ID
2520
Descripción
FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form Adjuvant Radiation Therapy Plus Hormone Therapy Compared With Radiation Therapy Alone in Treating Patients With Stage II or Stage III Prostate Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A56DC7B3-8145-10C4-E034-080020C9C0E0
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Palabras clave
Versiones (2)
- 19/9/12 19/9/12 -
- 21/3/15 21/3/15 - Martin Dugas
Subido en
19 de septiembre de 2012
DOI
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Licencia
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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NCT00023829 Follow-Up - FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form - 2041294v3.0
INSTRUCTIONS: Submit this form at patient's entry on study. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form
Descripción
Unnamed2
Descripción
RTOGStudy
Tipo de datos
text
Descripción
Case#
Tipo de datos
text
Descripción
InstitutionName
Tipo de datos
text
Descripción
InstitutionNo.
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25337
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0237753
Descripción
PatientName,Last
Tipo de datos
text
Descripción
PatientName,First
Tipo de datos
text
Descripción
Unnamed3
Descripción
Unnamed4
Descripción
Patient'sVitalStatus
Tipo de datos
text
Descripción
DeathDate/LastContactDate
Tipo de datos
date
Descripción
Causeofdeath
Tipo de datos
text
Descripción
PrimaryCauseDeathOtherReasonSpecify
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
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- NCI Metathesaurus ObjectClass
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- NCI Thesaurus Property
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- C0678257
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
Descripción
HASTHEPATIENTHADADOCUMENTEDCLINICALASSESSMENTFORPROSTATECANCERSINCESUBMISSIONOFTHEPREVIOUSFOLLOWUPFORM?
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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Descripción
CancerFollow-upStatusDate
Tipo de datos
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
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- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Descripción
PERFORMANCESTATUS
Tipo de datos
text
Descripción
Follow-upPSAValue(s)
Tipo de datos
text
Descripción
DateofPSAAssessment(s)
Tipo de datos
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descripción
HASTHEPATIENTHADAPROSTATEBIOPSYSINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOWUPFORM?
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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- C1522602
Descripción
BiopsyDate
Tipo de datos
date
Descripción
HASTHEPATIENTDEVELOPEDAFIRSTPROGRESSIONTHATHASNOTBEENPREVIOUSLYREPORTED?
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
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- C1522602
Descripción
ProgressionInd,Biochemical
Tipo de datos
text
Descripción
ProgressionDate,FirstBiochemical
Tipo de datos
date
Descripción
ProgressionPSAValue
Tipo de datos
double
Descripción
HASTHEPATIENTBEENDIAGNOSEDWITHFIRSTLOCAL-REGIONALRECURRENCESINCESUBMISSIONOFLASTFOLLOW-UPFORM?
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
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- C25180
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- C1522602
Descripción
ProgressionDate,FirstLocal-Regional
Tipo de datos
date
Descripción
SITE(S)OFLOCAL/REGIONALPROGRESSION
Tipo de datos
text
Descripción
WHATWASTHEMETHODUSEDTODETERMINElocal/regionalPROGRESSION
Tipo de datos
text
Descripción
Other,specify(methodusedtodeterminelocal/regionalprogression)
Tipo de datos
text
Descripción
HASTHEPATIENTBEENDIAGNOSEDWITHFIRSTDISTANTRECURRENCESINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOW-UPFORM?
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
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- C1522602
Descripción
ProgressionDate,FirstDistant
Tipo de datos
date
Descripción
Site(s)ofFirstDistantProgression
Tipo de datos
text
Descripción
WHATWASTHEMETHODUSEDTODETERMINEdistantPROGRESSION
Tipo de datos
text
Descripción
Other,specify(methodusedtodeterminedistantprogression)
Tipo de datos
text
Descripción
Unnamed5
Descripción
Unnamed6
Descripción
RTOGStudy
Tipo de datos
text
Descripción
Case#
Tipo de datos
text
Descripción
InstitutionName
Tipo de datos
text
Descripción
InstitutionNo.
