ID

24639

Beschreibung

Formulare für die vertragsärztliche Versorgung Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php Forms for contract medical care Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

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www.kbv.de

Stichworte

Versionen (6)
  1. 06.09.16 06.09.16 -
  2. 10.08.17 10.08.17 -
  3. 05.09.17 05.09.17 -
  4. 06.09.17 06.09.17 -
  5. 15.03.21 15.03.21 - Dr. rer. medic Philipp Neuhaus
  6. 20.09.21 20.09.21 -
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10. August 2017

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KBV Prescription of patient transport Template 4

Deutsch

KBV Prescription of patient transport Template 4

1 Formulare  
Briefkopf
Beschreibung

Briefkopf

Name der Krankenversicherung
Beschreibung

Health Insurance name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Nachname
Beschreibung

Patient surname

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Patientenname
Beschreibung

Patient Name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Adresse des Patienten
Beschreibung

Patient address

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
Patient Geburtsdatum
Beschreibung

Patient Birth Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Kostenträgerkennung
Beschreibung

Insurance ID

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1547687
Versichertennummer
Beschreibung

Insurance number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
Status
Beschreibung

Status

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449438
Betriebsstättennummer
Beschreibung

Facility number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549700
Arzt- Nr.
Beschreibung

Physician ID number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1548646
Datum
Beschreibung

Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Eigenanteil
Beschreibung

Prescription Fees

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0033077
Mitteilung von Krankheiten und drittverursachten Gesundheitsschäden gemäß § 294a SGB V
Beschreibung

Mitteilung von Krankheiten und drittverursachten Gesundheitsschäden gemäß § 294a SGB V

Unfall; Unfallfolgen
Beschreibung

Accident; Sequelae of accident

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0029484
UMLS CUI [2,1]
C0243088
UMLS CUI [2,2]
C0000924
Arbeitsunfall; Berufskrankheit
Beschreibung

Work related accident; occupational disease

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0277719
UMLS CUI [2]
C0028797
Versorgungsleiden
Beschreibung

War-injuries, vaccination damage

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C4042938
UMLS CUI [1,2]
C2609236
Sonstiger Schaden
Beschreibung

Other

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0205394
Hauptleistung
Beschreibung

Hauptleistung

Im Krankenhaus
Beschreibung

Hospitalization

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0019993
Behandlungsdaten
Beschreibung

Duration of hospital stay

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C4019086
Ambulante Operation gem. § 115b SGB V
Beschreibung

Ambulatory surgery

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0002428
Datum der ambulanten Operation
Beschreibung

Date of ambulatory surgery

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0002428
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Vor- oder Nachbehandlung bei ambulanter Operation
Beschreibung

Pre- or postoperative care related to ambulatory surgery

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0002428
UMLS CUI [1,2]
C0033061
UMLS CUI [1,3]
C0032786
Behandlungsdaten
Beschreibung

Treatment duration

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1531783
UMLS CUI [2]
C1531784
Ambulante Behandlung
Beschreibung

Von der Krankenkasse zu genehmigen

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0002424
Welche sonstige ambulante Einrichtung?
Beschreibung

Von der Krankenkasse zu genehmigen

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0002424
Begründung des Ausnahmefalls gemäß § 60 Abs. 1 SGB V: Hochfrequente Behandlung
Beschreibung

Reason for exceptional case

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1705847
Begründung des Ausnahmefalls gemäß § 60 Abs. 1 SGB V: Art des vergleichbaren Ausnahmefalls
Beschreibung

Reason for exceptional case

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1705847
Begründung des Ausnahmefalls gemäß § 60 Abs. 1 SGB V: Dauerhafte Mobilitätseinschränkung
Beschreibung

Reason for exceptional case

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1705847
Begründung des Ausnahmefalls gemäß § 60 Abs. 1 SGB V: Art des vergleichbaren Grundes (ggf Angabe ICD 10)
Beschreibung

Reason for exceptional case

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1705847
Voraussichtliche Behandlungsfrequenz: Wie oft pro Woche?
Beschreibung

Treatment frequency

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0422341
Voraussichtliche Behandlungsfrequenz: Über wieviele Monate?
Beschreibung

Treatment frequency

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0422341
Voraussichtliche Behandlungsdauer
Beschreibung

