KBV Certificate of work disability Template 1a

Beskrivning

Health Insurance name

Datatyp

text

Alias

UMLS CUI [1]

C0021682 (Health Insurance)

Beskrivning

Patient Name

Datatyp

text

Alias

UMLS CUI [1]

C1299487 (Patient name)

SNOMED

371484003

Beskrivning

Patient address

Datatyp

text

Alias

UMLS CUI [1]

C0421449 (Patient address)

SNOMED

184097001

Beskrivning

Patient Birth Date

Datatyp

date

Alias

UMLS CUI [1]

C0421451 (Patient date of birth)

SNOMED

184099003

LOINC

LP57552-9

Beskrivning

Insurance Company ID

Datatyp

integer

Alias

UMLS CUI [1]

C1547687 (Insurance company ID codes)

Beskrivning

Insurance number

Datatyp

integer

Alias

UMLS CUI [1]

C1549712 (Patient's Medicare number)

Beskrivning

Status

Datatyp

integer

Alias

UMLS CUI [1]

C0449438 (Status)

SNOMED

263490005

LOINC

LP73412-6

Beskrivning

Facility ID

Datatyp

integer

Alias

UMLS CUI [1]

C1549700 (Facility ID)

Beskrivning

Physician ID

Datatyp

integer

Alias

UMLS CUI [1]

C1548646 (Unique physician ID no.)

Beskrivning

Date

Datatyp

date

Alias

UMLS CUI [1]

C0011008 (Date in time)

SNOMED

410671006

Beskrivning

Erst/ Folgebescheinigung Die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung muss erkennen lassen, ob es sich um eine Erst- oder Folgebescheinigung handelt. Das Kästchen „Erstbescheinigung“ ist von dem Vertragsarzt/der Vertragsärztin anzukreuzen, der die Arbeitsunfähigkeit erstmalig festgestellt hat, ansonsten ist das Kästchen „Folgebescheinigung“ (auch bei Mit-/Weiterbehandlung) anzukreuzen. Tritt eine neue Erkrankung auf und hat zwischenzeitlich, wenn auch nur kurzfristig, Arbeitsfähigkeit bestanden, ist „Erstbescheinigung“ anzukreuzen; dies gilt auch dann, wenn eine neue Arbeitsunfähigkeit am Tag nach dem Ende der vorherigen Arbeitsunfähigkeit beginnt.

Datatyp

text

Alias

UMLS CUI [1,1]

C0242807 (Sick Leave)

UMLS CUI [1,2]

C0260844 (Issue of medical certificate)

Beskrivning

Bei Vorliegen eines Arbeitsunfalls oder einer Berufskrankheit ist „Arbeitsunfall/-folgen, Berufskrankheit“ anzukreuzen.

Datatyp

boolean

Alias

UMLS CUI [1]

C0277721 (Worker in work-related accident)

UMLS CUI [2,1]

C0745339 (work related injuries)

UMLS CUI [2,2]

C0243088 (sequelae aspects)

UMLS CUI [3]

C0028797 (Occupational Diseases)

SNOMED

115966001

Beskrivning

Liegt kein Ausnahmesachverhalt vor, welcher den Vertragsarzt/die Vertragsärztin gemäß § 26 des Vertrages der Ärzte mit den Unfallversicherungsträgern (§ 34 Abs. 3 SGB VII) von der Vorstellungspflicht beim Durchgangsarzt befreit, ist zusätzlich “dem Durchgangsarzt zugewiesen“ anzukreuzen. Eine Vorstellung bei einem Durchgangsarzt ist z.B. nicht erforderlich, wenn die Unfallverletzung über den Unfalltag hinaus nicht zur Arbeitsunfähigkeit führt oder die notwendige ärztliche Behandlung voraussichtlich nicht über eine Woche andauert oder keine Heil-und Hilfsmittel zu verord-nen sind oder es sich nicht um eine Wiedererkrankung aufgrund von Unfallfolgen handelt. Bei einer isolierten Augen-, oder HNO-Verletzung überweist der Vertragsarzt/die Vertragsärztin unmittelbar an einen Facharzt/eine Fachärztin. Bei besonderen Verletzungen wie schweren, komplizierten Arm- oder Beinbrüchen erfolgt eine Überweisung an ein Krankenhaus, das am Verletzungs-bzw. Schwerstverletzungsartenverfahren der Unfallversicherung beteiligt ist. Diese Verletzungen sind in dem Vertragsartenverzeichnis aufgelistet (Anlage zum Vertrag Ärzte/Unfallversicherungsträger). Andere Verletzungen, die stationärer Versorgung bedürfen, können in Krankenhäusern mit Durchgangsärzten behandelt werden.

