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22558

Descrizione

Form from HIS OpenVista

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  1. 09/03/12 09/03/12 -
  2. 08/06/17 08/06/17 - Martin Dugas
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8 giugno 2017

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NURSING ASSESSMENT (adult)

  1. StudyEvent: HIS
    1. HIS
Adult Nursing Assessment
Descrizione

Adult Nursing Assessment

Alias
UMLS CUI-1
C0028680
see initial Admission Assessment
Descrizione

initial assessment

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0150637
DONE ON
Descrizione

assessment date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2985720
ADMISSION TEXT
Descrizione

ADMISSION

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0030673
POST OP DAY
Descrizione

postoperative day

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0032790
Neuro / Psychosocial
Descrizione

Neuro / Psychosocial

Alias
UMLS CUI-1
C0746866
Normal Baseline: Alert, responsive to stimuli, sensation intact, speech clear and appropriate, PERRLA, hand grips equal, can follow directions, oriented X4, cooperative with treatment plan, hygiene and grooming adequate, maintains eye contact, poses no danger to self or to others, normal affect.
Descrizione

Neurological examination normal

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1112287
Narrative: Abnormal Findings
Descrizione

Abnormal Findings

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1704258
GLASGOW COMA SCALE ADULT
Descrizione

GLASGOW COMA SCALE ADULT

Alias
UMLS CUI-1
C1271007
EYES OPEN
Descrizione

Eyes open

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3648956
BEST VERBAL RESPONSE
Descrizione

BEST VERBAL RESPONSE

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3648957
BEST MOTOR RESPONSE
Descrizione

BEST MOTOR RESPONSE

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3648958
GLASCOW COMA SCALE SCORE ADULT
Descrizione

GLASCOW COMA SCALE SCORE

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1271007
Pupillen
Descrizione

Pupillen

Alias
UMLS CUI-1
C0034121
Right Size [mm]
Descrizione

Right Pupil Size

Tipo di dati

integer

Unità di misura
  • mm
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0517965
UMLS CUI [1,2]
C0205090
mm
Right Reaction
Descrizione

Right Pupil Reaction

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0234671
UMLS CUI [1,2]
C0444532
Left Size [mm]
Descrizione

Left Pupil Size

Tipo di dati

integer

Unità di misura
  • mm
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0517965
UMLS CUI [1,2]
C0205091
mm
Left Reaction
Descrizione

Left Pupil Reaction

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0234671
UMLS CUI [1,2]
C0443246
ORIENTATION
Descrizione

ORIENTATION

Alias
UMLS CUI-1
C0029266
Orientierung
Descrizione

ORIENTATION

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0029266
SNOMED CT 2011_0131
43173001
HX OF SEIZURE ACTIVITY
Descrizione

History of SEIZURE ACTIVITY

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1148156
Affekt
Descrizione

AFFECT

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0001721
SNOMED CT 2011_0131
4065008
Sprache
Descrizione

SPEECH

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0037817
SNOMED CT 2011_0131
87335007
LOINC Version 232
MTHU021528
NUMBNESS OR TINGLING PRESENT
Descrizione

NUMBNESS OR TINGLING

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3842982
Kardiovaskuläres System
Descrizione

Kardiovaskuläres System

Alias
UMLS CUI-1
C0007226
NORMAL BASELINE: Regular rate and rhythm, no edema, capillary refill less than 3 seconds, rate: 60-100 per minute, BP normotensive.
Descrizione

Cardiovascular system normal

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0577867
Narrative: Abnormal Findings
Descrizione

Abnormal Findings

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1704258
TEDS ON
Descrizione

Antithromboembolic stockings

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0419312
SCDS ON
Descrizione

Vascular Sequential Compression Devices

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0180062
Herztöne
Descrizione

HEART SOUNDS

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0018820
SNOMED CT 2011_0131
23472005
Radial pulse (L/R)
Descrizione

Radial pulse (L/R)

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0232142
SNOMED CT 2011_0131
65452004
MedDRA 14.1
10053935
Pedal pulse (L/R)
Descrizione

Pedal pulse

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0232157
Tibialis posterior-Puls (L/R)
Descrizione

Pos-Tibial Pulse (L/R)

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C1720310
SNOMED CT 2011_0131
421568004
Popliteal-Puls (L/R)
Descrizione

Popliteal Pulse (L/R)

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0232151
SNOMED CT 2011_0131
74828005
MedDRA 14.1
10053938
Brachialis-Puls (L/R)
Descrizione

Brachial Pulse (L/R)

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C1096531
MedDRA 14.1
10053929
Karotis-Puls (L/R)
Descrizione

Carotid Pulse (L/R)

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C1096529
MedDRA 14.1
10053926
AV SHUNT/GRAFT
Descrizione

AV SHUNT

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1456474
BRUIT
Descrizione

BRUIT

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0006318
SHUNT/GRAFT BRUITS
Descrizione

SHUNT BRUIT

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0232112
THRILL PALPATED
Descrizione

THRILL

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2678517
CAPILLARY REFILL
Descrizione

CAPILLARY REFILL

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0425716
NAIL BED COLOR
Descrizione

NAIL BED COLOR

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0574757
Ödem
Descrizione

Edema

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0013604
SNOMED CT 2011_0131
423666004
MedDRA 14.1
10030095
LOINC Version 232
MTHU019803
ICD-10-CM Version 2010
R60.9
ICD-9-CM Version 2011
782.3
Heart RHYTHM
Descrizione

Heart RHYTHM

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0232187
(künstlicher) Herzschrittmacher
Descrizione

PACEMAKER PRESENT

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0030163
SNOMED CT 2011_0131
14106009
LOINC Version 232
MTHU024521
Eyes Ear Nose & Throat
Descrizione

Eyes Ear Nose & Throat

Normal Baseline EYES: Without drainage, sclera white.
Descrizione

NORMAL BASELINE EYES

Tipo di dati

boolean

Normal Baseline EARS: No complaint of pain.
Descrizione

Normal Baseline Ears

Tipo di dati

boolean

Normal Baseline NOSE: No drainage or congestion.
Descrizione

Normal Baseline Nose

Tipo di dati

boolean

Normal Baseline THROAT: No complaint of pain.
Descrizione

Normal Baseline Throat

Tipo di dati

boolean

NARRATIVE: Abnormal Findings
Descrizione

NARRATIVE: Abnormal Findings

Tipo di dati

string

Augen
Descrizione

Augen

Pupil Right Size [mm]
Descrizione

Pupil Right Size [mm]

Tipo di dati

integer

Pupil Right Reaction
Descrizione

Pupil Right Reaction

Tipo di dati

string

Pupil Left Size [mm]
Descrizione

Pupil Left Size [mm]

Tipo di dati

integer

Pupil Left Reaction
Descrizione

Pupil Left Reaction

Tipo di dati

string

Eye Complains
Descrizione

Eye Complains

Tipo di dati

string

Right Sclera
Descrizione

Right Sclera

Tipo di dati

string

Left Sclera
Descrizione

Left Sclera

Tipo di dati

string

Drainage
Descrizione

Drainage

Tipo di dati

boolean

Drainage Color
Descrizione

Drainage Color

Tipo di dati

string

Ohren
Descrizione

Ohren

EARS(EXTERNAL CANAL)
Descrizione

EARS(EXTERNAL CANAL)

Tipo di dati

string

C/O Pain
Descrizione

C/O Pain

Tipo di dati

boolean

Trommelfell
Descrizione

Tempanic Membranes

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0041445
SNOMED CT 2011_0131
42859004
LOINC Version 232
MTHU014731
Tubes
Descrizione

Tubes

Tipo di dati

string

Hard of Hearing
Descrizione

Hard of Hearing

Tipo di dati

boolean

Hearing Loss
Descrizione

Hearing Loss

Tipo di dati

boolean

Deafness
Descrizione

Deafness

Tipo di dati

boolean

Hearing Aids
Descrizione

Hearing Aids

Tipo di dati

string

Patent
Descrizione

Patent

Tipo di dati

boolean

Schwindel
Descrizione

Dizziness

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0012833
SNOMED CT 2011_0131
404640003
MedDRA 14.1
10013573
CTCAE 1105E
E12631
Tinnitus
Descrizione

Tinnitus

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0040264
SNOMED CT 2011_0131
60862001
MedDRA 14.1
10043882
ICD-10-CM Version 2010
H93.1
ICD-9-CM Version 2011
388.3
CTCAE 1105E
E10287
Drainage
Descrizione

Drainage

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0180499
SNOMED CT 2011_0131
32712000
LOINC Version 232
MTHU022515
Color of Ear Drainage
Descrizione