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25337
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0237753
Descripción
PatientName,Last
Tipo de datos
text
Descripción
PatientName,First
Tipo de datos
text
Descripción
Unnamed7
Descripción
TOTALDOSETOPROSTATE
Tipo de datos
double
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25209
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0242485
Descripción
TOTALDOSETOPELVIS
Tipo de datos
double
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25209
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0242485
Descripción
RTBeginDate
Tipo de datos
date
Descripción
RTEndDate
Tipo de datos
date
Descripción
RTInterruptionsInd
Tipo de datos
text
Descripción
RadiationTherapyUnscheduledInterruptionSpecify
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15313
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1522449
- NCI Thesaurus Property
- C25594
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- NCI Thesaurus Property
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- UMLS 2011AA Property
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- NCI Thesaurus Property
- C25542
- UMLS 2011AA Property
- C1512900
Descripción
REASONRADIATIONTHERAPYTREATMENTENDED
Tipo de datos
text
Descripción
Alternativetherapy,specify(reasonradiationtherapyended)
Tipo de datos
text
Descripción
Othercomplicatingdisease,specify(reasonradiationtherapyended)
Tipo de datos
text
Descripción
Other,specify(reasonradiationtherapyended)
Tipo de datos
text
Descripción
PROTOCOLHORMONESCONTINUING
Tipo de datos
text
Descripción
DIDTHEPATIENTRECEIVEANYNON-PROTOCOLPROSTATECANCERTHERAPYSINCETHELASTFOLLOW-UP
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descripción
Non-ProtocolTherapyAdministeredType
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25284
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0332307
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15368
- NCI Thesaurus ObjectClass
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- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Descripción
Non-ProtocolTherapyDate,First
Tipo de datos
date
Descripción
Specify(non-protocolprostatecancertherapy)
Tipo de datos
text
Descripción
RENAL/GENITOURINARYTOXICITYADVERSEEVENTREPORTS(AER)
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descripción
URINARYINCONTINENCE,SeverityGrade
Tipo de datos
text
Descripción
URINARYINCONTINENCE,Attribution
Tipo de datos
text
Descripción
Specifyifothercause(urinaryincontinence,attribution)
Tipo de datos
text
Descripción
URINARYINCONTINENCE,AERBeginDate
Tipo de datos
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descripción
URINARYFREQUENCY/URGENCY,SeverityGrade
Tipo de datos
text
Descripción
URINARYFREQUENCY/URGENCY,Attribution
Tipo de datos
text
Descripción
Specifyifothercause(urinaryfrequency/urgency,attribution)
Tipo de datos
text
Descripción
URINARYFREQUENCY/URGENCY,AERBeginDate
Tipo de datos
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descripción
ERECTILEIMPOTENCE,SeverityGrade
Tipo de datos
text
Descripción
ERECTILEIMPOTENCE,Attribution
Tipo de datos
text
Descripción
Specifyifothercause(erectileimpotence,attribution)
Tipo de datos
text
Descripción
ERECTILEIMPOTENCE,AERBeginDate
Tipo de datos
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descripción
Unnamed8
Descripción
Unnamed9
Descripción
RTOGStudy
Tipo de datos
text
Descripción
Case#
Tipo de datos
text
Descripción
InstitutionName
Tipo de datos
text
Descripción
InstitutionNo.
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25337
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0237753
Descripción
PatientName,Last
Tipo de datos
text
Descripción
PatientName,First
Tipo de datos
text
Descripción
Unnamed10
Descripción
NEWORCONTINUINGTOXICITY(>=SeverityGrade3)SINCETHELASTREPORT?
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descripción
IMTCODEADVERSEEVENTBASEDONCTEPTOXICITYTERM
Tipo de datos
text
Descripción
CTCAdverseEventTerm
Tipo de datos
text
Descripción
COMMONTOXICITYGENERALCATEGORY
Tipo de datos
text
Descripción
CTCADVERSEEVENTGRADE
Tipo de datos
text
Descripción
CTCADVERSEEVENTONSETDATE
Tipo de datos
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descripción
CTCADVERSEEVENTATTRIBUTIONCODE
Tipo de datos
text
Descripción
Othercause,specify(adverseeventattribution)
Tipo de datos
text
Descripción
Specify(adverseevent)
Tipo de datos
text
Descripción
HQUse
Tipo de datos
text
Descripción
Unnamed11
Descripción
NewCancerDiagnosisAnatomicSite
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C13717
- UMLS 2011AA ValueDomain
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- NCI Thesaurus ObjectClass
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- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0006826
- NCI Thesaurus Property
- C15220
- UMLS 2011AA Property
- C0011900
Descripción
NewPrimaryCancerDate
Tipo de datos
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descripción
Specify(newprimarysite)
Tipo de datos
text
Descripción
Unnamed12
Descripción
Ccrr Module For Fs Radiation Therapy Oncology Group Phase Iii Randomized Study Of Adjuvant Therapy For High Risk Pt3no Prostate Cancer Initial Follow-up Form
Similar models
INSTRUCTIONS: Submit this form at patient's entry on study. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form
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