ID
2520
Descrição
FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form Adjuvant Radiation Therapy Plus Hormone Therapy Compared With Radiation Therapy Alone in Treating Patients With Stage II or Stage III Prostate Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A56DC7B3-8145-10C4-E034-080020C9C0E0
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Palavras-chave
Versões (2)
- 19/09/2012 19/09/2012 -
- 21/03/2015 21/03/2015 - Martin Dugas
Transferido a
19 de setembro de 2012
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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NCT00023829 Follow-Up - FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form - 2041294v3.0
INSTRUCTIONS: Submit this form at patient's entry on study. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form
Descrição
Unnamed2
Descrição
RTOGStudy
Tipo de dados
text
Descrição
Case#
Tipo de dados
text
Descrição
InstitutionName
Tipo de dados
text
Descrição
InstitutionNo.
Tipo de dados
text
Alias
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- C25337
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0237753
Descrição
PatientName,Last
Tipo de dados
text
Descrição
PatientName,First
Tipo de dados
text
Descrição
Unnamed3
Descrição
Unnamed4
Descrição
Patient'sVitalStatus
Tipo de dados
text
Descrição
DeathDate/LastContactDate
Tipo de dados
date
Descrição
Causeofdeath
Tipo de dados
text
Descrição
PrimaryCauseDeathOtherReasonSpecify
Tipo de dados
text
Alias
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Descrição
HASTHEPATIENTHADADOCUMENTEDCLINICALASSESSMENTFORPROSTATECANCERSINCESUBMISSIONOFTHEPREVIOUSFOLLOWUPFORM?
Tipo de dados
text
Alias
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Descrição
CancerFollow-upStatusDate
Tipo de dados
date
Alias
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Descrição
PERFORMANCESTATUS
Tipo de dados
text
Descrição
Follow-upPSAValue(s)
Tipo de dados
text
Descrição
DateofPSAAssessment(s)
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
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Descrição
HASTHEPATIENTHADAPROSTATEBIOPSYSINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOWUPFORM?
Tipo de dados
text
Alias
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Descrição
BiopsyDate
Tipo de dados
date
Descrição
HASTHEPATIENTDEVELOPEDAFIRSTPROGRESSIONTHATHASNOTBEENPREVIOUSLYREPORTED?
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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- UMLS 2011AA ValueDomain
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Descrição
ProgressionInd,Biochemical
Tipo de dados
text
Descrição
ProgressionDate,FirstBiochemical
Tipo de dados
date
Descrição
ProgressionPSAValue
Tipo de dados
double
Descrição
HASTHEPATIENTBEENDIAGNOSEDWITHFIRSTLOCAL-REGIONALRECURRENCESINCESUBMISSIONOFLASTFOLLOW-UPFORM?
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
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Descrição
ProgressionDate,FirstLocal-Regional
Tipo de dados
date
Descrição
SITE(S)OFLOCAL/REGIONALPROGRESSION
Tipo de dados
text
Descrição
WHATWASTHEMETHODUSEDTODETERMINElocal/regionalPROGRESSION
Tipo de dados
text
Descrição
Other,specify(methodusedtodeterminelocal/regionalprogression)
Tipo de dados
text
Descrição
HASTHEPATIENTBEENDIAGNOSEDWITHFIRSTDISTANTRECURRENCESINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOW-UPFORM?
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
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Descrição
ProgressionDate,FirstDistant
Tipo de dados
date
Descrição
Site(s)ofFirstDistantProgression
Tipo de dados
text
Descrição
WHATWASTHEMETHODUSEDTODETERMINEdistantPROGRESSION
Tipo de dados
text
Descrição
Other,specify(methodusedtodeterminedistantprogression)
Tipo de dados
text
Descrição
Unnamed5
Descrição
Unnamed6
Descrição
RTOGStudy
Tipo de dados
text
Descrição
Case#
Tipo de dados
text
Descrição
InstitutionName
Tipo de dados
text
Descrição
InstitutionNo.