Color of Ear Drainage

Tipo di dati

string

Nase
Descrizione

Nase

Nares patent
Descrizione

Nares patent

Tipo di dati

boolean

Nares Drainage
Descrizione

Nares Drainage

Tipo di dati

boolean

Nasenseptum
Descrizione

Septum

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0027432
SNOMED CT 2011_0131
68426009
LOINC Version 232
MTHU015054
Pharynx
Descrizione

Pharynx

Sore throat, Pain in throat, Pharyngeal pain
Descrizione

Throat Pain

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0242429
SNOMED CT 2011_0131
267102003
MedDRA 14.1
10041367
ICD-10-CM Version 2010
R07.0
ICD-9-CM Version 2011
784.1
CTCAE 1105E
E13575
Mouth Sores
Descrizione

Mouth Sores

Tipo di dati

boolean

Appearance of Throat
Descrizione

Appearance of Throat

Tipo di dati

string

Mucous Membranes
Descrizione

Mucous Membranes

Tipo di dati

string

Respiratory
Descrizione

Respiratory

Normal Baseline: Regular, unlabored, symmetrical, no accessory muscles used, no abnormal breathsounds, rate 12-20 per minute.
Descrizione

NORMAL BASELINE

Tipo di dati

boolean

NARRATIVE: Abnormal Findings
Descrizione

NARRATIVE: Abnormal Findings

Tipo di dati

string

Atemgeräusch
Descrizione

BREATH SOUNDS

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0035234
SNOMED CT 2011_0131
52653008
MedDRA 14.1
10064779
RESPIRATORY EFFORT
Descrizione

RESPIRATORY EFFORT

Tipo di dati

string

CHEST EXPANSION
Descrizione

CHEST EXPANSION

Tipo di dati

string

INCENTIVE SPIROMETRY DONE
Descrizione

INCENTIVE SPIROMETRY DONE

Tipo di dati

boolean

OXYGEN DELIVERY METHOD
Descrizione

OXYGEN DELIVERY METHOD

Tipo di dati

string

Pulse Oximeter present with alarms set
Descrizione

Pulse Oximeter present with alarms set

Tipo di dati

boolean

Cardio-Respriratory Monitor present with alarms set
Descrizione

Cardio-Respriratory Monitor present with alarms set

Tipo di dati

boolean

Husten
Descrizione

COUGH TYPE

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0010200
SNOMED CT 2011_0131
49727002
MedDRA 14.1
10011224
ICD-10-CM Version 2010
R05
ICD-9-CM Version 2011
786.2
CTCAE 1105E
E13364
Sputum
Descrizione

Sputum (incl. Quantity)

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0038056
SNOMED CT 2011_0131
45710003
MedDRA 14.1
10041802
LOINC Version 232
MTHU001309
CHEST TUBE PRESENT
Descrizione

CHEST TUBE PRESENT

Tipo di dati

boolean

CHEST TUBE LOCATION
Descrizione

CHEST TUBE LOCATION

Tipo di dati

boolean

Chest Tube Suction Setting
Descrizione

Chest Tube Suction Setting

Tipo di dati

string

Air Leak
Descrizione

Air Leak

Tipo di dati

string

Gastrointestinal
Descrizione

Gastrointestinal

Normal Baseline GI: Abdomen soft, non-distended, bowel tones present X4, continent, stool soft, brown and formed, states regular bowel movements.
Descrizione

NORMAL BASELINE GI

Tipo di dati

boolean

Last Bowel Movement
Descrizione

Last BM

Tipo di dati

date

NARRATIVE: Abnormal Findings
Descrizione

NARRATIVE: Abnormal Findings

Tipo di dati

string

Abdomen
Descrizione

ABDOMINAL DESCRIPTION

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0000726
SNOMED CT 2011_0131
113345001
LOINC Version 232
MTHU001425
Darmgeräusche
Descrizione

BOWEL SOUNDS

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0232693
SNOMED CT 2011_0131
87042004
MedDRA 14.1
10006023
FLATUS
Descrizione

FLATUS

Tipo di dati

boolean

GASTRIC SYMPTOMS
Descrizione

GASTRIC SYMPTOMS

Tipo di dati

string

NARES
Descrizione

NARES

Tipo di dati

string

Nasogastric Tube Type
Descrizione

NG TUBE TYPE

Tipo di dati

string

NG placement checked
Descrizione

NG placement checked

Tipo di dati

boolean

Suction Setting
Descrizione

Suction Setting

Tipo di dati

string

Gastric Content Color
Descrizione

Gastric Content Color

Tipo di dati

string

NGT irrigated (with # ML's of #)
Descrizione

NGT irrigated

Tipo di dati

string

OSTOMY TYPE
Descrizione

OSTOMY TYPE

Tipo di dati

string

RECTAL BAG PRESENT
Descrizione

RECTAL BAG PRESENT

Tipo di dati

boolean

Urogenitales System
Descrizione

Urogenitales System

Normal Baseline Genitourinary: Voids without pain, burning, or hesitation, urine clear, no strong odor, no distention, continent.
Descrizione

NORMAL BASELINE

Tipo di dati

boolean

NARRATIVE: Abnormal Findings
Descrizione

NARRATIVE: Abnormal Findings

Tipo di dati

string

Geschlecht
Descrizione

Sex

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0079399
SNOMED CT 2011_0131
263495000
LOINC Version 232
MTHU002975
INCONTINENT
Descrizione

INCONTINENT

Tipo di dati

boolean

VOIDS SUFFICIENT QUANITY
Descrizione

VOIDS SUFFICIENT QUANITY

Tipo di dati

boolean

IS PATIENT RECEIVING DIALYSIS
Descrizione

IS PATIENT RECEIVING DIALYSIS

Tipo di dati

boolean

ODOR PRESENT
Descrizione

ODOR PRESENT

Tipo di dati

boolean

URINE COLOR
Descrizione

URINE COLOR

Tipo di dati

string

Katheter
Descrizione

CATHETER PRESENT

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0085590
SNOMED CT 2011_0131
19923001
Katheter-Größe
Descrizione

CATHETER SIZE

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0449963
SNOMED CT 2011_0131
260967009
Date of insertion
Descrizione

Date of insertion

Tipo di dati

date

Urine color
Descrizione

Urine color

Tipo di dati

string

URINARY SYMPTOMS
Descrizione

URINARY SYMPTOMS

Tipo di dati

string

SEXUALLY ACTIVE
Descrizione

SEXUALLY ACTIVE

Tipo di dati

boolean

CURRENTLY ON MENSES
Descrizione

CURRENTLY ON MENSES

Tipo di dati

boolean

Ausfluss
Descrizione

DISCHARGE PRESENT

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0012621
SNOMED CT 2011_0131
75823008
Discharge color
Descrizione

Discharge color

Tipo di dati

string

Discharge odor
Descrizione

Discharge odor

Tipo di dati

string

Discharge consistency
Descrizione

Discharge consistency

Tipo di dati

string

ABNORMAL GENITALIA DESCRIPTION
Descrizione

ABNORMAL GENITALIA DESCRIPTION

Tipo di dati

string

Muskuloskeletales System
Descrizione

Muskuloskeletales System

Normal Baseline Musculoskeletal: Full ROM, no muscle weakness, long bones intact, gait steady.
Descrizione

NORMAL BASELINE

Tipo di dati

boolean

NARRATIVE: Abnormal Findings
Descrizione

NARRATIVE: Abnormal Findings

Tipo di dati

string

GENERALIZED WEAKNESS
Descrizione

GENERALIZED WEAKNESS

Tipo di dati

boolean

LIMITED ROM
Descrizione

LIMITED ROM

Tipo di dati

boolean

LIMITED MOBILITY
Descrizione

LIMITED MOBILITY

Tipo di dati

boolean

CONTRACTURES
Descrizione

CONTRACTURES

Tipo di dati

boolean

FRACTURE(S) LOCATION
Descrizione

FRACTURE(S) LOCATION

Tipo di dati

string

FINGER DIGITS
Descrizione

FINGER DIGITS

Tipo di dati

string

TOE DIGITS
Descrizione

TOE DIGITS

Tipo di dati

string

PARALYSIS TYPE
Descrizione

PARALYSIS TYPE

Tipo di dati

string

Hemiplegia Side
Descrizione

Hemiplegia Side

Tipo di dati

string

LEFT UPPER EXTREMITIES
Descrizione

LEFT UPPER EXTREMITIES

Tipo di dati

string

RIGHT UPPER EXTREMITIES
Descrizione

RIGHT UPPER EXTREMITIES

Tipo di dati

string

GRIPS EQUAL
Descrizione

GRIPS EQUAL

Tipo di dati

boolean

LEFT LOWER EXTREMITIES
Descrizione

LEFT LOWER EXTREMITIES

Tipo di dati

string

RIGHT LOWER EXTREMITIES
Descrizione

RIGHT LOWER EXTREMITIES

Tipo di dati

string

UNSTEADY GAIT
Descrizione

UNSTEADY GAIT

Tipo di dati

boolean

Haut
Descrizione

Haut

NORMAL BASELINE: Warm, dry, turgor elastic, pink undertone to skin or mucosa, no lesions, skin smooth and intact, moist mucous membranes.
Descrizione

