ID

27605

Description

NCT02359188 Influence of Transcutaneous Vagal Nerve Stimulation on Expression of microRNA, Cytokines, Chemokines and Neuropeptides as Well as Cerebral Resting State and Gastric Motility Quellenangabe: Dr. Sebastian Bauer Philipps-Universität Marburg

Keywords

Versions (2)
  1. 11/21/17 11/21/17 -
  2. 12/19/17 12/19/17 -
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Dr. Sebastian Bauer

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November 21, 2017

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Creative Commons BY-NC 3.0
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Screening visit EpimiRNA Study D Vagal Nerve Stimulation NCT02359188

German

Screening visit EpimiRNA Study D Vagal Nerve Stimulation NCT02359188

1 forms  
Administrative Daten
Description

Administrative Daten

Probandennummer
Description

Subject ID

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
Datum Screening
Description

Screening date

Data type

date

Einschlusskriterien
Description

Einschlusskriterien

Alter ≥ 18 Jahre und <66 Jahre
Description

Age

Data type

boolean

Schriftliche Einwilligung des Probanden liegt vor
Description

Written informed consent

Data type

boolean

Einwilligungsdatum
Description

Written informed consent date

Data type

date

Ausschlusskriterien
Description

Ausschlusskriterien

Im Urintest nachgewiesene Schwangerschaft
Description

Pregnancy

Data type

boolean

Stillzeit
Description

Breastfeeding

Data type

boolean

Vorhandensein aktiver Implantate (z. B. Cochleaimplantat, Herzschrittmacher, VNS)
Description

Active implants

Data type

boolean

Kontraindikationen für die Durchführung eines cMRT (z. B. Metallsplitter, Klaustrophobie)
Description

Contraindications MRI

Data type

boolean

Hautläsionen/Hautentzündungen im Bereich der linken Ohrmuschel
Description

Lesion or inflammation left pinna

Data type

boolean

bekannte Nickelallergie
Description

nickel allergy

Data type

boolean

Körperliche Erkrankungen, die nach Art und Schwere mit den geplanten Untersuchungen interferieren, Einfluss auf die zu untersuchenden Parameter haben können oder den Probanden während des Untersuchungsablaufes gefährden könnten
Description

Diseases

Data type

boolean

anamnestische Hinweise auf Drogen- oder Alkoholabusus
Description

drug/alcohol abuse

Data type

boolean

anamnestische Hinweise auf sonstige akute oder chronische Erkrankung, insbesondere Erkrankungen des Nervensystems wie Neuritiden, kardiale Erkrankungen (Herzrhythmusstörungen, koronare Herzkrankheit), gastrointestinale Erkrankungen (Gastroparese, Ulcera)
Description

other acute or chronic disease

Data type

boolean

Abnorme Befunde im 12-Kanal-EKG (insbesondere Überleitungsstörungen, Herzrhythmusstörungen)
Description

abnormal findings ECG

Data type

boolean

Beschränkte oder aufgehobene Geschäfts- oder Einwilligungsfähigkeit
Description

Limited contractual capability/ability to consent

Data type

boolean

Vorliegen einer gesetzlichen Betreuung für medizinische oder juristische Angelegenheiten
Description

legal guardian

Data type

boolean

Randomisierung geplant
Description

Randomisierung geplant

Randomisierung des Probanden geplant
Description

Randomization planned

Data type

boolean

1. Demographische Daten
Description

1. Demographische Daten

Alter
Description

Age

Data type

integer

Measurement units
  • years
years
Geschlecht
Description

Sex

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0079399
Größe
Description

Height

Data type

integer

Measurement units
  • cm
Alias
UMLS CUI [1]
C0005890
cm
Gewicht
Description

Weight

Data type

integer

Measurement units
  • kg
Alias
UMLS CUI [1]
C0005910
kg
2. Untersuchungen
Description

2. Untersuchungen

2.1. 12-Kanal-EKG durchgeführt
Description

12 channel ECG

Data type

boolean

2.1. 12-Kanal-EKG durchgeführt am
Description

12 channel ECG date

Data type

date

2.1 Ergebnis
Description

12 channel ECG results

Data type

text

2.1 Auffälligkeiten:
Description

12 channel ECG abnormalities

Data type

text

2.2. Schwangerschafts-Schnelltest (Urin) durchgeführt
Description

pregnancy test

Data type

boolean

2.2. Schwangerschafts-Schnelltest (Urin) durchgeführt am
Description

pregnancy test date

Data type

date

2.2 Ergebnis
Description

pregnancy test result

Data type

text

3. Randomisierung
Description

3. Randomisierung

Randomisierung durchgeführt
Description

Randomization

Data type

boolean

Randomisierung durchgeführt am
Description

Randomization date

Data type

date

Seriennummer
Description

Serial number

Data type

text

4. Termine
Description

4. Termine

geplantes Datum für Visit 1
Description

scheduled date visit one

Data type

boolean

geplantes Datum für Visit 1
Description

scheduled date visit one specification

Data type

date

5. Kommentare
Description

5. Kommentare

Kommentare (optional)
Description

Comments

Data type

text

Unterschrift Prüfarzt
Description

Unterschrift Prüfarzt

Datum
Description

Date signature physician

Data type

date

Unterschrift Prüfarzt
Description

Signature physician

Data type

text

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Screening visit EpimiRNA Study D Vagal Nerve Stimulation NCT02359188