Datatyp

boolean

Alias

UMLS CUI [1,1]

C0586803 (Emergency department physician)

SNOMED

309294001

UMLS CUI [1,2]

C0034927 (Patient referral)

SNOMED

440377005

LOINC

LA27930-9

Beskrivning

In der Zeile „arbeitsunfähig seit“ ist einzutragen, von welchem Tag an bei dem/der Versicherten nach dem von der Vertragsärztin/vom Vertragsarzt erhobenen Befund Arbeitsunfähigkeit besteht. Dabei soll Arbeitsunfähigkeit für eine vor der ersten Inanspruchnahme der Vertragsärztin/ des Vertragsarztes liegende Zeit grundsätzlich nichtbescheinigt werden. Eine Rückdatierung des Beginns der Arbeitsunfähigkeit auf einen vor dem Behandlungsbeginn liegenden Tag ist nur ausnahmsweise und nur nach gewissenhafter Prüfung und in der Regel nur bis zu drei Tagen zulässig. Bei erstmaliger Ausstellung der Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (Erstbescheinigung) ist in jedem Falle sowohl die Zeile „arbeitsunfähig seit“ als auch die Zeile „festgestellt am“ auszufüllen, und zwar auch dann, wenn die Daten übereinstimmen. Handelt es sich um eine Folgebescheinigung, kann die Eintragung des Datums in der Zeile „arbeitsunfähig seit“ unterbleiben.

Datatyp

date

Måttenheter

• TTMMJJ

Alias

UMLS CUI [1,1]

C0242807 (Sick Leave)

UMLS CUI [1,2]

C0808070 (Start Date)

Beskrivning

In das Kästchen „Voraussichtlich arbeitsunfähig bis einschließlich oder letzter Tag der Arbeitsunfähigkeit“ ist das Datum einzusetzen, bis zu welchem auf Grund des erhobenen ärztlichen Befundes voraussichtlich Arbeitsunfähigkeit bestehen wird. Die Prognose der Dauer der Arbeitsunfähigkeit soll nicht für einen mehr als zwei Wochen im Voraus liegenden Zeitraum bescheinigt werden. Ist es auf Grund der Erkrankung oder eines besonderen Krankheitsverlaufs sachgerecht, kann die Arbeitsunfähigkeit bis zur Dauer von einem Monat bescheinigt werden.Besteht an arbeitsfreien Tagen Arbeitsunfähigkeit z. B. an Samstagen, Sonntagen, Feiertagen, Urlaubstagen oder an arbeitsfreien Tagen aufgrund einer flexiblen Ar-beitszeitregelung (sog. „Brückentage“), ist sie auch für diese Tage zu bescheinigen.Liegt ein potentieller Krankengeldfall vor und der Vertragsarzt/die Vertragsärztin kann bereits bei der Feststellung der Arbeitsunfähigkeit einschätzen, dass die Arbeitsunfä-higkeit tatsächlich an dem im Feld „voraussichtlich arbeitsunfähig bis einschließlich bzw. letzter Tag der Arbeitsunfähigkeit“ angegebenen Datum endet, enden wird bzw. geendet hat, ist zusätzlich zur Angabe des letzten Tages der Arbeitsunfähigkeit das Kästchen „Endbescheinigung“ anzukreuzen. Auf diese Angabe ist besondere Sorgfalt zu verwenden, weil das bescheinigte Datum für die Entgeltfortzahlung des Arbeitgebers, die Leistungsfortzahlung der Agentur für Arbeit und die Krankengeldzahlung wichtig ist. Die Angaben sind ausschließlich sechsstellig im Format TTMMJJ (z. B. 010215) anzugeben.

Datatyp

date

Måttenheter

• TTMMJJ

Alias

UMLS CUI [1,1]

C0806020 (End date)

SNOMED

454551000124105

LOINC

MTHU008302

UMLS CUI [1,2]

C1517001 (Expected (qualifier))

UMLS CUI [1,3]

C0242807 (Sick Leave)

Beskrivning

Die Feststellung der Arbeitsunfähigkeit darf weder vor- noch rückdatiert werden; es ist vielmehr der Tag einzusetzen, an dem die Arbeitsunfähigkeit tatsächlich jeweils für den in der aktuellen Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung angegebenen Arbeitsunfähigkeitszeitraum ärztlich festgestellt wurde. Das Feststelldatum ist wichtig für einen lückenlosen Nachweis des Fortbestehens einer Arbeitsunfähigkeit. Hierfür muss die weitere Arbeitsunfähigkeit spätestens an dem auf das bisher attestierte voraussichtliche Ende der Arbeitsunfähigkeit folgenden Werktag erneut ärztlich festgestellt werden. Samstage gelten nicht als Werktage im vorgenannten Sinne. Eine verspätete Feststellung der Arbeitsunfähigkeit führt zu einem lückenhaften Nachweis der Arbeitsunfähigkeit; hierdurch droht Krankengeldverlust für den Versicherten.