NORMAL BASELINE

Tipo di dati

boolean

NARRATIVE: Abnormal Findings
Descrizione

NARRATIVE: Abnormal Findings

Tipo di dati

string

SKIN COLOR
Descrizione

SKIN COLOR

Tipo di dati

string

Temperatur
Descrizione

TEMPERATURE

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0039476
SNOMED CT 2011_0131
246508008
LOINC Version 232
MTHU009008
MOIST
Descrizione

MOIST

Tipo di dati

boolean

SKIN TURGOR
Descrizione

SKIN TURGOR

Tipo di dati

string

RASH LOCATION
Descrizione

RASH LOCATION

Tipo di dati

string

RASH DESCRIPTION
Descrizione

RASH DESCRIPTION

Tipo di dati

string

TATTOO'S/PIERCINGS
Descrizione

TATTOO'S/PIERCINGS

Tipo di dati

string

SKIN TEARS, LOCATION/ Description
Descrizione

SKIN TEARS, LOCATION/ Description

Tipo di dati

string

PRESSURE ULCER ASSESSMENT
Descrizione

PRESSURE ULCER ASSESSMENT

Bony Prominences Assessed
Descrizione

Bony Prominences Assessed

Tipo di dati

boolean

At risk for skin breakdown
Descrizione

At risk for skin breakdown

Tipo di dati

boolean

Braden Score 18 or less
Descrizione

Braden Score 18 or less

Tipo di dati

boolean

Pressure ulcer(s) present
Descrizione

Pressure ulcer(s) present

Tipo di dati

boolean

ULCER #
Descrizione

ULCER #

Tipo di dati

string

Ulcer LOCATION
Descrizione

Ulcer LOCATION

Tipo di dati

string

ULCER STAGE
Descrizione

ULCER STAGE

Tipo di dati

string

Ulcer Length
Descrizione

Ulcer Length

Tipo di dati

string

Ulcer Width
Descrizione

Ulcer Width

Tipo di dati

string

Ulcer Depth
Descrizione

Ulcer Depth

Tipo di dati

string

Wunde
Descrizione

Wunde

Wunde
Descrizione

WOUND #

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0043250
SNOMED CT 2011_0131
13924000
MedDRA 14.1
10052428
LOINC Version 232
MTHU001326
Wound healed
Descrizione

Wound healed

Tipo di dati

boolean

Wound Location
Descrizione

Wound Location

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0043250
SNOMED CT 2011_0131
13924000
MedDRA 14.1
10052428
LOINC Version 232
MTHU001326
UMLS CUI 2011AA
C0450429
SNOMED CT 2011_0131
246267002
Length (cm, mm)
Descrizione

Length (cm, mm)

Tipo di dati

string

Width (cm, mm)
Descrizione

Width (cm, mm)

Tipo di dati

string

Depth (cm, mm)
Descrizione

Depth (cm, mm)

Tipo di dati

string

Undermining
Descrizione

Undermining

Tipo di dati

boolean

Tunneling
Descrizione

Tunneling

Tipo di dati

boolean

Surrounding Skin
Descrizione

Surrounding Skin

Tipo di dati

string

Wound Base
Descrizione

Wound Base

Tipo di dati

string

Exsudat
Descrizione

Exudate

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0015388
SNOMED CT 2011_0131
247450001
LOINC Version 232
MTHU025016
Exudate Color
Descrizione

Exudate Color

Tipo di dati

string

Sensation
Descrizione

Sensation

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0036658
SNOMED CT 2011_0131
373713005
LOINC Version 232
MTHU017277
Odor: Before Cleaning
Descrizione

Odor: Before Cleaning

Tipo di dati

boolean

Odor: After Cleaning
Descrizione

Odor: After Cleaning

Tipo di dati

boolean

Cleansed with/irrigated with
Descrizione

Cleansed with/irrigated with

Tipo di dati

string

Hemostasis Achieved with
Descrizione

Hemostasis Achieved with

Tipo di dati

string

Wound Medication Applied
Descrizione

Wound Medication Applied

Tipo di dati

string

Wound Filled with
Descrizione

Wound Filled with

Tipo di dati

string

Wound covered with
Descrizione

Wound covered with

Tipo di dati

string

Wound secured with
Descrizione

Wound secured with

Tipo di dati

string

Wound Pressure Relief
Descrizione

Wound Pressure Relief

Tipo di dati

string

Comments
Descrizione

Comments

Tipo di dati

string

Photograph Date
Descrizione

Photograph Date

Tipo di dati

date

Inzision
Descrizione

Inzision

Inzision
Descrizione

Incision #:

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0184898
SNOMED CT 2011_0131
34896006
MID WOUND#
Descrizione

MID WOUND#

Tipo di dati

string

Site
Descrizione

Site

Tipo di dati

string

Closure Type
Descrizione

Closure Type

Tipo di dati

string

Incision Appearance
Descrizione

Incision Appearance

Tipo di dati

string

Dressing Changed
Descrizione

Dressing Changed

Tipo di dati

boolean

Date Dressing Changed
Descrizione

Date Dressing Changed

Tipo di dati

date

Dressing Type
Descrizione

Dressing Type

Tipo di dati

string

Dressing Appearance
Descrizione

Dressing Appearance

Tipo di dati

string

Drainage
Descrizione

Drains

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0180499
SNOMED CT 2011_0131
32712000
LOINC Version 232
MTHU022515
Nutrition
Descrizione

Nutrition

Diät
Descrizione

Current Diet

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0012155
SNOMED CT 2011_0131
41829006
Ernährung über Sonde
Descrizione

FEEDING TUBE PRESENT

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0041281
SNOMED CT 2011_0131
61420007
MedDRA 14.1
10053095
Feeding Tube Type
Descrizione

Feeding Tube Type

Tipo di dati

string

Formula: # strength @ # cc's/hour via kangaroo pump
Descrizione

Formula

Tipo di dati

string

RESIDUALS CHECKED: AMOUNT # CC
Descrizione

RESIDUALS CHECKED

Tipo di dati

string

NPO
Descrizione

NPO

Tipo di dati

boolean

BREAKFAST
Descrizione

BREAKFAST

Tipo di dati

string

Breakfast: Amount taken
Descrizione

Breakfast: Amount taken

Tipo di dati

string

Breakfast: Patient fed by
Descrizione

Breakfast: Patient fed by

Tipo di dati

string

LUNCH
Descrizione

LUNCH

Tipo di dati

string

Lunch: Amount taken
Descrizione

Lunch: Amount taken

Tipo di dati

string

Lunch: Patient fed by
Descrizione

Lunch: Patient fed by

Tipo di dati

string

SUPPER
Descrizione

SUPPER

Tipo di dati

string

Supper: Amount taken
Descrizione

Supper: Amount taken

Tipo di dati

string

Supper: Patient fed by
Descrizione

Supper: Patient fed by

Tipo di dati

string

Supper: Amount taken
Descrizione

Supper: Amount taken

Tipo di dati

string

intravenöse Therapie
Descrizione

intravenöse Therapie

NARRATIVE: IV Therapy
Descrizione

NARRATIVE: IV Therapy

Tipo di dati

string

IV HEPLOCKED
Descrizione

IV HEPLOCKED

Tipo di dati

boolean

IV Site APPEARANCE
Descrizione

IV Site APPEARANCE

Tipo di dati

string

IV DISCONTINUED
Descrizione

IV DISCONTINUED

Tipo di dati

boolean

CATHETER INTACT
Descrizione

CATHETER INTACT

Tipo di dati

boolean

IV Catheter Size
Descrizione

IV Catheter Size

Tipo di dati

string

IV Site Location
Descrizione

IV Site Location

Tipo di dati

string

Zentralvenöser Katheter (ZVK)
Descrizione

CENTRAL LINE PORT

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C1145640
SNOMED CT 2011_0131
52124006
Infusion
Descrizione

IV FLUIDS

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C1289919
SNOMED CT 2011_0131
118431008
MedDRA 14.1
10067708
Left to count:
Descrizione

Left to count:

