ID
2520
Descrizione
FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form Adjuvant Radiation Therapy Plus Hormone Therapy Compared With Radiation Therapy Alone in Treating Patients With Stage II or Stage III Prostate Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A56DC7B3-8145-10C4-E034-080020C9C0E0
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Keywords
versioni (2)
- 19/09/12 19/09/12 -
- 21/03/15 21/03/15 - Martin Dugas
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19 settembre 2012
DOI
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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NCT00023829 Follow-Up - FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form - 2041294v3.0
INSTRUCTIONS: Submit this form at patient's entry on study. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form
Descrizione
Unnamed2
Descrizione
RTOGStudy
Tipo di dati
text
Descrizione
Case#
Tipo di dati
text
Descrizione
InstitutionName
Tipo di dati
text
Descrizione
InstitutionNo.
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25337
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0237753
Descrizione
PatientName,Last
Tipo di dati
text
Descrizione
PatientName,First
Tipo di dati
text
Descrizione
Unnamed3
Descrizione
Unnamed4
Descrizione
Patient'sVitalStatus
Tipo di dati
text
Descrizione
DeathDate/LastContactDate
Tipo di dati
date
Descrizione
Causeofdeath
Tipo di dati
text
Descrizione
PrimaryCauseDeathOtherReasonSpecify
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25251
- UMLS 2011AA ObjectClass
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- NCI Metathesaurus ObjectClass
- C0007465
- NCI Thesaurus Property
- C17649
- UMLS 2011AA Property
- C0205394
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
Descrizione
HASTHEPATIENTHADADOCUMENTEDCLINICALASSESSMENTFORPROSTATECANCERSINCESUBMISSIONOFTHEPREVIOUSFOLLOWUPFORM?
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
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- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrizione
CancerFollow-upStatusDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Descrizione
PERFORMANCESTATUS
Tipo di dati
text
Descrizione
Follow-upPSAValue(s)
Tipo di dati
text
Descrizione
DateofPSAAssessment(s)
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrizione
HASTHEPATIENTHADAPROSTATEBIOPSYSINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOWUPFORM?
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrizione
BiopsyDate
Tipo di dati
date
Descrizione
HASTHEPATIENTDEVELOPEDAFIRSTPROGRESSIONTHATHASNOTBEENPREVIOUSLYREPORTED?
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrizione
ProgressionInd,Biochemical
Tipo di dati
text
Descrizione
ProgressionDate,FirstBiochemical
Tipo di dati
date
Descrizione
ProgressionPSAValue
Tipo di dati
double
Descrizione
HASTHEPATIENTBEENDIAGNOSEDWITHFIRSTLOCAL-REGIONALRECURRENCESINCESUBMISSIONOFLASTFOLLOW-UPFORM?
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrizione
ProgressionDate,FirstLocal-Regional
Tipo di dati
date
Descrizione
SITE(S)OFLOCAL/REGIONALPROGRESSION
Tipo di dati
text
Descrizione
WHATWASTHEMETHODUSEDTODETERMINElocal/regionalPROGRESSION
Tipo di dati
text
Descrizione
Other,specify(methodusedtodeterminelocal/regionalprogression)
Tipo di dati
text
Descrizione
HASTHEPATIENTBEENDIAGNOSEDWITHFIRSTDISTANTRECURRENCESINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOW-UPFORM?
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrizione
ProgressionDate,FirstDistant
Tipo di dati
date
Descrizione
Site(s)ofFirstDistantProgression
Tipo di dati
text
Descrizione
WHATWASTHEMETHODUSEDTODETERMINEdistantPROGRESSION
Tipo di dati
text
Descrizione
Other,specify(methodusedtodeterminedistantprogression)
Tipo di dati
text
Descrizione
Unnamed5
Descrizione
Unnamed6
Descrizione
RTOGStudy
Tipo di dati
text
Descrizione
Case#
Tipo di dati
text
Descrizione
InstitutionName
Tipo di dati
text
Descrizione
InstitutionNo.