Duration of treatment

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0444921
Zeitraum der Serienverordnung
Beschreibung

Duration of serial prescription

Datentyp

durationDatetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0449238
UMLS CUI [1,2]
C0205341
UMLS CUI [1,3]
C0033080
Beförderungsmittel
Beschreibung

Beförderungsmittel

Beförderungsmittel
Beschreibung

Means of transport

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0150390
Beförderungsmittel:Andere
Beschreibung

Means of transport

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0150390
Begründung des Beförderungsmittels (ggf. Angabe ICD-10)
Beschreibung

Reason for choice of transport

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0150390
UMLS CUI [1,2]
C0566251
Medizinisch technische Ausstattung erforderlich
Beschreibung

Medical-technical equipment

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0014672
UMLS CUI [1,2]
C0150390
Medizinisch technische Ausstattung erforderlich:Andere
Beschreibung

Medical-technical equipment

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0014672
UMLS CUI [1,2]
C0150390
Transport von
Beschreibung

Transport start

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0150390
UMLS CUI [1,2]
C0450429
Transport von:Andere
Beschreibung

Transport start

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0150390
UMLS CUI [1,2]
C0450429
Transport nach
Beschreibung

Transport destination

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0150390
UMLS CUI [1,2]
C0805885
Transport nach: Andere
Beschreibung

Transport destination

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0150390
UMLS CUI [1,2]
C0805885
Transportgrund
Beschreibung

Patient transport

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0150390
Wartezeit (Dauer)
Beschreibung

Waiting time

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0814636
Gemeinschaftsfahrt, Anzahl Mitfahrer
Beschreibung

Multiple patients transport

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0150390
UMLS CUI [1,2]
C0439064
Medizinisch-fachliche Betreuung notwendig
Beschreibung

Professional care required

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018724
UMLS CUI [1,2]
C1514873
Medizinisch-fachliche Betreuung notwendig:Wenn ja, welche
Beschreibung

Professional care required

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018724
UMLS CUI [1,2]
C1514873
Vertragsarztstempel und Unterschrift
Beschreibung

Physician Stamp and signature

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1519316
Genehmigung der Krankenkasse
Beschreibung

Genehmigung der Krankenkasse

Die Fahrt/Serienfahrt wird genehmigt
Beschreibung

Patient transport approval

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0150390
UMLS CUI [1,2]
C0205540
Die Fahrt wird wie folgt genehmigt
Beschreibung

Patient transport conditional approval

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0150390
UMLS CUI [1,2]
C0205540
UMLS CUI [1,3]
C1701901
Begründung für Ablehnung der verordneten Fahrt/Serienfahrt
Beschreibung

Reason patient transport was denied

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0566251
UMLS CUI [1,2]
C0150390
UMLS CUI [1,3]
C0332319
Stempel und Unterschrift der Krankenkasse
Beschreibung

Health Insurance stamp and signature

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1519316
Empfangsbestätigung durch den Versicherten
Beschreibung

Empfangsbestätigung durch den Versicherten

Datum der Fahrt
Beschreibung

Bitte jede Fahrt durch den Versicherten quittieren lassen.

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Fahrstrecke
Beschreibung

Route

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0449444
Transportgrund
Beschreibung

Patient Transport

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0150390
Unterschrift des Versicherten
Beschreibung

Ich bestätige die Durchführung der Fahrt

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1519316
UMLS CUI [1,2]
C0030705
Gültiger Zuzahlungsbefreiungsausweis lag vor: Ausstellungsdatum
Beschreibung

Date of exemption from co-payment

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0680272
UMLS CUI [1,2]
C2348482
Unterschrift des Leistungserbringers
Beschreibung

Signature of service provider

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1519316
Datum der Unterschrift
Beschreibung

Date of signature

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0807937
Abrechnungsdaten des Leistungserbringers
Beschreibung

Abrechnungsdaten des Leistungserbringers

Institutionskennzeichen des Leistungserbringers
Beschreibung

Institution label of the service provider

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2607850
UMLS CUI [1,2]
C0181496
UMLS CUI [1,3]
C3843883
Zuzahlung
Beschreibung

Co-payment amount

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • €
Alias
UMLS CUI [1]
C2734948
€
Gesamt Brutto
Beschreibung