Tipo di dati

string

IV Fluid Rate: @ ml/hr
Descrizione

IV Fluid Rate: @ ml/hr

Tipo di dati

integer

TPN/LIPIDS: TPN @ ml/hr and Lipids @ ml/hr
Descrizione

TPN/LIPIDS: TPN @ ml/hr and Lipids @ ml/hr

Tipo di dati

string

PCA PUMP: at @ cc's/hr
Descrizione

PCA PUMP: at @ cc's/hr

Tipo di dati

string

IV Site APPEARANCE
Descrizione

IV Site APPEARANCE

Tipo di dati

string

INSERTION DATE
Descrizione

INSERTION DATE

Tipo di dati

date

DRESSING CHANGE DUE
Descrizione

DRESSING CHANGE DUE

Tipo di dati

date

SITE CHANGE DUE
Descrizione

SITE CHANGE DUE

Tipo di dati

date

PLACED ON IMED
Descrizione

PLACED ON IMED

Tipo di dati

boolean

Patientensicherheit
Descrizione

Patientensicherheit

SIDE RAILS UP
Descrizione

SIDE RAILS UP

Tipo di dati

boolean

IN LOW POSTION
Descrizione

IN LOW POSTION

Tipo di dati

boolean

BED/CRIB
Descrizione

BED/CRIB

Tipo di dati

string

CALL BELL WITHIN REACH
Descrizione

CALL BELL WITHIN REACH

Tipo di dati

boolean

ALLERGY BAND ON
Descrizione

ALLERGY BAND ON

Tipo di dati

boolean

NAME BAND ON
Descrizione

NAME BAND ON

Tipo di dati

boolean

BLOOD BAND ON
Descrizione

BLOOD BAND ON

Tipo di dati

boolean

BED SAFETY
Descrizione

BED SAFETY

Tipo di dati

string

Hendrich II Fall Risk Assessment
Descrizione

Hendrich II Fall Risk Assessment

Unable to assess fall risk status at this time due to patient is:
Descrizione

Unable to assess fall risk status at this time due to patient is:

Tipo di dati

string

Confusion/Disorientation/Impulsivity +4
Descrizione

Confusion/Disorientation/Impulsivity +4

Tipo di dati

boolean

Symptomatic Depression +2
Descrizione

Symptomatic Depression +2

Tipo di dati

boolean

Altered Elimination +1
Descrizione

Altered Elimination +1

Tipo di dati

boolean

Dizziness/Vertigo +1
Descrizione

Dizziness/Vertigo +1

Tipo di dati

boolean

Gender (male) +1
Descrizione

Gender (male) +1

Tipo di dati

boolean

Any Administered Antiepileptics (Anticonvulsants) +2
Descrizione

Any Administered Antiepileptics (Anticonvulsants) +2

Tipo di dati

boolean

Any Administered Benzodiazepines +1
Descrizione

Any Administered Benzodiazepines +1

Tipo di dati

boolean

GET UP AND GO TEST: RISING FROM A CHAIR
Descrizione

GET UP AND GO TEST: RISING FROM A CHAIR

Tipo di dati

integer

FINAL Hendrich II RISK SCORE
Descrizione

FINAL Hendrich II RISK SCORE

Tipo di dati

integer

INTERVENTIONS
Descrizione

INTERVENTIONS

Assist with Ambulation
Descrizione

Assist with Ambulation

Tipo di dati

boolean

Reorient Q2H or Less
Descrizione

Reorient Q2H or Less

Tipo di dati

boolean

Gait Belt
Descrizione

Gait Belt

Tipo di dati

boolean

ID Patient at Risk
Descrizione

ID Patient at Risk

Tipo di dati

boolean

Restraints (see policy)
Descrizione

Restraints (see policy)

Tipo di dati

boolean

Multi-personnel Transfer
Descrizione

Multi-personnel Transfer

Tipo di dati

boolean

Close Observation
Descrizione

Close Observation

Tipo di dati

boolean

Non-slip Footwear
Descrizione

Non-slip Footwear

Tipo di dati

boolean

Bed in lowest position
Descrizione

Bed in lowest position

Tipo di dati

boolean

Lock wheels of vehicles of conveyance during transfer
Descrizione

Lock wheels of vehicles of conveyance during transfer

Tipo di dati

boolean

Upper siderails raised
Descrizione

Upper siderails raised

Tipo di dati

boolean

Call light in reach
Descrizione

Call light in reach

Tipo di dati

boolean

Assist with ambulation
Descrizione

Assist with ambulation

Tipo di dati

boolean

Offer toileting at least every 2 hours
Descrizione

Offer toileting at least every 2 hours

Tipo di dati

boolean

Offer fluid/nutrition every 2 hours
Descrizione

Offer fluid/nutrition every 2 hours

Tipo di dati

boolean

Place frequently used objects within reach
Descrizione

Place frequently used objects within reach

Tipo di dati

boolean

Provide adequate lighting
Descrizione

Provide adequate lighting

Tipo di dati

boolean

Provide sensory impairment/orientation devices (clocks,etc)
Descrizione

Provide sensory impairment/orientation devices (clocks,etc)

Tipo di dati

boolean

Provide adequate rest periods
Descrizione

Provide adequate rest periods

Tipo di dati

boolean

Use age appropriate distractions for confusion/disorientation
Descrizione

Use age appropriate distractions for confusion/disorientation

Tipo di dati

boolean

Remove harmful hazards
Descrizione

Remove harmful hazards

Tipo di dati

boolean

Provide appropriate and least restrictive patient supervision/surveillance
Descrizione

Provide appropriate and least restrictive patient supervision/surveillance

Tipo di dati

boolean

Communicate information about fall risk to caregivers
Descrizione

Communicate information about fall risk to caregivers

Tipo di dati

boolean

Encourage family/support system to participate in care
Descrizione

Encourage family/support system to participate in care

Tipo di dati

boolean

Teach/educate family/support system Fall Prevention information
Descrizione

Teach/educate family/support system Fall Prevention information

Tipo di dati

boolean

Implement Fall Prevention Protocol for Hendrich II Score>5
Descrizione

Implement Fall Prevention Protocol for Hendrich II Score>5

Tipo di dati

boolean

IMPAIRED MOBILITY RISK
Descrizione

IMPAIRED MOBILITY RISK

Implement Universal Fall Prevention Intervention
Descrizione

Implement Universal Fall Prevention Intervention

Tipo di dati

boolean

Monitor transfers to/from bed/chair(etc.)
Descrizione

Monitor transfers to/from bed/chair(etc.)

Tipo di dati

boolean

Use appropriate assistance for transfers to/from bed/chair
Descrizione

Use appropriate assistance for transfers to/from bed/chair

Tipo di dati

boolean

Use chairs with armrests and of proper height for transfers
Descrizione

Use chairs with armrests and of proper height for transfers

Tipo di dati

boolean

Implement progressive ambulation(unless contraindicated by condition/orders)
Descrizione

Implement progressive ambulation(unless contraindicated by condition/orders)

Tipo di dati

boolean

Encourage/Provide self-care assistance
Descrizione

Encourage/Provide self-care assistance

Tipo di dati

boolean

Remain in attendance during toileting/ADL's
Descrizione

Remain in attendance during toileting/ADL's

Tipo di dati

boolean

Provide assistive devices for ambulation (canes/walkers/etc.)
Descrizione

Provide assistive devices for ambulation (canes/walkers/etc.)

Tipo di dati

boolean

Gait Belt during transport/ambulation
Descrizione

Gait Belt during transport/ambulation

Tipo di dati

boolean

Teach patient/family to call for help and WAIT for help before
Descrizione

Teach patient/family to call for help and WAIT for help before

Tipo di dati

boolean

attempting any transfer/ambulation
Descrizione

attempting any transfer/ambulation

Tipo di dati

boolean

ALTERED ELIMINATION
Descrizione

ALTERED ELIMINATION

Implement Universal Fall Prevention Interventions
Descrizione

Implement Universal Fall Prevention Interventions

Tipo di dati

boolean

Remain in attendance during toileting/ADL's
Descrizione

Remain in attendance during toileting/ADL's

Tipo di dati

boolean

Assist with post-elimination hygiene
Descrizione

Assist with post-elimination hygiene

Tipo di dati

boolean

Remove non-essential clothing
Descrizione

Remove non-essential clothing

Tipo di dati

boolean

Instruct patient on importance of toileting when offered by staff
Descrizione

Instruct patient on importance of toileting when offered by staff

Tipo di dati

boolean

Monitor for 'patient's normal' bladder/bowel habits
Descrizione

Monitor for 'patient's normal' bladder/bowel habits

Tipo di dati

boolean

Monitor for causes of incontinence (diuretics,cathartics,etc.)
Descrizione

Monitor for causes of incontinence (diuretics,cathartics,etc.)

Tipo di dati

boolean

Monitor skin integrity
Descrizione

Monitor skin integrity

Tipo di dati

boolean

HIGH RISK FALL MEDICATIONS (ANTIEPILEPTICS & BENZODIAZEPINES)
Descrizione

HIGH RISK FALL MEDICATIONS (ANTIEPILEPTICS & BENZODIAZEPINES)

Implement Universal Fall Prevention Interventions
Descrizione

Implement Universal Fall Prevention Interventions

Tipo di dati

boolean

Monitor drug dosages
Descrizione

Monitor drug dosages

Tipo di dati

boolean

Evaluate sensory functions
Descrizione

Evaluate sensory functions

Tipo di dati

boolean

Monitor/Assess for drug overdose
Descrizione

Monitor/Assess for drug overdose

Tipo di dati

boolean

Monitor response to exercise
Descrizione

Monitor response to exercise

Tipo di dati

boolean

Educate patient/support system about drug classification, side effects,precautions, toxic symptoms of overdose.
Descrizione

Educate patient/support system about drug classification, side effects,precautions, toxic symptoms of overdose.

