda ner formulär. Var vänlig logga in eller registrera dig utan kostnad.
Screening Visit 1 Psoriasis NCT02695940
Screening Visit 1 Psoriasis NCT02695940
- StudyEvent: ODM
Beskrivning
I. Eignungskriterien
Beskrivning
Eligibility staff member
Datatyp
text
Beskrivning
Information staff member
Datatyp
text
Beskrivning
Informed consent date
Datatyp
date
Beskrivning
Informed consent time
Datatyp
time
Beskrivning
Informed consent version number
Datatyp
text
Beskrivning
handing over documents
Datatyp
boolean
Beskrivning
medical report
Datatyp
boolean
Beskrivning
information medical condition
Datatyp
boolean
Beskrivning
medical condition information staff member
Datatyp
text
Beskrivning
!!!! auch bei männlichen Pat. abfragen
Datatyp
text
Beskrivning
contraception refusal reason
Datatyp
text
Beskrivning
contraception not specified reason
Datatyp
text
Beskrivning
Type of contraception
Datatyp
text
Beskrivning
II. Demographie
Beskrivning
Year of birth
Datatyp
integer
Alias
- UMLS CUI [1]
- C2826771
Beskrivning
Age at consent
Datatyp
integer
Beskrivning
Sex
Datatyp
text
Beskrivning
skin type Fitzpatrick
Datatyp
text
Beskrivning
race caucasian
Datatyp
boolean
Beskrivning
other race
Datatyp
boolean
Beskrivning
race specification
Datatyp
text
Beskrivning
race Hispanic or Latino
Datatyp
boolean
Beskrivning
III. Medical History
Beskrivning
Concomitant diagnosis
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medical History
Datatyp
boolean
Beskrivning
Prior and concomitant medication
Datatyp
boolean
Beskrivning
Physical examination skin mucosal status
Datatyp
boolean
Beskrivning
Total Sign Score
Datatyp
boolean
Beskrivning
Physician Global Assessment
Datatyp
boolean
Beskrivning
Plaque Psoriasis
Datatyp
boolean
Beskrivning
Plaque Psoriasis localisation
Datatyp
text
Beskrivning
IV. Vorläufige Behandlungsareale
Beskrivning
V. Labor: a) Vitalzeichen
Beskrivning
Examiner vital signs
Datatyp
text
Beskrivning
Time vital signs
Datatyp
time
Beskrivning
vital signs first measurement time
Datatyp
time
Beskrivning
RR > 90/60 und < 140/90 mmHg
Datatyp
text
Måttenheter
- mmHg
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0005823
Beskrivning
Pulsfrequenz > 50 und < 100
Datatyp
integer
Måttenheter
- /min
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0232117
Beskrivning
Temp > 25°C und <37,5°C
Datatyp
float
Måttenheter
- °C
Beskrivning
Im Falle von abnormen Werten, bitte Wiederholung der Vitalzeichenkontrolle nach 15 Minuten.
Datatyp
time
Beskrivning
RR > 90/60 und < 140/90 mmHg
Datatyp
text
Måttenheter
- mmHg
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0005823
Beskrivning
Pulsfrequenz > 50 und < 100
Datatyp
integer
Måttenheter
- /min
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0232117
Beskrivning
Temp > 25°C und <37,5°C
Datatyp
float
Måttenheter
- °C
Beskrivning
Im Falle von normalen Werten, bitte eine dritte Messung durchführen.
Datatyp
time
Beskrivning
RR > 90/60 und < 140/90 mmHg
Datatyp
text
Måttenheter
- mmHg
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0005823
Beskrivning
Pulsfrequenz > 50 und < 100
Datatyp
integer
Måttenheter
- /min
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0232117
Beskrivning
Temp > 25°C und <37,5°C
Datatyp
float
Måttenheter
- °C
Beskrivning
Height
Datatyp
float
Måttenheter
- cm
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0005890
Beskrivning
Weight
Datatyp
float
Måttenheter
- kg
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0005910
Beskrivning
V. Labor: b) 12-Kanal EKG (nach 5-15 Min. Ruhezeit)
Beskrivning
V. Labor: c) Blutentnahme
Beskrivning
V. Labor: d) Urin Dip-Stick
Beskrivning
Ergebnis siehe Dipsticksheet. Im Falle von Blut oder Eiweiß im Urin, Untersuchung im Zentrallabor.
Datatyp
text
Beskrivning
urine sample time
Datatyp
time
Beskrivning
pregnancy test staff member
Datatyp
text
Beskrivning
pregnancy test result
Datatyp
text
Beskrivning
VI. Sonstiges
Beskrivning
usage care products
Datatyp
boolean
Beskrivning
randomization
Datatyp
boolean
Beskrivning
Date
Datatyp
date
Beskrivning
signature physician
Datatyp
text
Similar models
Screening Visit 1 Psoriasis NCT02695940
- StudyEvent: ODM