ID

24485

Descrição

Registration - S0100 Registration Form-3 - 2031484v3.0 S0100 Registration Form-3 Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=AEB40849-88C2-417E-E034-0003BA12F5E7

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=AEB40849-88C2-417E-E034-0003BA12F5E7

Palavras-chave

  1. 19/09/2012 19/09/2012 -
  2. 02/08/2017 02/08/2017 - Martin Dugas
  3. 02/08/2017 02/08/2017 - Martin Dugas
Transferido a

2 de agosto de 2017

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SWOG

No Instruction available.

  1. StudyEvent: S0100 Registration Form-3
    1. No Instruction available.
Registration Form S0100
Descrição

Registration Form S0100

Alias
UMLS CUI-1
C1320722
SWOG Study No.
Descrição

SWOG Study Number

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3274381
UMLS CUI [1,2]
C1519429
Registration Step
Descrição

Registration Step

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI-1
C1514821
Assigned Treatment Arm
Descrição

Protocol Treatment Arm

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C15368
NCI Thesaurus ObjectClass-2
C42651
NCI Thesaurus Property
C32141
NCI Thesaurus Property-2
C25426
NCI Thesaurus ValueDomain
C25704
UMLS CUI-1
C1522541
Activation Date
Descrição

Activation Date

Tipo de dados

date

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25320
NCI Thesaurus Property
C64382
NCI Thesaurus Property-2
C41200
UMLS CUI [1,1]
C1879547
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Last Amended Date
Descrição

DataAmendedLastDate

Tipo de dados

date

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
NCI Thesaurus ObjectClass
C25474
NCI Thesaurus Property
C25416
NCI Thesaurus ValueDomain-2
C25551
UMLS CUI [1,1]
C0680532
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Patient's Name
Descrição

Patient'sName

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
SWOG Patient ID
Descrição

SWOG Patient ID

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2348585
UMLS CUI [1,2]
C1519429
Caller's SWOG Roster ID
Descrição

RegistrarSouthwestOncologyGroupIdentifierNumber

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
NCI Thesaurus Property
C25364
NCI Thesaurus Property-2
C25699
NCI Thesaurus ObjectClass
C25357
UMLS CUI [1,1]
C1519429
UMLS CUI [1,2]
C0600091
SWOG Treating Institution Number
Descrição

SouthwestOncologyGroupTreatingInstitutionIdentifierNumber

Tipo de dados

float

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25699
NCI Thesaurus ObjectClass-2
C25705
NCI Thesaurus ObjectClass-3
C41206
NCI Thesaurus Property
C25364
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS CUI [1]
C0489558
Date Informed Consent Signed
Descrição

Informed Consent Date Signed

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0009797
SWOG Investigator Number
Descrição

SWOG Investigator Number

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2986286
IRB Approval Date
Descrição

IRB Approval Date

Tipo de dados

date

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25320
NCI Thesaurus Property
C25425
UMLS CUI [1]
C2346500
Projected Start Date of Treatment
Descrição

Treatment Begin Date

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C3173309
Did patient receive induction regimen 1 as either initial or crossover induction therapy?
Descrição

induction therapy

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3179010
Comments
Descrição

Comments

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0947611

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No Instruction available.

  1. StudyEvent: S0100 Registration Form-3
    1. No Instruction available.
Name
Tipo
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Item Group
Registration Form S0100
C1320722 (UMLS CUI-1)
SWOG Study Number
Item
SWOG Study No.
text
C3274381 (UMLS CUI [1,1])
C1519429 (UMLS CUI [1,2])
Registration Step
Item
Registration Step
text
C1514821 (UMLS CUI-1)
Protocol Treatment Arm
Item
Assigned Treatment Arm
text
C15368 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C42651 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C32141 (NCI Thesaurus Property)
C25426 (NCI Thesaurus Property-2)
C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1522541 (UMLS CUI-1)
Activation Date
Item
Activation Date
date
C25320 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C64382 (NCI Thesaurus Property)
C41200 (NCI Thesaurus Property-2)
C1879547 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Last Amended Date
Item
Last Amended Date
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C25474 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C25551 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
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C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Patient'sName
Item
Patient's Name
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
SWOG Patient ID
Item
SWOG Patient ID
text
C2348585 (UMLS CUI [1,1])
C1519429 (UMLS CUI [1,2])
SWOG Roster ID
Item
Caller's SWOG Roster ID
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C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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Item
SWOG Treating Institution Number
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C25699 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25705 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C41206 (NCI Thesaurus ObjectClass-3)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0489558 (UMLS CUI [1])
Informed Consent Date Signed
Item
Date Informed Consent Signed
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0009797 (UMLS CUI [1,2])
SWOG Investigator Number
Item
SWOG Investigator Number
text
C2986286 (UMLS CUI [1])
IRB Approval Date
Item
IRB Approval Date
date
C25320 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25425 (NCI Thesaurus Property)
C2346500 (UMLS CUI [1])
Treatment Begin Date
Item
Projected Start Date of Treatment
date
C3173309 (UMLS CUI [1])
induction therapy
Item
Did patient receive induction regimen 1 as either initial or crossover induction therapy?
boolean
C3179010 (UMLS CUI [1])
Comments
Item
Comments
text
C0947611 (UMLS CUI [1])

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