Tipo di dati

boolean

INTERVENTIONS (FOR ONCOLOGY USE ONLY)
Descrizione

INTERVENTIONS (FOR ONCOLOGY USE ONLY)

UNIVERSAL FALL PRECAUTIONS
Descrizione

UNIVERSAL FALL PRECAUTIONS

Tipo di dati

boolean

Neutropenic Precautions taken.
Descrizione

Neutropenic Precautions taken.

Tipo di dati

boolean

Date of last chemotherapy cycle
Descrizione

Date of last chemotherapy cycle

Tipo di dati

date

Chemotherapy Agent/Dosage
Descrizione

Chemotherapy Agent/Dosage

Tipo di dati

string

day of chemotherapy
Descrizione

day of chemotherapy

Tipo di dati

integer

Chemotherapy ADVERSE EFFECTS
Descrizione

Chemotherapy ADVERSE EFFECTS

Tipo di dati

string

Radiation Safety Precautions taken.
Descrizione

Radiation Safety Precautions taken.

Tipo di dati

boolean

RADIATION INTERNAL
Descrizione

RADIATION INTERNAL

Tipo di dati

string

Radiation External: Location of Markings
Descrizione

Radiation External: Location of Markings

Tipo di dati

string

Radiation: Number of Fractions prescribed
Descrizione

Radiation: Number of Fractions prescribed

Tipo di dati

string

Remaining Radiations
Descrizione

Remaining Radiations

Tipo di dati

string

Radiation Adverse Effects
Descrizione

Radiation Adverse Effects

Tipo di dati

string

ONN Unit specific
Descrizione

ONN Unit specific

AFFECTED SITE
Descrizione

AFFECTED SITE

Tipo di dati

string

CIRCULATORY STATUS
Descrizione

CIRCULATORY STATUS

Tipo di dati

string

SKIN COLOR
Descrizione

SKIN COLOR

Tipo di dati

string

Sensation
Descrizione

SENSATION

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0036658
SNOMED CT 2011_0131
373713005
LOINC Version 232
MTHU017277
MOVEMENT
Descrizione

MOVEMENT

Tipo di dati

string

Temperatur
Descrizione

TEMPERATURE

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0039476
SNOMED CT 2011_0131
246508008
LOINC Version 232
MTHU009008
Hautzustand
Descrizione

SKIN CONDITION

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C1719933
SNOMED CT 2011_0131
422000003
LOINC Version 232
MTHU034830
PULSE(s) SITE(s)
Descrizione

PULSE(s) SITE(s)

Tipo di dati

string

RESPONSE
Descrizione

RESPONSE

Tipo di dati

string

POSITION OF LIMB
Descrizione

POSITION OF LIMB

Tipo di dati

string

ORTHOPEDIC DEVICE IN USE
Descrizione

ORTHOPEDIC DEVICE IN USE

Tipo di dati

string

CONTINUOUS PASSIVE MOTION
Descrizione

CONTINUOUS PASSIVE MOTION

Tipo di dati

string

POUNDS
Descrizione

POUNDS

Tipo di dati

string

CERVICAL COLLARS
Descrizione

CERVICAL COLLARS

Tipo di dati

string

AFO BRACE: Foot/Feet (LEFT-RIGHT-BILATERAL)
Descrizione

AFO BRACE: Foot/Feet

Tipo di dati

string

SWELLING
Descrizione

SWELLING

Tipo di dati

string

PIN SITES
Descrizione

PIN SITES

Tipo di dati

string

CLEANED WITH
Descrizione

CLEANED WITH

Tipo di dati

string

NARRATIVE
Descrizione

NARRATIVE

Tipo di dati

string

Antepartum specific
Descrizione

Antepartum specific

Gravida
Descrizione

Gravida

Tipo di dati

integer

Para
Descrizione

Para

Tipo di dati

integer

EDC
Descrizione

EDC

Tipo di dati

date

Weeks gestation
Descrizione

Weeks gestation

Tipo di dati

integer

Fetal movement
Descrizione

Fetal movement

Tipo di dati

boolean

FHR
Descrizione

FHR

Tipo di dati

string

Vision
Descrizione

Vision

Tipo di dati

string

Kopfschmerzen
Descrizione

Headaches

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0018681
SNOMED CT 2011_0131
25064002
MedDRA 14.1
10019211
LOINC Version 232
MTHU020860
ICD-10-CM Version 2010
R51
ICD-9-CM Version 2011
784.0
CTCAE 1105E
E12678
Abdominal Cramps
Descrizione

Abdominal Cramps

Tipo di dati

boolean

Uterine Contraction
Descrizione

Uterine Contraction

Tipo di dati

boolean

Epigastric Pain
Descrizione

Epigastric Pain

Tipo di dati

boolean

Vaginal Discharge
Descrizione

Vaginal Discharge

Tipo di dati

boolean

Additional Findings
Descrizione

Additional Findings

Tipo di dati

string

Fundal Height
Descrizione

Fundal Height

Tipo di dati

integer

NARRATIVE: Antepartum
Descrizione

NARRATIVE: Antepartum

Tipo di dati

string

Post partum specific
Descrizione

Post partum specific

Fundal Location
Descrizione

Fundal Location

Tipo di dati

string

LOCHIA
Descrizione

LOCHIA

Tipo di dati

string

Perineum
Descrizione

Perineum

Tipo di dati

string

Brust
Descrizione

BREASTS

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0006141
SNOMED CT 2011_0131
76752008
LOINC Version 232
MTHU011382
Mamillen
Descrizione

NIPPLES

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0028109
SNOMED CT 2011_0131
24142002
Mother/Baby Relationship
Descrizione

Mother/Baby Relationship

Tipo di dati

string

BONDING
Descrizione

BONDING

Tipo di dati

string

Feedings
Descrizione

Feedings

Tipo di dati

string

Hämorrhoiden
Descrizione

Hemorrhoids

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0019112
SNOMED CT 2011_0131
70153002
MedDRA 14.1
10019022
LOINC Version 232
MTHU015043
ICD-10-CM Version 2010
I84
ICD-9-CM Version 2011
455
CTCAE 1105E
E10773
NARRATIVE: Post partum
Descrizione

NARRATIVE: Post partum

Tipo di dati

string

Post Surgical
Descrizione

Post Surgical

Patient activity
Descrizione

General Activity

Tipo di dati

string

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0451369
SNOMED CT 2011_0131
273688003
Vaginal Packing
Descrizione

Vaginal Packing

Tipo di dati

string

Equipment/Devices
Descrizione

Equipment/Devices

Tipo di dati

string

EQUIPMENT/DEVICES
Descrizione

EQUIPMENT/DEVICES

Tipo di dati

string

ADOLESCENT INTERACTION
Descrizione

ADOLESCENT INTERACTION

Prepared for treatment/procedure as soon as possible.
Descrizione

Prepared for treatment/procedure as soon as possible.

Tipo di dati

string

Provided detailed information about events/procedures/treatments.
Descrizione

Provided detailed information about events/procedures/treatments.

Tipo di dati

string

Allowed contact with peer group.
Descrizione

Allowed contact with peer group.

Tipo di dati

string

NARRATIVE
Descrizione

NARRATIVE

Tipo di dati

string

GERIATRIC INTERVENTION (65+)
Descrizione

GERIATRIC INTERVENTION (65+)

Involved in decision process regarding pain control/medication/care decisions
Descrizione

Involved in decision process regarding pain control/medication/care decisions

Tipo di dati

string

Encouraged family/S.O.to visit
Descrizione

Encouraged family/S.O.to visit

Tipo di dati

string

Independence promoted.
Descrizione

Independence promoted.