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0237753
Descrição
PatientName,Last
Tipo de dados
text
Descrição
PatientName,First
Tipo de dados
text
Descrição
Unnamed7
Descrição
TOTALDOSETOPROSTATE
Tipo de dados
double
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0242485
Descrição
TOTALDOSETOPELVIS
Tipo de dados
double
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25209
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0242485
Descrição
RTBeginDate
Tipo de dados
date
Descrição
RTEndDate
Tipo de dados
date
Descrição
RTInterruptionsInd
Tipo de dados
text
Descrição
RadiationTherapyUnscheduledInterruptionSpecify
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15313
- UMLS 2011AA ObjectClass
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- NCI Thesaurus Property
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- UMLS 2011AA Property
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- NCI Thesaurus Property
- C25542
- UMLS 2011AA Property
- C1512900
Descrição
REASONRADIATIONTHERAPYTREATMENTENDED
Tipo de dados
text
Descrição
Alternativetherapy,specify(reasonradiationtherapyended)
Tipo de dados
text
Descrição
Othercomplicatingdisease,specify(reasonradiationtherapyended)
Tipo de dados
text
Descrição
Other,specify(reasonradiationtherapyended)
Tipo de dados
text
Descrição
PROTOCOLHORMONESCONTINUING
Tipo de dados
text
Descrição
DIDTHEPATIENTRECEIVEANYNON-PROTOCOLPROSTATECANCERTHERAPYSINCETHELASTFOLLOW-UP
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrição
Non-ProtocolTherapyAdministeredType
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25284
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0332307
- NCI Thesaurus ObjectClass
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- NCI Thesaurus ObjectClass
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- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Descrição
Non-ProtocolTherapyDate,First
Tipo de dados
date
Descrição
Specify(non-protocolprostatecancertherapy)
Tipo de dados
text
Descrição
RENAL/GENITOURINARYTOXICITYADVERSEEVENTREPORTS(AER)
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrição
URINARYINCONTINENCE,SeverityGrade
Tipo de dados
text
Descrição
URINARYINCONTINENCE,Attribution
Tipo de dados
text
Descrição
Specifyifothercause(urinaryincontinence,attribution)
Tipo de dados
text
Descrição
URINARYINCONTINENCE,AERBeginDate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
URINARYFREQUENCY/URGENCY,SeverityGrade
Tipo de dados
text
Descrição
URINARYFREQUENCY/URGENCY,Attribution
Tipo de dados
text
Descrição
Specifyifothercause(urinaryfrequency/urgency,attribution)
Tipo de dados
text
Descrição
URINARYFREQUENCY/URGENCY,AERBeginDate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
ERECTILEIMPOTENCE,SeverityGrade
Tipo de dados
text
Descrição
ERECTILEIMPOTENCE,Attribution
Tipo de dados
text
Descrição
Specifyifothercause(erectileimpotence,attribution)
Tipo de dados
text
Descrição
ERECTILEIMPOTENCE,AERBeginDate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
Unnamed8
Descrição
Unnamed9
Descrição
RTOGStudy
Tipo de dados
text
Descrição
Case#
Tipo de dados
text
Descrição
InstitutionName
Tipo de dados
text
Descrição
InstitutionNo.
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25337
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0237753
Descrição
PatientName,Last
Tipo de dados
text
Descrição
PatientName,First
Tipo de dados
text
Descrição
Unnamed10
Descrição
NEWORCONTINUINGTOXICITY(>=SeverityGrade3)SINCETHELASTREPORT?
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrição
IMTCODEADVERSEEVENTBASEDONCTEPTOXICITYTERM
Tipo de dados
text
Descrição
CTCAdverseEventTerm
Tipo de dados
text
Descrição
COMMONTOXICITYGENERALCATEGORY
Tipo de dados
text
Descrição
CTCADVERSEEVENTGRADE
Tipo de dados
text
Descrição
CTCADVERSEEVENTONSETDATE
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
CTCADVERSEEVENTATTRIBUTIONCODE
Tipo de dados
text
Descrição
Othercause,specify(adverseeventattribution)
Tipo de dados
text
Descrição
Specify(adverseevent)
Tipo de dados
text
Descrição
HQUse
Tipo de dados
text
Descrição
Unnamed11
Descrição
NewCancerDiagnosisAnatomicSite
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C13717
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1515974
- NCI Thesaurus ObjectClass
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- NCI Thesaurus ObjectClass
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- UMLS 2011AA ObjectClass
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- NCI Thesaurus Property
- C15220
- UMLS 2011AA Property
- C0011900
Descrição
NewPrimaryCancerDate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
Specify(newprimarysite)
Tipo de dados
text
Descrição
Unnamed12
Descrição
Ccrr Module For Fs Radiation Therapy Oncology Group Phase Iii Randomized Study Of Adjuvant Therapy For High Risk Pt3no Prostate Cancer Initial Follow-up Form
Similar models
INSTRUCTIONS: Submit this form at patient's entry on study. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Adjuvant Therapy for High Risk pT3NO Prostate Cancer Initial Follow-up Form
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