Datatyp

date

Måttenheter

• TTMMJJ

Alias

UMLS CUI [1]

C2316983 (Date of diagnosis)

SNOMED

432213005

LOINC

LP114957-6

Beskrivning

Physician Stamp and signature

Datatyp

text

Alias

UMLS CUI [1]

C1519316 (Signature)

LOINC

LP248948-4

Beskrivning

Bei der Ausfüllung der Felder „AU-begründende Diagnose(n)“ sind alle die aktuelle Arbeitsunfähigkeit begründenden Diagnosen im Format ICD 10 anzugeben. Eine zusätzliche Angabe als Klartext/Freitext ist nur zulässig, wenn die Angabe weiterge-hender Hinweise außerhalb der ICD-10-Kodierung notwendig ist.

Datatyp

text

Alias

UMLS CUI [1]

C2598420 (Diagnosis ICD code)

LOINC

MTHU029944

Beskrivning

Bei der Ausfüllung der Felder „AU-begründende Diagnose(n)“ sind alle die aktuelle Arbeitsunfähigkeit begründenden Diagnosen im Format ICD 10 anzugeben. Eine zusätzliche Angabe als Klartext/Freitext ist nur zulässig, wenn die Angabe weiterge-hender Hinweise außerhalb der ICD-10-Kodierung notwendig ist.

Datatyp

text

Alias

UMLS CUI [1]

C2598420 (Diagnosis ICD code)

LOINC

MTHU029944

Beskrivning

Bei der Ausfüllung der Felder „AU-begründende Diagnose(n)“ sind alle die aktuelle Arbeitsunfähigkeit begründenden Diagnosen im Format ICD 10 anzugeben. Eine zusätzliche Angabe als Klartext/Freitext ist nur zulässig, wenn die Angabe weiterge-hender Hinweise außerhalb der ICD-10-Kodierung notwendig ist.

Datatyp

text

Alias

UMLS CUI [1]

C2598420 (Diagnosis ICD code)

LOINC

MTHU029944

Beskrivning

Bei der Ausfüllung der Felder „AU-begründende Diagnose(n)“ sind alle die aktuelle Arbeitsunfähigkeit begründenden Diagnosen im Format ICD 10 anzugeben. Eine zusätzliche Angabe als Klartext/Freitext ist nur zulässig, wenn die Angabe weiterge-hender Hinweise außerhalb der ICD-10-Kodierung notwendig ist.

Datatyp

text

Alias

UMLS CUI [1]

C2598420 (Diagnosis ICD code)

LOINC

MTHU029944

Beskrivning

Bei der Ausfüllung der Felder „AU-begründende Diagnose(n)“ sind alle die aktuelle Arbeitsunfähigkeit begründenden Diagnosen im Format ICD 10 anzugeben. Eine zusätzliche Angabe als Klartext/Freitext ist nur zulässig, wenn die Angabe weiterge-hender Hinweise außerhalb der ICD-10-Kodierung notwendig ist.

Datatyp

text

Alias

UMLS CUI [1]

C2598420 (Diagnosis ICD code)

LOINC

MTHU029944

Beskrivning

Bei der Ausfüllung der Felder „AU-begründende Diagnose(n)“ sind alle die aktuelle Arbeitsunfähigkeit begründenden Diagnosen im Format ICD 10 anzugeben. Eine zusätzliche Angabe als Klartext/Freitext ist nur zulässig, wenn die Angabe weiterge-hender Hinweise außerhalb der ICD-10-Kodierung notwendig ist.

Datatyp

text

Alias

UMLS CUI [1]

C2598420 (Diagnosis ICD code)

LOINC

MTHU029944

Beskrivning

Bei der Ausfüllung der Felder „AU-begründende Diagnose(n)“ sind alle die aktuelle Arbeitsunfähigkeit begründenden Diagnosen im Format ICD 10 anzugeben. Eine zusätzliche Angabe als Klartext/Freitext ist nur zulässig, wenn die Angabe weiterge-hender Hinweise außerhalb der ICD-10-Kodierung notwendig ist.

