ID
2520
Beschreibung
FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form Adjuvant Radiation Therapy Plus Hormone Therapy Compared With Radiation Therapy Alone in Treating Patients With Stage II or Stage III Prostate Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A56DC7B3-8145-10C4-E034-080020C9C0E0
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Stichworte
Versionen (2)
- 19.09.12 19.09.12 -
- 21.03.15 21.03.15 - Martin Dugas
Hochgeladen am
19. September 2012
DOI
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Lizenz
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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NCT00023829 Follow-Up - FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form - 2041294v3.0
INSTRUCTIONS: Submit this form at patient's entry on study. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form
Beschreibung
Unnamed2
Beschreibung
RTOGStudy
Datentyp
text
Beschreibung
Case#
Datentyp
text
Beschreibung
InstitutionName
Datentyp
text
Beschreibung
InstitutionNo.
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25337
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0237753
Beschreibung
PatientName,Last
Datentyp
text
Beschreibung
PatientName,First
Datentyp
text
Beschreibung
Unnamed3
Beschreibung
Unnamed4
Beschreibung
Patient'sVitalStatus
Datentyp
text
Beschreibung
DeathDate/LastContactDate
Datentyp
date
Beschreibung
Causeofdeath
Datentyp
text
Beschreibung
PrimaryCauseDeathOtherReasonSpecify
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25251
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0205225
- NCI Metathesaurus ObjectClass
- C0007465
- NCI Thesaurus Property
- C17649
- UMLS 2011AA Property
- C0205394
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
Beschreibung
HASTHEPATIENTHADADOCUMENTEDCLINICALASSESSMENTFORPROSTATECANCERSINCESUBMISSIONOFTHEPREVIOUSFOLLOWUPFORM?
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
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- C1522602
Beschreibung
CancerFollow-upStatusDate
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Beschreibung
PERFORMANCESTATUS
Datentyp
text
Beschreibung
Follow-upPSAValue(s)
Datentyp
text
Beschreibung
DateofPSAAssessment(s)
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
HASTHEPATIENTHADAPROSTATEBIOPSYSINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOWUPFORM?
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Beschreibung
BiopsyDate
Datentyp
date
Beschreibung
HASTHEPATIENTDEVELOPEDAFIRSTPROGRESSIONTHATHASNOTBEENPREVIOUSLYREPORTED?
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Beschreibung
ProgressionInd,Biochemical
Datentyp
text
Beschreibung
ProgressionDate,FirstBiochemical
Datentyp
date
Beschreibung
ProgressionPSAValue
Datentyp
double
Beschreibung
HASTHEPATIENTBEENDIAGNOSEDWITHFIRSTLOCAL-REGIONALRECURRENCESINCESUBMISSIONOFLASTFOLLOW-UPFORM?
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Beschreibung
ProgressionDate,FirstLocal-Regional
Datentyp
date
Beschreibung
SITE(S)OFLOCAL/REGIONALPROGRESSION
Datentyp
text
Beschreibung
WHATWASTHEMETHODUSEDTODETERMINElocal/regionalPROGRESSION
Datentyp
text
Beschreibung
Other,specify(methodusedtodeterminelocal/regionalprogression)
Datentyp
text
Beschreibung
HASTHEPATIENTBEENDIAGNOSEDWITHFIRSTDISTANTRECURRENCESINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOW-UPFORM?
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Beschreibung
ProgressionDate,FirstDistant
Datentyp
date
Beschreibung
Site(s)ofFirstDistantProgression
Datentyp
text
Beschreibung
WHATWASTHEMETHODUSEDTODETERMINEdistantPROGRESSION
Datentyp
text
Beschreibung
Other,specify(methodusedtodeterminedistantprogression)
Datentyp
text
Beschreibung
Unnamed5
Beschreibung
Unnamed6
Beschreibung
RTOGStudy
Datentyp
text
Beschreibung
Case#
Datentyp
text
Beschreibung
InstitutionName
Datentyp
text
Beschreibung
InstitutionNo.
