ID

27935

Descrição

Blood Sample Form Department of Neurology UKM (Begleitschein Blutentnahme für die zelluläre Biobank (Neuroinflammation)) Klinik für Allgemeine Neurologie, Liquor und Labordiagnostik, Neurologische Biobank, Albert-Schweitzer-Campus 1, 48149 Münster. Provided by Dr. Antje Echterhoff

Palavras-chave

Versões (1)
  1. 06/12/17 06/12/17 -
Titular dos direitos

Department of Neurology UKM

Transferido a

6 dicembre 2017

DOI

Para um pedido faça login.

Licença

Creative Commons BY-NC 3.0
Comentários do modelo :

Aqui pode comentar o modelo. Pode comentá-lo especificamente através dos balões de texto nos grupos de itens e itens.

Voltar para os comentários do modelo
Comentários do grupo de itens para :

Comentários do item para :

Para descarregar formulários, precisa de ter uma sessão iniciada. Por favor faça login ou registe-se gratuitamente.

Blood Sample Form Neuroinflammatory Biobank Department of Neurology UKM

Alemão Inglês

Blood Sample Form Neuroinflammatory Biobank Department of Neurology UKM

1 Formulários  
Patientendaten
Descrição

Patientendaten

Name
Descrição

Patient name

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Vorname
Descrição

First Name

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1443235
Geburtsdatum
Descrição

Date of birth

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Geschlecht
Descrição

Gender

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0079399
Durchführende Person
Descrição

Durchführende Person

Alias
UMLS CUI-1
C1550483
Name
Descrição

Name

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0027365
Tel.
Descrição

telephone number

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1515258
Station
Descrição

Ward

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1305702
Blutabnahme
Descrição

Blutabnahme

Alias
UMLS CUI-1
C0005834
Datum
Descrição

blood sample date

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0005834
Uhrzeit
Descrição

blood sample time

Tipo de dados

time

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0040223
UMLS CUI [1,2]
C0005834
Diagnose
Descrição

Diagnosis

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
Andere Diagnosen:
Descrição

Other diagnosis

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0205394
UMLS CUI [1,2]
C0011302
Diagnose gesichert?
Descrição

reliable diagnosis

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011900
UMLS CUI [1,2]
C3858758
wenn ja, seit
Descrição

reliable diagnosis date

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0011900
UMLS CUI [1,3]
C3858758
AIE Typ
Descrição

AIE type

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C4316639
Aktuelle Therapie
Descrição

Current Therapy

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2827774
Andere Therapie
Descrição

Other therapy

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2827774
UMLS CUI [1,2]
C0205394
Therapie naiv?
Descrição

Therapy naive

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0919936
Beginn der aktuellen Therapie
Descrição

(Monat/Jahr)

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3173309
UMLS CUI [1,2]
C2827774
Studie
Descrição

Studie

Alias
UMLS CUI-1
C0008976
Falls bekannt, bitte die Studie angeben:
Descrição

Study Name

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2348560
Voltar ao início da página

Similar models

Blood Sample Form Neuroinflammatory Biobank Department of Neurology UKM

1 Formulários
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Patientendaten
Patient name
Item
Name
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
First Name
Item
Vorname
text
C1443235 (UMLS CUI [1])
Date of birth
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Gender
Item
Geschlecht
text
C0079399 (UMLS CUI [1])
Item Group
Durchführende Person
C1550483 (UMLS CUI-1)
Name
Item
Name
text
C0027365 (UMLS CUI [1])
telephone number
Item
Tel.
integer
C1515258 (UMLS CUI [1])
Ward
Item
Station
text
C1305702 (UMLS CUI [1])
Item Group
Blutabnahme
C0005834 (UMLS CUI-1)
blood sample date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0005834 (UMLS CUI [1,2])
blood sample time
Item
Uhrzeit
time
C0040223 (UMLS CUI [1,1])
C0005834 (UMLS CUI [1,2])
Item
Diagnose
integer
C0011900 (UMLS CUI [1])
Diagnosis
Code List
Diagnose
CL Item
AIE Typ: ________________________ (1)
C4316639 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
andere (AOD) (2)
C0434543 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
CIS (3)
C2921627 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
V. a. entzündliche ZNS Erkrankung (4)
C0683396 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
NMO (5)
C0027873 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
PML (6)
C0023524 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
PPMS (7)
C0751964 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
RRMS (8)
C0751967 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Susac (9)
C2717757 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
Other diagnosis
Item
Andere Diagnosen:
text
C0205394 (UMLS CUI [1,1])
C0011302 (UMLS CUI [1,2])
reliable diagnosis
Item
Diagnose gesichert?
boolean
C0011900 (UMLS CUI [1,1])
C3858758 (UMLS CUI [1,2])
reliable diagnosis date
Item
wenn ja, seit
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0011900 (UMLS CUI [1,2])
C3858758 (UMLS CUI [1,3])
AIE type
Item
AIE Typ
text
C4316639 (UMLS CUI [1])
Item
Aktuelle Therapie
integer
C2827774 (UMLS CUI [1])
Current Therapy
Code List
Aktuelle Therapie
CL Item
Alemtuzumab / Lemtrada (1)
C0383429 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
BG12 (2)
C0058218 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Daclizumab (3)
C0663182 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
FTY (4)
C1699926 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Interferon (GA) (5)
C0907160 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
CL Item
Mitoxantron (6)
C0026259 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Natalizumab (7)
C1172734 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Teriflunomid (8)
C1718383 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Rituximab (9)
C0393022 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
Other therapy
Item
Andere Therapie
text
C2827774 (UMLS CUI [1,1])
C0205394 (UMLS CUI [1,2])
Therapy naive
Item
Therapie naiv?
text
C0919936 (UMLS CUI [1])
Start Date Current Therapy
Item
Beginn der aktuellen Therapie
date
C3173309 (UMLS CUI [1,1])
C2827774 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Studie
C0008976 (UMLS CUI-1)
Study Name
Item
Falls bekannt, bitte die Studie angeben:
text
C2348560 (UMLS CUI [1])
Voltar ao início da página 

Contacto

Use este formulário para feedback, perguntas e sugestões de aperfeiçoamento.

Campos marcados com * são obrigatórios.

Ajuda

Do you need help on how to use the search function? Please watch the corresponding tutorial video for more details and learn how to use the search function most efficiently.

Watch Tutorial