Tipo di dati

string

NARRATIVE
Descrizione

NARRATIVE

Tipo di dati

string

Hendrich Fall Risk
Descrizione

Hendrich Fall Risk

Confusion/Disorientation +3
Descrizione

Confusion/Disorientation +3

Tipo di dati

boolean

Depression +4
Descrizione

Depression +4

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0011581
SNOMED CT 2011_0131
35489007
MedDRA 14.1
10012401
ICD-10-CM Version 2010
F32.9
Altered Elimination (incontinence, nocturia) +3
Descrizione

Altered Elimination (incontinence, nocturia) +3

Tipo di dati

boolean

Non-Adaptive Mobility/Generalized Weakness +2
Descrizione

Non-Adaptive Mobility/Generalized Weakness +2

Tipo di dati

boolean

Dizziness/Vertigo +3
Descrizione

Dizziness/Vertigo +3

Tipo di dati

boolean

Primary Cancer Diagnosis +3
Descrizione

Primary Cancer Diagnosis +3

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI 2011AA
C0006826
SNOMED CT 2011_0131
363346000
MedDRA 14.1
10028997
LOINC Version 232
MTHU010328
ICD-10-CM Version 2010
C00-C96
RECENT HISTORY of FALLS +7
Descrizione

RECENT HISTORY of FALLS +7

Tipo di dati

boolean

FINAL Hendrich Fall RISK SCORE
Descrizione

FINAL Hendrich Fall RISK SCORE

Tipo di dati

integer

SUGGESTED INTERVENTIONS
Descrizione

SUGGESTED INTERVENTIONS

Assist with Ambulation
Descrizione

Assist with Ambulation

Tipo di dati

string

Toileting Q2H
Descrizione

Toileting Q2H

Tipo di dati

string

Sensory Impairment Device
Descrizione

Sensory Impairment Device

Tipo di dati

string

Reorient Q2H or Less
Descrizione

Reorient Q2H or Less

Tipo di dati

string

Gait Belt
Descrizione

Gait Belt

Tipo di dati

string

ID Patient at Risk
Descrizione

ID Patient at Risk

Tipo di dati

string

Restraints (see policy)
Descrizione

Restraints (see policy)

