ID

25568

Descrição

Alcohol Consumption/Smoking History form Study ID: 101468/198 Clinical Study ID: 101468/198 Study Title: An open, randomised, crossover, healthy volunteer study to compare the PK and tolerability of ropinirole as 3 different new formulations with the standard marketed formulation and to study the effects of a high fat meal on a new formulation Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: phase 1 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: ropinirole Trade Name: Modutab, ZIPEREVE, ZEPREVE, REPREVE, ADARTREL, REQUIP, Zygara; Zygara, ZIPEREVE, ZEPREVE, Requip Depot, REQUIP, REPREVE, Modutab, ADARTREL Study Indication: Restless Legs Syndrome

Palavras-chave

Versões (5)
  1. 29/8/17 29/8/17 -
  2. 5/9/17 5/9/17 -
  3. 6/9/17 6/9/17 -
  4. 5/10/17 5/10/17 -
  5. 9/4/19 9/4/19 -
Titular dos direitos

GlaxoSmithKline

Transferido a

6 de septiembre de 2017

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Alcohol Consumption/Smoking History Ropinirole Restless Legs Syndrome 101468/198

Inglês

Alcohol Consumption/Smoking History Ropinirole Restless Legs Syndrome 101468/198

1 Formulários  
Header
Descrição

Header

Alias
UMLS CUI-1
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Study No.:
Descrição

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Tipo de dados

text

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UMLS CUI [1,1]
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Descrição

Subject No.:

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Descrição

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Tipo de dados

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UMLS CUI [1]
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Alcohol Consumption
Descrição

Alcohol Consumption

Alias
UMLS CUI-1
C0001948
Average number of units per day
Descrição

1 unit is equivalent to half a pint of beer (ca. 0,57 l), one measure of spirits or one glass of wine.

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0560578
Average number of units per week
Descrição

1 unit is equivalent to half a pint of beer (ca. 0,57 l), one measure of spirits or one glass of wine.

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0560579
Smoking History
Descrição

Smoking History

Alias
UMLS CUI-1
C1519384
Is the subject a smoker?
Descrição

if Yes, please complete smoking history details

Tipo de dados

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Alias
UMLS CUI [1]
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Number of years the subject has been a smoker?
Descrição

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Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • years
Alias
UMLS CUI [1]
C3694955
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Descrição

Cigarettes per day

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3694146
Please state what type of tobacco product (eg. pipe, chigar, chewing tobacco or cigarette)
Descrição

Type of tobacco product

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3166496
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Alcohol Consumption/Smoking History Ropinirole Restless Legs Syndrome 101468/198

1 Formulários
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
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C1320722 (UMLS CUI-1)
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Item
Study No.:
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Item
Subject No.:
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Item
Panel ID:
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Visit:
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Item
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Item
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Smoker
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Type of tobacco product
Item
Please state what type of tobacco product (eg. pipe, chigar, chewing tobacco or cigarette)
text
C3166496 (UMLS CUI [1])
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