Total Gross

Datentyp

float

Rechnungsnummer
Beschreibung

Account number

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1549676
Belegnummer
Beschreibung

Billing code

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1547149
Positionsnummer
Beschreibung

Position

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0439080
Faktor
Beschreibung

Factor

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Gefahrene Kilometer
Beschreibung

Distance

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • km
Alias
UMLS CUI [1]
C0012751
km
Positionsnummer
Beschreibung

Position

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0439080
Faktor
Beschreibung

Factor

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Gefahrene Kilometer
Beschreibung

Distance

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • km
Alias
UMLS CUI [1]
C0012751
km
Positionsnummer
Beschreibung

Position

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0439080
Faktor
Beschreibung

Factor

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Gefahrene Kilometer
Beschreibung

Distance

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • km
Alias
UMLS CUI [1]
C0012751
km
Positionsnummer
Beschreibung

Position

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0439080
Faktor
Beschreibung

Factor

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Gefahrene Kilometer
Beschreibung

Distance

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • km
Alias
UMLS CUI [1]
C0012751
km
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Ähnliche Modelle

KBV Prescription of patient transport Template 4

1 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Briefkopf
Health Insurance name
Item
Name der Krankenversicherung
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Patient surname
Item
Nachname
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Patient Birth Date
Item
Patient Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Insurance ID
Item
Kostenträgerkennung
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
Versichertennummer
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
Status
Item
Status
integer
C0449438 (UMLS CUI [1])
Facility number
Item
Betriebsstättennummer
integer
C1549700 (UMLS CUI [1])
Physician ID number
Item
Arzt- Nr.
integer
C1548646 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Item
Eigenanteil
integer
C0033077 (UMLS CUI [1])
Prescription Fees
Code List
Eigenanteil
CL Item
Gebührenfrei (1)
CL Item
Gebührenpflichtig (2)
Item Group
Mitteilung von Krankheiten und drittverursachten Gesundheitsschäden gemäß § 294a SGB V
Accident; Sequelae of accident
Item
Unfall; Unfallfolgen
boolean
C0029484 (UMLS CUI [1])
C0243088 (UMLS CUI [2,1])
C0000924 (UMLS CUI [2,2])
Work related accident; occupational disease
Item
Arbeitsunfall; Berufskrankheit
boolean
C0277719 (UMLS CUI [1])
C0028797 (UMLS CUI [2])
War-injuries, vaccination damage
Item
Versorgungsleiden
boolean
C4042938 (UMLS CUI [1,1])
C2609236 (UMLS CUI [1,2])
Other
Item
Sonstiger Schaden
text
C0205394 (UMLS CUI [1])
Item Group
Hauptleistung
Item
Im Krankenhaus
integer
C0019993 (UMLS CUI [1])
Hospitalization
Code List
Im Krankenhaus
CL Item
Krankenhausbehandlung voll- oder teilstationär (1)
CL Item
Krankenhausbehandlung vor- oder nachstationär (2)
Duration of hospital stay
Item
Behandlungsdaten
text
C4019086 (UMLS CUI [1])
Ambulatory surgery
Item
Ambulante Operation gem. § 115b SGB V
boolean
C0002428 (UMLS CUI [1])
Date of ambulatory surgery
Item
Datum der ambulanten Operation
date
C0002428 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Pre- or postoperative care related to ambulatory surgery