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25337
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0237753
Descrizione
PatientName,Last
Tipo di dati
text
Descrizione
PatientName,First
Tipo di dati
text
Descrizione
Unnamed7
Descrizione
TOTALDOSETOPROSTATE
Tipo di dati
double
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25209
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0242485
Descrizione
TOTALDOSETOPELVIS
Tipo di dati
double
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25209
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0242485
Descrizione
RTBeginDate
Tipo di dati
date
Descrizione
RTEndDate
Tipo di dati
date
Descrizione
RTInterruptionsInd
Tipo di dati
text
Descrizione
RadiationTherapyUnscheduledInterruptionSpecify
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15313
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1522449
- NCI Thesaurus Property
- C25594
- UMLS 2011AA Property
- C1518422
- NCI Thesaurus Property
- C25211
- UMLS 2011AA Property
- C0086960
- NCI Thesaurus Property
- C25542
- UMLS 2011AA Property
- C1512900
Descrizione
REASONRADIATIONTHERAPYTREATMENTENDED
Tipo di dati
text
Descrizione
Alternativetherapy,specify(reasonradiationtherapyended)
Tipo di dati
text
Descrizione
Othercomplicatingdisease,specify(reasonradiationtherapyended)
Tipo di dati
text
Descrizione
Other,specify(reasonradiationtherapyended)
Tipo di dati
text
Descrizione
PROTOCOLHORMONESCONTINUING
Tipo di dati
text
Descrizione
DIDTHEPATIENTRECEIVEANYNON-PROTOCOLPROSTATECANCERTHERAPYSINCETHELASTFOLLOW-UP
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrizione
Non-ProtocolTherapyAdministeredType
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25284
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0332307
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15368
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Descrizione
Non-ProtocolTherapyDate,First
Tipo di dati
date
Descrizione
Specify(non-protocolprostatecancertherapy)
Tipo di dati
text
Descrizione
RENAL/GENITOURINARYTOXICITYADVERSEEVENTREPORTS(AER)
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrizione
URINARYINCONTINENCE,SeverityGrade
Tipo di dati
text
Descrizione
URINARYINCONTINENCE,Attribution
Tipo di dati
text
Descrizione
Specifyifothercause(urinaryincontinence,attribution)
Tipo di dati
text
Descrizione
URINARYINCONTINENCE,AERBeginDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrizione
URINARYFREQUENCY/URGENCY,SeverityGrade
Tipo di dati
text
Descrizione
URINARYFREQUENCY/URGENCY,Attribution
Tipo di dati
text
Descrizione
Specifyifothercause(urinaryfrequency/urgency,attribution)
Tipo di dati
text
Descrizione
URINARYFREQUENCY/URGENCY,AERBeginDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrizione
ERECTILEIMPOTENCE,SeverityGrade
Tipo di dati
text
Descrizione
ERECTILEIMPOTENCE,Attribution
Tipo di dati
text
Descrizione
Specifyifothercause(erectileimpotence,attribution)
Tipo di dati
text
Descrizione
ERECTILEIMPOTENCE,AERBeginDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrizione
Unnamed8
Descrizione
Unnamed9
Descrizione
RTOGStudy
Tipo di dati
text
Descrizione
Case#
Tipo di dati
text
Descrizione
InstitutionName
Tipo di dati
text
Descrizione
InstitutionNo.
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25337
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0237753
Descrizione
PatientName,Last
Tipo di dati
text
Descrizione
PatientName,First
Tipo di dati
text
Descrizione
Unnamed10
Descrizione
NEWORCONTINUINGTOXICITY(>=SeverityGrade3)SINCETHELASTREPORT?
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrizione
IMTCODEADVERSEEVENTBASEDONCTEPTOXICITYTERM
Tipo di dati
text
Descrizione
CTCAdverseEventTerm
Tipo di dati
text
Descrizione
COMMONTOXICITYGENERALCATEGORY
Tipo di dati
text
Descrizione
CTCADVERSEEVENTGRADE
Tipo di dati
text
Descrizione
CTCADVERSEEVENTONSETDATE
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrizione
CTCADVERSEEVENTATTRIBUTIONCODE
Tipo di dati
text
Descrizione
Othercause,specify(adverseeventattribution)
Tipo di dati
text
Descrizione
Specify(adverseevent)
Tipo di dati
text
Descrizione
HQUse
Tipo di dati
text
Descrizione
Unnamed11
Descrizione
NewCancerDiagnosisAnatomicSite
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C13717
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1515974
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25586
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0205314
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C9305
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0006826
- NCI Thesaurus Property
- C15220
- UMLS 2011AA Property
- C0011900
Descrizione
NewPrimaryCancerDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrizione
Specify(newprimarysite)
Tipo di dati
text
Descrizione
Unnamed12
Descrizione
Ccrr Module For Fs Radiation Therapy Oncology Group Phase Iii Randomized Study Of Adjuvant Therapy For High Risk Pt3no Prostate Cancer Initial Follow-up Form
Similar models
INSTRUCTIONS: Submit this form at patient's entry on study. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form
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C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)