Datatyp

text

Alias

UMLS CUI [1]

C0011900 (Diagnosis)

SNOMED

439401001

LOINC

LP30831-9

Beskrivning

Bei Vorliegen eines Unfalls oder Unfallfolgen ist dies entsprechend anzukreuzen. Handelt es sich um einen Arbeitsunfall bzw. Folgen eines Arbeitsunfalls ist stattdessen „Arbeitsunfall/-folgen, Berufskrankheit“ anzukreuzen.

Datatyp

boolean

Alias

UMLS CUI [1]

C0029484 (Other accidents)

UMLS CUI [2,1]

C0243088 (sequelae aspects)

UMLS CUI [2,2]

C0000924 (Accidents)

LOINC

MTHU021177

Beskrivning

Bei Vorliegen eines Versorgungsleidens ist dies entsprechend anzukreuzen. Unter Versorgungsleiden werden alle Krankheiten oder gesundheitlichen Beeinträchtigungen verstanden, die wegen einer öffentlich angeordneten beziehungsweise angeregten Maßnahme oder als Folge einer Straftat entstanden sind und vom Versorgungamt anerkannt worden. Hierunter sind z.B. folgende Ansprüche zu subsumieren: Bundesversorgungsgesetz (Kriegsschäden) Opferentschädigungsgesetz (z.B. Opfer von Gewalttaten) Infektionsschutzgesetz (z.B. Impfschäden, anderweitige Gesundheitsschäden durch Prophylaxe) Soldatenversorgungsgesetz

Datatyp

boolean

Alias

UMLS CUI [1]

C3846158 (Other Coding)

LOINC

LA4728-7

Beskrivning

Sofern der Vertragsarzt/die Vertragsärztin die Notwendigkeit zur Einleitung von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation, stufenweisen Wiedereingliederung oder sonstiger Maßnahmen (z.B. Leistungen zur Teilhabe oder betriebliches Eingliede-rungsmanagement) für erforderlich hält, sollte dies möglichst gleichzeitig zusammen mit dem Versicherten auf dem dafür vorgesehenen Antrag/Verordnungsmuster ein-geleitet werden und der Antrag unter „Sonstige“ angegeben werden. Ist eine direkte Einleitung nicht möglich, ist die Empfehlung hier anzugeben.

Datatyp

text

Alias

UMLS CUI [1]

C1719237 (Special treatments and procedures)

LOINC

MTHU021217

Beskrivning

Sofern der Vertragsarzt/die Vertragsärztin die Notwendigkeit zur Einleitung von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation, stufenweisen Wiedereingliederung oder sonstiger Maßnahmen (z.B. Leistungen zur Teilhabe oder betriebliches Eingliede-rungsmanagement) für erforderlich hält, sollte dies möglichst gleichzeitig zusammen mit dem Versicherten auf dem dafür vorgesehenen Antrag/Verordnungsmuster ein-geleitet werden und der Antrag unter „Sonstige“ angegeben werden. Ist eine direkte Einleitung nicht möglich, ist die Empfehlung hier anzugeben.

Datatyp

text

Alias

UMLS CUI [1]

C1719237 (Special treatments and procedures)

LOINC

MTHU021217

Beskrivning

Sobald die durchgängige Dauer der Arbeitsunfähigkeit mehr als 6 Wochen beträgt oder der Vertragsarzt/die Vertragsärztin über das Vorliegen eines sonstigen Kran-kengeldfalles (z.B. wegen anrechenbaren Vorerkrankungen oder Arbeitsunfähigkeit während der ersten vier Wochen des Arbeitsverhältnisses) Kenntnis erlangt, ist in je-der dieser Arbeitsunfähigkeit folgenden Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung das Käst-chen „ab 7. AU-Woche oder sonstiger Krankengeldfall“ anzukreuzen. Bei der Angabe handelt es sich um einen Hinweis des Vertragsarztes/der Vertragsärztin für die Kran-kenkasse, dass die aktuelle Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung in einem potentiellen Krankengeldfall ausgestellt wurde; der Arzt/die Ärztin beurteilt durch die Angabe nicht, ob tatsächlich ein Anspruch auf Krankengeld für den Versicherten gegeben ist. Liegt ein Krankengeldfall vor und der Vertragsarzt/die Vertragsärztin kann bei der Feststellung der Arbeitsunfähigkeit bereits einschätzen, dass die Arbeitsunfähigkeit tatsächlich an dem im Feld „voraussichtlich arbeitsunfähig bis einschließlich bzw. letzter Tag der Arbeitsunfähigkeit“ angegebenen Datum endet, enden wird bzw. geendet hat, ist das Kästchen „Endbescheinigung“ anzukreuzen.“

Datatyp

text

Alias

UMLS CUI [1]

C0438920 (Sickness benefit)

SNOMED

160979005