Tipo di dati

string

Multi-personnel Transfer
Descrizione

Multi-personnel Transfer

Tipo di dati

string

Close Observation
Descrizione

Close Observation

Tipo di dati

string

Non-slip Footwear
Descrizione

Non-slip Footwear

Tipo di dati

string

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  1. StudyEvent: HIS
    1. HIS
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Adult Nursing Assessment
C0028680 (UMLS CUI-1)
initial assessment
Item
see initial Admission Assessment
boolean
C0150637 (UMLS CUI [1])
assessment date
Item
DONE ON
date
C2985720 (UMLS CUI [1])
ADMISSION
Item
ADMISSION TEXT
text
C0030673 (UMLS CUI [1])
postoperative day
Item
POST OP DAY
integer
C0032790 (UMLS CUI [1])
Item Group
Neuro / Psychosocial
C0746866 (UMLS CUI-1)
Neurological examination normal
Item
Normal Baseline: Alert, responsive to stimuli, sensation intact, speech clear and appropriate, PERRLA, hand grips equal, can follow directions, oriented X4, cooperative with treatment plan, hygiene and grooming adequate, maintains eye contact, poses no danger to self or to others, normal affect.
boolean
C1112287 (UMLS CUI [1])
Abnormal Findings
Item
Narrative: Abnormal Findings
text
C1704258 (UMLS CUI [1])
Item Group
GLASGOW COMA SCALE ADULT
C1271007 (UMLS CUI-1)
Item
EYES OPEN
integer
C3648956 (UMLS CUI [1])
Code List
EYES OPEN
CL Item
Spontaneously (4)
C2012046 (UMLS CUI-1)
CL Item
To speech (3)
C2012048 (UMLS CUI-1)
CL Item
To pain (2)
C2012047 (UMLS CUI-1)
CL Item
None (1)
C2012045 (UMLS CUI-1)
Item
BEST VERBAL RESPONSE
integer
C3648957 (UMLS CUI [1])
Code List
BEST VERBAL RESPONSE
CL Item
Oriented (5)
C2012059 (UMLS CUI-1)
CL Item
Confused (4)
C2012056 (UMLS CUI-1)
CL Item
Inappropriate words (3)
C2012058 (UMLS CUI-1)
CL Item
Incomprehensible words (2)
C2012057 (UMLS CUI-1)
CL Item
None (1)
C2012060 (UMLS CUI-1)
Item
BEST MOTOR RESPONSE
integer
C3648958 (UMLS CUI [1])
Code List
BEST MOTOR RESPONSE
CL Item
Obeys command (6)
C2012055 (UMLS CUI-1)
CL Item
Localize to pain (5)
C2012053 (UMLS CUI-1)
CL Item
Withdraws (4)
C2012052 (UMLS CUI-1)
CL Item
Flexion to pain (3)
C2012051 (UMLS CUI-1)
CL Item
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C2012050 (UMLS CUI-1)
CL Item
None (1)
C2012054 (UMLS CUI-1)
GLASCOW COMA SCALE SCORE
Item
GLASCOW COMA SCALE SCORE ADULT
integer
C1271007 (UMLS CUI [1])
Item Group
Pupillen
C0034121 (UMLS CUI-1)
Right Pupil Size
Item
Right Size [mm]
integer
C0517965 (UMLS CUI [1,1])
C0205090 (UMLS CUI [1,2])
Right Pupil Reaction
Item
Right Reaction
text
C0234671 (UMLS CUI [1,1])
C0444532 (UMLS CUI [1,2])
Left Pupil Size
Item
Left Size [mm]
integer
C0517965 (UMLS CUI [1,1])
C0205091 (UMLS CUI [1,2])
Left Pupil Reaction
Item
Left Reaction
text
C0234671 (UMLS CUI [1,1])
C0443246 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
ORIENTATION
C0029266 (UMLS CUI-1)
ORIENTATION
Item
Orientierung
string
C0029266 (UMLS CUI 2011AA)
43173001 (SNOMED CT 2011_0131)
History of SEIZURE ACTIVITY
Item
HX OF SEIZURE ACTIVITY
text
C1148156 (UMLS CUI [1])
AFFECT
Item
Affekt
string
C0001721 (UMLS CUI 2011AA)
4065008 (SNOMED CT 2011_0131)
SPEECH
Item
Sprache
string
C0037817 (UMLS CUI 2011AA)
87335007 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU021528 (LOINC Version 232)
NUMBNESS OR TINGLING
Item
NUMBNESS OR TINGLING PRESENT
text
C3842982 (UMLS CUI [1])
Item Group
Kardiovaskuläres System
C0007226 (UMLS CUI-1)
Cardiovascular system normal
Item
NORMAL BASELINE: Regular rate and rhythm, no edema, capillary refill less than 3 seconds, rate: 60-100 per minute, BP normotensive.
boolean
C0577867 (UMLS CUI [1])
Abnormal Findings
Item
Narrative: Abnormal Findings
text
C1704258 (UMLS CUI [1])
Antithromboembolic stockings
Item
TEDS ON
boolean
C0419312 (UMLS CUI [1])
Vascular Sequential Compression Devices
Item
SCDS ON
boolean
C0180062 (UMLS CUI [1])
HEART SOUNDS
Item
Herztöne
string
C0018820 (UMLS CUI 2011AA)
23472005 (SNOMED CT 2011_0131)
Radial pulse (L/R)
Item
Radial pulse (L/R)
string
C0232142 (UMLS CUI 2011AA)
65452004 (SNOMED CT 2011_0131)
10053935 (MedDRA 14.1)
Pedal pulse
Item
Pedal pulse (L/R)
text
C0232157 (UMLS CUI [1])
Pos-Tibial Pulse (L/R)
Item
Tibialis posterior-Puls (L/R)
string
C1720310 (UMLS CUI 2011AA)
421568004 (SNOMED CT 2011_0131)
Popliteal Pulse (L/R)
Item
Popliteal-Puls (L/R)
string
C0232151 (UMLS CUI 2011AA)
74828005 (SNOMED CT 2011_0131)
10053938 (MedDRA 14.1)
Brachial Pulse (L/R)
Item
Brachialis-Puls (L/R)
string
C1096531 (UMLS CUI 2011AA)
10053929 (MedDRA 14.1)
Carotid Pulse (L/R)
Item
Karotis-Puls (L/R)
string
C1096529 (UMLS CUI 2011AA)
10053926 (MedDRA 14.1)
AV SHUNT
Item
AV SHUNT/GRAFT
text
C1456474 (UMLS CUI [1])
BRUIT
Item
BRUIT
text
C0006318 (UMLS CUI [1])
SHUNT BRUIT
Item
SHUNT/GRAFT BRUITS
text
C0232112 (UMLS CUI [1])
THRILL
Item
THRILL PALPATED
text
C2678517 (UMLS CUI [1])
CAPILLARY REFILL
Item
CAPILLARY REFILL
text
C0425716 (UMLS CUI [1])
NAIL BED COLOR
Item
NAIL BED COLOR
text
C0574757 (UMLS CUI [1])
Edema
Item
Ödem
string
C0013604 (UMLS CUI 2011AA)
423666004 (SNOMED CT 2011_0131)
10030095 (MedDRA 14.1)
MTHU019803 (LOINC Version 232)
R60.9 (ICD-10-CM Version 2010)
782.3 (ICD-9-CM Version 2011)
Heart RHYTHM
Item
Heart RHYTHM
text
C0232187 (UMLS CUI [1])
PACEMAKER PRESENT
Item
(künstlicher) Herzschrittmacher
boolean
C0030163 (UMLS CUI 2011AA)
14106009 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU024521 (LOINC Version 232)
Item Group
Eyes Ear Nose & Throat
NORMAL BASELINE EYES
Item
Normal Baseline EYES: Without drainage, sclera white.
boolean
Normal Baseline Ears
Item
Normal Baseline EARS: No complaint of pain.
boolean
Normal Baseline Nose
Item
Normal Baseline NOSE: No drainage or congestion.
boolean
Normal Baseline Throat
Item
Normal Baseline THROAT: No complaint of pain.
boolean
NARRATIVE: Abnormal Findings
Item
NARRATIVE: Abnormal Findings
string
Item Group
Augen
Pupil Right Size [mm]
Item
Pupil Right Size [mm]
integer
Pupil Right Reaction
Item
Pupil Right Reaction
string
Pupil Left Size [mm]
Item
Pupil Left Size [mm]
integer
Pupil Left Reaction
Item
Pupil Left Reaction
string
Eye Complains
Item
Eye Complains
string
Right Sclera
Item
Right Sclera
string
Left Sclera
Item
Left Sclera
string
Drainage
Item
Drainage
boolean
Drainage Color
Item
Drainage Color
string
Item Group
Ohren
EARS(EXTERNAL CANAL)
Item
EARS(EXTERNAL CANAL)
string
C/O Pain
Item
C/O Pain
boolean
Tempanic Membranes
Item
Trommelfell
string
C0041445 (UMLS CUI 2011AA)
42859004 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU014731 (LOINC Version 232)
Tubes
Item
Tubes
string
Hard of Hearing
Item
Hard of Hearing
boolean
Hearing Loss
Item
Hearing Loss
boolean
Deafness
Item
Deafness
boolean
Item
Hearing Aids
string
Code List
Hearing Aids
CL Item
RT (1)
CL Item
LT (2)
CL Item
bilateral (3)
Patent
Item
Patent
boolean
Dizziness
Item
Schwindel
boolean
C0012833 (UMLS CUI 2011AA)
404640003 (SNOMED CT 2011_0131)
10013573 (MedDRA 14.1)
E12631 (CTCAE 1105E)
Tinnitus
Item
Tinnitus
boolean
C0040264 (UMLS CUI 2011AA)
60862001 (SNOMED CT 2011_0131)
10043882 (MedDRA 14.1)
H93.1 (ICD-10-CM Version 2010)
388.3 (ICD-9-CM Version 2011)
E10287 (CTCAE 1105E)
Drainage
Item
Drainage
boolean
C0180499 (UMLS CUI 2011AA)
32712000 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU022515 (LOINC Version 232)
Color of Ear Drainage
Item
Color of Ear Drainage
string
Item Group
Nase
Nares patent
Item
Nares patent
boolean
Nares Drainage
Item
Nares Drainage
boolean
Septum
Item
Nasenseptum
string
C0027432 (UMLS CUI 2011AA)
68426009 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU015054 (LOINC Version 232)
Item Group
Pharynx
Throat Pain
Item
Sore throat, Pain in throat, Pharyngeal pain
boolean
C0242429 (UMLS CUI 2011AA)
267102003 (SNOMED CT 2011_0131)
10041367 (MedDRA 14.1)
R07.0 (ICD-10-CM Version 2010)
784.1 (ICD-9-CM Version 2011)
E13575 (CTCAE 1105E)
Mouth Sores
Item
Mouth Sores
boolean
Appearance of Throat
Item
Appearance of Throat
string
Mucous Membranes
Item
Mucous Membranes
string
Item Group
Respiratory
NORMAL BASELINE
Item
Normal Baseline: Regular, unlabored, symmetrical, no accessory muscles used, no abnormal breathsounds, rate 12-20 per minute.
boolean
NARRATIVE: Abnormal Findings
Item
NARRATIVE: Abnormal Findings
string
BREATH SOUNDS
Item
Atemgeräusch
string
C0035234 (UMLS CUI 2011AA)
52653008 (SNOMED CT 2011_0131)
10064779 (MedDRA 14.1)
RESPIRATORY EFFORT
Item
RESPIRATORY EFFORT
string
Item
CHEST EXPANSION
string
Code List
CHEST EXPANSION
CL Item
symmetrical (1)
CL Item
non-symmetrical (2)
INCENTIVE SPIROMETRY DONE
Item
INCENTIVE SPIROMETRY DONE
boolean
OXYGEN DELIVERY METHOD
Item
OXYGEN DELIVERY METHOD
string
Pulse Oximeter present with alarms set
Item
Pulse Oximeter present with alarms set
boolean
Cardio-Respriratory Monitor present with alarms set
Item
Cardio-Respriratory Monitor present with alarms set
boolean
COUGH TYPE
Item
Husten
string
C0010200 (UMLS CUI 2011AA)
49727002 (SNOMED CT 2011_0131)
10011224 (MedDRA 14.1)
R05 (ICD-10-CM Version 2010)
786.2 (ICD-9-CM Version 2011)
E13364 (CTCAE 1105E)
Sputum (incl. Quantity)
Item
Sputum
string
C0038056 (UMLS CUI 2011AA)
45710003 (SNOMED CT 2011_0131)