Item
Vor- oder Nachbehandlung bei ambulanter Operation
boolean
C0002428 (UMLS CUI [1,1])
C0033061 (UMLS CUI [1,2])
C0032786 (UMLS CUI [1,3])
Treatment duration
Item
Behandlungsdaten
text
C1531783 (UMLS CUI [1])
C1531784 (UMLS CUI [2])
Item
Ambulante Behandlung
integer
C0002424 (UMLS CUI [1])
Outpatient care
Code List
Ambulante Behandlung
CL Item
Beim Vertragsarzt (1)
CL Item
Im Krankenhaus (2)
CL Item
Sonstige (3)
Ambulatory Care Facilities
Item
Welche sonstige ambulante Einrichtung?
text
C0002424 (UMLS CUI [1])
Item
Begründung des Ausnahmefalls gemäß § 60 Abs. 1 SGB V: Hochfrequente Behandlung
integer
C1705847 (UMLS CUI [1])
Reason for exceptional case
Code List
Begründung des Ausnahmefalls gemäß § 60 Abs. 1 SGB V: Hochfrequente Behandlung
CL Item
Dialyse (1)
CL Item
onkologische Chemotherapie (2)
CL Item
onkologische Strahlentherapie (3)
CL Item
vergleichbarer Ausnahmefall (4)
Reason for exceptional case
Item
Begründung des Ausnahmefalls gemäß § 60 Abs. 1 SGB V: Art des vergleichbaren Ausnahmefalls
text
C1705847 (UMLS CUI [1])
Item
Begründung des Ausnahmefalls gemäß § 60 Abs. 1 SGB V: Dauerhafte Mobilitätseinschränkung
integer
C1705847 (UMLS CUI [1])
Reason for exceptional case
Code List
Begründung des Ausnahmefalls gemäß § 60 Abs. 1 SGB V: Dauerhafte Mobilitätseinschränkung
CL Item
Merkzeichen "aG", "Bl", "H"  (1)
CL Item
Pflegestufe 2 (2)
CL Item
Pflegestufe 3 (3)
CL Item
vergleichbarer Grund (4)
Reason for exceptional case
Item
Begründung des Ausnahmefalls gemäß § 60 Abs. 1 SGB V: Art des vergleichbaren Grundes (ggf Angabe ICD 10)
text
C1705847 (UMLS CUI [1])
Treatment frequency
Item
Voraussichtliche Behandlungsfrequenz: Wie oft pro Woche?
integer
C0422341 (UMLS CUI [1])
Treatment frequency
Item
Voraussichtliche Behandlungsfrequenz: Über wieviele Monate?
integer
C0422341 (UMLS CUI [1])
Duration of treatment
Item
Voraussichtliche Behandlungsdauer
text
C0444921 (UMLS CUI [1])
Duration of serial prescription
Item
Zeitraum der Serienverordnung
durationDatetime
C0449238 (UMLS CUI [1,1])
C0205341 (UMLS CUI [1,2])
C0033080 (UMLS CUI [1,3])
Item Group
Beförderungsmittel
Item
Beförderungsmittel
integer
C0150390 (UMLS CUI [1])
Means of transport
Code List
Beförderungsmittel
CL Item
Taxi/Mietwagen (1)
CL Item
Krankentransportwagen (2)
CL Item
Rettungswagen (3)
CL Item
Notarztwagen (4)
CL Item
Andere (5)
Means of transport
Item
Beförderungsmittel:Andere
text
C0150390 (UMLS CUI [1])
Reason for choice of transport
Item
Begründung des Beförderungsmittels (ggf. Angabe ICD-10)
text
C0150390 (UMLS CUI [1,1])
C0566251 (UMLS CUI [1,2])
Item
Medizinisch technische Ausstattung erforderlich
integer
C0014672 (UMLS CUI [1,1])
C0150390 (UMLS CUI [1,2])
Medical-technical equipment
Code List
Medizinisch technische Ausstattung erforderlich
CL Item
Keine (1)
CL Item
Tragestuhl (2)
CL Item
Nicht umsetzbar aus Rollstuhl (3)
CL Item
Liegend (4)
CL Item
Andere (5)
Medical-technical equipment
Item
Medizinisch technische Ausstattung erforderlich:Andere
text
C0014672 (UMLS CUI [1,1])
C0150390 (UMLS CUI [1,2])
Item
Transport von
integer
C0150390 (UMLS CUI [1,1])
C0450429 (UMLS CUI [1,2])
Transport start
Code List
Transport von
CL Item
Wohnung (1)
CL Item
Arztpraxis (2)
CL Item
Krankenhaus (3)
CL Item
Andere (4)
Transport start
Item
Transport von:Andere
text
C0150390 (UMLS CUI [1,1])
C0450429 (UMLS CUI [1,2])
Item
Transport nach
integer
C0150390 (UMLS CUI [1,1])
C0805885 (UMLS CUI [1,2])
Transport start
Code List
Transport nach
CL Item
Wohnung (1)
CL Item
Arztpraxis (2)
CL Item
Krankenhaus (3)
CL Item
Andere (4)
Transport destination