1 forms
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Data type
Alias
Item Group
Administrative Daten
Subject ID
Item
Probandennummer
text
C2348585 (UMLS CUI [1])
Screening date
Item
Datum Screening
date
Item Group
Einschlusskriterien
Age
Item
Alter ≥ 18 Jahre und <66 Jahre
boolean
Written informed consent
Item
Schriftliche Einwilligung des Probanden liegt vor
boolean
Written informed consent date
Item
Einwilligungsdatum
date
Item Group
Ausschlusskriterien
Pregnancy
Item
Im Urintest nachgewiesene Schwangerschaft
boolean
Breastfeeding
Item
Stillzeit
boolean
Active implants
Item
Vorhandensein aktiver Implantate (z. B. Cochleaimplantat, Herzschrittmacher, VNS)
boolean
Contraindications MRI
Item
Kontraindikationen für die Durchführung eines cMRT (z. B. Metallsplitter, Klaustrophobie)
boolean
Lesion or inflammation left pinna
Item
Hautläsionen/Hautentzündungen im Bereich der linken Ohrmuschel
boolean
nickel allergy
Item
bekannte Nickelallergie
boolean
Diseases
Item
Körperliche Erkrankungen, die nach Art und Schwere mit den geplanten Untersuchungen interferieren, Einfluss auf die zu untersuchenden Parameter haben können oder den Probanden während des Untersuchungsablaufes gefährden könnten
boolean
drug/alcohol abuse
Item
anamnestische Hinweise auf Drogen- oder Alkoholabusus
boolean
other acute or chronic disease
Item
anamnestische Hinweise auf sonstige akute oder chronische Erkrankung, insbesondere Erkrankungen des Nervensystems wie Neuritiden, kardiale Erkrankungen (Herzrhythmusstörungen, koronare Herzkrankheit), gastrointestinale Erkrankungen (Gastroparese, Ulcera)
boolean
abnormal findings ECG
Item
Abnorme Befunde im 12-Kanal-EKG (insbesondere Überleitungsstörungen, Herzrhythmusstörungen)
boolean
Limited contractual capability/ability to consent
Item
Beschränkte oder aufgehobene Geschäfts- oder Einwilligungsfähigkeit
boolean
legal guardian
Item
Vorliegen einer gesetzlichen Betreuung für medizinische oder juristische Angelegenheiten
boolean
Item Group
Randomisierung geplant
Randomization planned
Item
Randomisierung des Probanden geplant
boolean
Item Group
1. Demographische Daten
Age
Item
Alter
integer
Item
Geschlecht
text
C0079399 (UMLS CUI [1])
Sex
Code List
Geschlecht
CL Item
männlich (male)
CL Item
weiblich (female)
Height
Item
Größe
integer
C0005890 (UMLS CUI [1])
Weight
Item
Gewicht
integer
C0005910 (UMLS CUI [1])
Item Group
2. Untersuchungen
12 channel ECG
Item
2.1. 12-Kanal-EKG durchgeführt
boolean
12 channel ECG date
Item
2.1. 12-Kanal-EKG durchgeführt am
date
Item
2.1 Ergebnis
text
12 channel ECG results
Code List
2.1 Ergebnis
CL Item
unauffällig (normal)
(Comment:de)
CL Item
Auffälligkeiten (abnormal)
(Comment:de)
12 channel ECG abnormalities
Item
2.1 Auffälligkeiten:
text
pregnancy test
Item
2.2. Schwangerschafts-Schnelltest (Urin) durchgeführt
boolean
pregnancy test date
Item
2.2. Schwangerschafts-Schnelltest (Urin) durchgeführt am
date
Item
2.2 Ergebnis
text
pregnancy test result
Code List
2.2 Ergebnis
CL Item
negativ (negative)
(Comment:de)
CL Item
positiv (positive)
(Comment:de)
Item Group
3. Randomisierung
Randomization
Item
Randomisierung durchgeführt
boolean
Randomization date
Item
Randomisierung durchgeführt am
date
Serial number
Item
Seriennummer
text
Item Group
4. Termine
scheduled date visit one
Item
geplantes Datum für Visit 1
boolean
scheduled date visit one specification
Item
geplantes Datum für Visit 1
date
Item Group
5. Kommentare
Comments
Item
Kommentare (optional)
text
Item Group
Unterschrift Prüfarzt
Date signature physician
Item
Datum
date
Signature physician
Item
Unterschrift Prüfarzt
text
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