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25337
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0237753
Beschreibung
PatientName,Last
Datentyp
text
Beschreibung
PatientName,First
Datentyp
text
Beschreibung
Unnamed7
Beschreibung
TOTALDOSETOPROSTATE
Datentyp
double
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25209
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0242485
Beschreibung
TOTALDOSETOPELVIS
Datentyp
double
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25209
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0242485
Beschreibung
RTBeginDate
Datentyp
date
Beschreibung
RTEndDate
Datentyp
date
Beschreibung
RTInterruptionsInd
Datentyp
text
Beschreibung
RadiationTherapyUnscheduledInterruptionSpecify
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15313
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1522449
- NCI Thesaurus Property
- C25594
- UMLS 2011AA Property
- C1518422
- NCI Thesaurus Property
- C25211
- UMLS 2011AA Property
- C0086960
- NCI Thesaurus Property
- C25542
- UMLS 2011AA Property
- C1512900
Beschreibung
REASONRADIATIONTHERAPYTREATMENTENDED
Datentyp
text
Beschreibung
Alternativetherapy,specify(reasonradiationtherapyended)
Datentyp
text
Beschreibung
Othercomplicatingdisease,specify(reasonradiationtherapyended)
Datentyp
text
Beschreibung
Other,specify(reasonradiationtherapyended)
Datentyp
text
Beschreibung
PROTOCOLHORMONESCONTINUING
Datentyp
text
Beschreibung
DIDTHEPATIENTRECEIVEANYNON-PROTOCOLPROSTATECANCERTHERAPYSINCETHELASTFOLLOW-UP
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Beschreibung
Non-ProtocolTherapyAdministeredType
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25284
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0332307
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15368
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Beschreibung
Non-ProtocolTherapyDate,First
Datentyp
date
Beschreibung
Specify(non-protocolprostatecancertherapy)
Datentyp
text
Beschreibung
RENAL/GENITOURINARYTOXICITYADVERSEEVENTREPORTS(AER)
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Beschreibung
URINARYINCONTINENCE,SeverityGrade
Datentyp
text
Beschreibung
URINARYINCONTINENCE,Attribution
Datentyp
text
Beschreibung
Specifyifothercause(urinaryincontinence,attribution)
Datentyp
text
Beschreibung
URINARYINCONTINENCE,AERBeginDate
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
URINARYFREQUENCY/URGENCY,SeverityGrade
Datentyp
text
Beschreibung
URINARYFREQUENCY/URGENCY,Attribution
Datentyp
text
Beschreibung
Specifyifothercause(urinaryfrequency/urgency,attribution)
Datentyp
text
Beschreibung
URINARYFREQUENCY/URGENCY,AERBeginDate
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
ERECTILEIMPOTENCE,SeverityGrade
Datentyp
text
Beschreibung
ERECTILEIMPOTENCE,Attribution
Datentyp
text
Beschreibung
Specifyifothercause(erectileimpotence,attribution)
Datentyp
text
Beschreibung
ERECTILEIMPOTENCE,AERBeginDate
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
Unnamed8
Beschreibung
Unnamed9
Beschreibung
RTOGStudy
Datentyp
text
Beschreibung
Case#
Datentyp
text
Beschreibung
InstitutionName
Datentyp
text
Beschreibung
InstitutionNo.
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25337
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0237753
Beschreibung
PatientName,Last
Datentyp
text
Beschreibung
PatientName,First
Datentyp
text
Beschreibung
Unnamed10
Beschreibung
NEWORCONTINUINGTOXICITY(>=SeverityGrade3)SINCETHELASTREPORT?
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Beschreibung
IMTCODEADVERSEEVENTBASEDONCTEPTOXICITYTERM
Datentyp
text
Beschreibung
CTCAdverseEventTerm
Datentyp
text
Beschreibung
COMMONTOXICITYGENERALCATEGORY
Datentyp
text
Beschreibung
CTCADVERSEEVENTGRADE
Datentyp
text
Beschreibung
CTCADVERSEEVENTONSETDATE
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
CTCADVERSEEVENTATTRIBUTIONCODE
Datentyp
text
Beschreibung
Othercause,specify(adverseeventattribution)
Datentyp
text
Beschreibung
Specify(adverseevent)
Datentyp
text
Beschreibung
HQUse
Datentyp
text
Beschreibung
Unnamed11
Beschreibung
NewCancerDiagnosisAnatomicSite
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C13717
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1515974
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25586
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0205314
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C9305
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0006826
- NCI Thesaurus Property
- C15220
- UMLS 2011AA Property
- C0011900
Beschreibung
NewPrimaryCancerDate
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
Specify(newprimarysite)
Datentyp
text
Beschreibung
Unnamed12
Beschreibung
Ccrr Module For Fs Radiation Therapy Oncology Group Phase Iii Randomized Study Of Adjuvant Therapy For High Risk Pt3no Prostate Cancer Initial Follow-up Form
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C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)