Item
Transport nach: Andere
text
C0150390 (UMLS CUI [1,1])
C0805885 (UMLS CUI [1,2])
Item
Transportgrund
integer
C0150390 (UMLS CUI [1])
Patient transport
Code List
Transportgrund
CL Item
Hinfahrt (1)
CL Item
Rückfahrt (2)
CL Item
Hin-/Rückfahrt (3)
Waiting time
Item
Wartezeit (Dauer)
integer
C0814636 (UMLS CUI [1])
Multiple patients transport
Item
Gemeinschaftsfahrt, Anzahl Mitfahrer
integer
C0150390 (UMLS CUI [1,1])
C0439064 (UMLS CUI [1,2])
Professional care required
Item
Medizinisch-fachliche Betreuung notwendig
boolean
C0018724 (UMLS CUI [1,1])
C1514873 (UMLS CUI [1,2])
Professional care required
Item
Medizinisch-fachliche Betreuung notwendig:Wenn ja, welche
text
C0018724 (UMLS CUI [1,1])
C1514873 (UMLS CUI [1,2])
Physician Stamp and signature
Item
Vertragsarztstempel und Unterschrift
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
Item Group
Genehmigung der Krankenkasse
Patient transport approval
Item
Die Fahrt/Serienfahrt wird genehmigt
boolean
C0150390 (UMLS CUI [1,1])
C0205540 (UMLS CUI [1,2])
Patient transport conditional approval
Item
Die Fahrt wird wie folgt genehmigt
text
C0150390 (UMLS CUI [1,1])
C0205540 (UMLS CUI [1,2])
C1701901 (UMLS CUI [1,3])
Reason patient transport was denied
Item
Begründung für Ablehnung der verordneten Fahrt/Serienfahrt
text
C0566251 (UMLS CUI [1,1])
C0150390 (UMLS CUI [1,2])
C0332319 (UMLS CUI [1,3])
Health Insurance stamp and signature
Item
Stempel und Unterschrift der Krankenkasse
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
Item Group
Empfangsbestätigung durch den Versicherten
Date of patient transport
Item
Datum der Fahrt
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Route
Item
Fahrstrecke
text
C0449444 (UMLS CUI [1])
Item
Transportgrund
integer
C0150390 (UMLS CUI [1])
Patient transport
Code List
Transportgrund
CL Item
Hinfahrt (1)
CL Item
Rückfahrt (2)
CL Item
Hin-/Rückfahrt (3)
Patient signature
Item
Unterschrift des Versicherten
text
C1519316 (UMLS CUI [1,1])
C0030705 (UMLS CUI [1,2])
Date of exemption from co-payment
Item
Gültiger Zuzahlungsbefreiungsausweis lag vor: Ausstellungsdatum
date
C0680272 (UMLS CUI [1,1])
C2348482 (UMLS CUI [1,2])
Signature of service provider
Item
Unterschrift des Leistungserbringers
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
Date of signature
Item
Datum der Unterschrift
date
C0807937 (UMLS CUI [1])
Item Group
Abrechnungsdaten des Leistungserbringers
Institution label of the service provider
Item
Institutionskennzeichen des Leistungserbringers
text
C2607850 (UMLS CUI [1,1])
C0181496 (UMLS CUI [1,2])
C3843883 (UMLS CUI [1,3])
Co-payment amount
Item
Zuzahlung
float
C2734948 (UMLS CUI [1])
Total Gross
Item
Gesamt Brutto
float
Account number
Item
Rechnungsnummer
text
C1549676 (UMLS CUI [1])
Billing code
Item
Belegnummer
text
C1547149 (UMLS CUI [1])
Position
Item
Positionsnummer
integer
C0439080 (UMLS CUI [1])
Factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Distance
Item
Gefahrene Kilometer
integer
C0012751 (UMLS CUI [1])
Position
Item
Positionsnummer
integer
C0439080 (UMLS CUI [1])
Factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Distance
Item
Gefahrene Kilometer
integer
C0012751 (UMLS CUI [1])
Position
Item
Positionsnummer
integer
C0439080 (UMLS CUI [1])
Factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Distance
Item
Gefahrene Kilometer
integer
C0012751 (UMLS CUI [1])
Position
Item
Positionsnummer
integer
C0439080 (UMLS CUI [1])
Factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Distance
Item
Gefahrene Kilometer
integer
C0012751 (UMLS CUI [1])
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