10041802 (MedDRA 14.1)
MTHU001309 (LOINC Version 232)
CHEST TUBE PRESENT
Item
CHEST TUBE PRESENT
boolean
CHEST TUBE LOCATION
Item
CHEST TUBE LOCATION
boolean
Chest Tube Suction Setting
Item
Chest Tube Suction Setting
string
Item
Air Leak
string
Code List
Air Leak
CL Item
none (1)
CL Item
small (2)
CL Item
moderate (3)
CL Item
large (4)
Item Group
Gastrointestinal
NORMAL BASELINE GI
Item
Normal Baseline GI: Abdomen soft, non-distended, bowel tones present X4, continent, stool soft, brown and formed, states regular bowel movements.
boolean
Last BM
Item
Last Bowel Movement
date
NARRATIVE: Abnormal Findings
Item
NARRATIVE: Abnormal Findings
string
ABDOMINAL DESCRIPTION
Item
Abdomen
string
C0000726 (UMLS CUI 2011AA)
113345001 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU001425 (LOINC Version 232)
BOWEL SOUNDS
Item
Darmgeräusche
string
C0232693 (UMLS CUI 2011AA)
87042004 (SNOMED CT 2011_0131)
10006023 (MedDRA 14.1)
FLATUS
Item
FLATUS
boolean
GASTRIC SYMPTOMS
Item
GASTRIC SYMPTOMS
string
NARES
Item
NARES
string
NG TUBE TYPE
Item
Nasogastric Tube Type
string
NG placement checked
Item
NG placement checked
boolean
Suction Setting
Item
Suction Setting
string
Gastric Content Color
Item
Gastric Content Color
string
NGT irrigated
Item
NGT irrigated (with # ML's of #)
string
OSTOMY TYPE
Item
OSTOMY TYPE
string
RECTAL BAG PRESENT
Item
RECTAL BAG PRESENT
boolean
Item Group
Urogenitales System
NORMAL BASELINE
Item
Normal Baseline Genitourinary: Voids without pain, burning, or hesitation, urine clear, no strong odor, no distention, continent.
boolean
NARRATIVE: Abnormal Findings
Item
NARRATIVE: Abnormal Findings
string
Item
Geschlecht
string
C0079399 (UMLS CUI 2011AA)
263495000 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU002975 (LOINC Version 232)
Code List
Geschlecht
CL Item
Male (1)
CL Item
Female (2)
INCONTINENT
Item
INCONTINENT
boolean
VOIDS SUFFICIENT QUANITY
Item
VOIDS SUFFICIENT QUANITY
boolean
IS PATIENT RECEIVING DIALYSIS
Item
IS PATIENT RECEIVING DIALYSIS
boolean
ODOR PRESENT
Item
ODOR PRESENT
boolean
URINE COLOR
Item
URINE COLOR
string
CATHETER PRESENT
Item
Katheter
boolean
C0085590 (UMLS CUI 2011AA)
19923001 (SNOMED CT 2011_0131)
CATHETER SIZE
Item
Katheter-Größe
string
C0449963 (UMLS CUI 2011AA)
260967009 (SNOMED CT 2011_0131)
Date of insertion
Item
Date of insertion
date
Urine color
Item
Urine color
string
URINARY SYMPTOMS
Item
URINARY SYMPTOMS
string
SEXUALLY ACTIVE
Item
SEXUALLY ACTIVE
boolean
CURRENTLY ON MENSES
Item
CURRENTLY ON MENSES
boolean
DISCHARGE PRESENT
Item
Ausfluss
boolean
C0012621 (UMLS CUI 2011AA)
75823008 (SNOMED CT 2011_0131)
Discharge color
Item
Discharge color
string
Discharge odor
Item
Discharge odor
string
Discharge consistency
Item
Discharge consistency
string
ABNORMAL GENITALIA DESCRIPTION
Item
ABNORMAL GENITALIA DESCRIPTION
string
Item Group
Muskuloskeletales System
NORMAL BASELINE
Item
Normal Baseline Musculoskeletal: Full ROM, no muscle weakness, long bones intact, gait steady.
boolean
NARRATIVE: Abnormal Findings
Item
NARRATIVE: Abnormal Findings
string
GENERALIZED WEAKNESS
Item
GENERALIZED WEAKNESS
boolean
LIMITED ROM
Item
LIMITED ROM
boolean
LIMITED MOBILITY
Item
LIMITED MOBILITY
boolean
CONTRACTURES
Item
CONTRACTURES
boolean
FRACTURE(S) LOCATION
Item
FRACTURE(S) LOCATION
string
FINGER DIGITS
Item
FINGER DIGITS
string
TOE DIGITS
Item
TOE DIGITS
string
PARALYSIS TYPE
Item
PARALYSIS TYPE
string
Item
Hemiplegia Side
string
Code List
Hemiplegia Side
CL Item
left (1)
CL Item
right (2)
LEFT UPPER EXTREMITIES
Item
LEFT UPPER EXTREMITIES
string
RIGHT UPPER EXTREMITIES
Item
RIGHT UPPER EXTREMITIES
string
GRIPS EQUAL
Item
GRIPS EQUAL
boolean
LEFT LOWER EXTREMITIES
Item
LEFT LOWER EXTREMITIES
string
RIGHT LOWER EXTREMITIES
Item
RIGHT LOWER EXTREMITIES
string
UNSTEADY GAIT
Item
UNSTEADY GAIT
boolean
Item Group
Haut
NORMAL BASELINE
Item
NORMAL BASELINE: Warm, dry, turgor elastic, pink undertone to skin or mucosa, no lesions, skin smooth and intact, moist mucous membranes.
boolean
NARRATIVE: Abnormal Findings
Item
NARRATIVE: Abnormal Findings
string
SKIN COLOR
Item
SKIN COLOR
string
TEMPERATURE
Item
Temperatur
string
C0039476 (UMLS CUI 2011AA)
246508008 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU009008 (LOINC Version 232)
MOIST
Item
MOIST
boolean
SKIN TURGOR
Item
SKIN TURGOR
string
RASH LOCATION
Item
RASH LOCATION
string
RASH DESCRIPTION
Item
RASH DESCRIPTION
string
TATTOO'S/PIERCINGS
Item
TATTOO'S/PIERCINGS
string
SKIN TEARS, LOCATION/ Description
Item
SKIN TEARS, LOCATION/ Description
string
Item Group
PRESSURE ULCER ASSESSMENT
Bony Prominences Assessed
Item
Bony Prominences Assessed
boolean
At risk for skin breakdown
Item
At risk for skin breakdown
boolean
Braden Score 18 or less
Item
Braden Score 18 or less
boolean
Pressure ulcer(s) present
Item
Pressure ulcer(s) present
boolean
ULCER #
Item
ULCER #
string
Ulcer LOCATION
Item
Ulcer LOCATION
string
ULCER STAGE
Item
ULCER STAGE
string
Ulcer Length
Item
Ulcer Length
string
Ulcer Width
Item
Ulcer Width
string
Ulcer Depth
Item
Ulcer Depth
string
Item Group
Wunde
WOUND #
Item
Wunde
string
C0043250 (UMLS CUI 2011AA)
13924000 (SNOMED CT 2011_0131)
10052428 (MedDRA 14.1)
MTHU001326 (LOINC Version 232)
Wound healed
Item
Wound healed
boolean
Wound Location
Item
Wound Location
string
C0043250 (UMLS CUI 2011AA)
13924000 (SNOMED CT 2011_0131)
10052428 (MedDRA 14.1)
MTHU001326 (LOINC Version 232)
C0450429 (UMLS CUI 2011AA)
246267002 (SNOMED CT 2011_0131)
Length (cm, mm)
Item
Length (cm, mm)
string
Width (cm, mm)
Item
Width (cm, mm)
string
Depth (cm, mm)
Item
Depth (cm, mm)
string
Undermining
Item
Undermining
boolean
Tunneling
Item
Tunneling
boolean
Surrounding Skin
Item
Surrounding Skin
string
Wound Base
Item
Wound Base
string
Exudate
Item
Exsudat
string
C0015388 (UMLS CUI 2011AA)
247450001 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU025016 (LOINC Version 232)
Exudate Color
Item
Exudate Color
string
Sensation
Item
Sensation
string
C0036658 (UMLS CUI 2011AA)
373713005 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU017277 (LOINC Version 232)
Odor: Before Cleaning
Item
Odor: Before Cleaning
boolean
Odor: After Cleaning
Item
Odor: After Cleaning
boolean
Cleansed with/irrigated with
Item
Cleansed with/irrigated with
string
Hemostasis Achieved with
Item
Hemostasis Achieved with
string
Wound Medication Applied
Item
Wound Medication Applied
string
Wound Filled with
Item
Wound Filled with
string
Wound covered with
Item
Wound covered with
string
Wound secured with
Item
Wound secured with
string
Wound Pressure Relief
Item
Wound Pressure Relief
string
Comments
Item
Comments
string
Photograph Date
Item
Photograph Date
date
Item Group
Inzision
Incision #:
Item
Inzision
string
C0184898 (UMLS CUI 2011AA)
34896006 (SNOMED CT 2011_0131)
MID WOUND#
Item
MID WOUND#
string
Site
Item
Site
string
Closure Type
Item
Closure Type
string
Incision Appearance
Item
Incision Appearance
string
Dressing Changed
Item
Dressing Changed
boolean
Date Dressing Changed
Item
Date Dressing Changed
date
Dressing Type
Item
Dressing Type
string
Dressing Appearance
Item
Dressing Appearance
string
Drains
Item
Drainage
string
C0180499 (UMLS CUI 2011AA)
32712000 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU022515 (LOINC Version 232)
Item Group
Nutrition
Current Diet
Item
Diät
string
C0012155 (UMLS CUI 2011AA)
41829006 (SNOMED CT 2011_0131)
FEEDING TUBE PRESENT
Item
Ernährung über Sonde
boolean
C0041281 (UMLS CUI 2011AA)
61420007 (SNOMED CT 2011_0131)
10053095 (MedDRA 14.1)
Feeding Tube Type
Item
Feeding Tube Type
string
Formula
Item
Formula: # strength @ # cc's/hour via kangaroo pump
string
RESIDUALS CHECKED
Item
RESIDUALS CHECKED: AMOUNT # CC
string
NPO
Item
NPO
boolean
BREAKFAST
Item
BREAKFAST
string
Breakfast: Amount taken
Item
Breakfast: Amount taken
string
Breakfast: Patient fed by
Item
Breakfast: Patient fed by
string
LUNCH
Item
LUNCH
string
Lunch: Amount taken
Item
Lunch: Amount taken
string
Lunch: Patient fed by
Item
Lunch: Patient fed by
string
SUPPER
Item
SUPPER
string
Supper: Amount taken
Item
Supper: Amount taken
string
Supper: Patient fed by
Item
Supper: Patient fed by
string
Supper: Amount taken
Item
Supper: Amount taken
string
Item Group
intravenöse Therapie
NARRATIVE: IV Therapy
Item
NARRATIVE: IV Therapy
string
IV HEPLOCKED
Item
IV HEPLOCKED
boolean
IV Site APPEARANCE
Item
IV Site APPEARANCE
string
IV DISCONTINUED
Item
IV DISCONTINUED
boolean
CATHETER INTACT
Item
CATHETER INTACT
boolean
IV Catheter Size
Item
IV Catheter Size
string
IV Site Location
Item
IV Site Location
string
CENTRAL LINE PORT
Item
Zentralvenöser Katheter (ZVK)
string
C1145640 (UMLS CUI 2011AA)
52124006 (SNOMED CT 2011_0131)
IV FLUIDS
Item
Infusion
string
C1289919 (UMLS CUI 2011AA)
118431008 (SNOMED CT 2011_0131)
10067708 (MedDRA 14.1)
Left to count:
Item
Left to count:
string
IV Fluid Rate: @ ml/hr
Item
IV Fluid Rate: @ ml/hr
integer
TPN/LIPIDS: TPN @ ml/hr and Lipids @ ml/hr
Item
TPN/LIPIDS: TPN @ ml/hr and Lipids @ ml/hr
string
PCA PUMP: at @ cc's/hr
Item
PCA PUMP: at @ cc's/hr
string
IV Site APPEARANCE
Item
IV Site APPEARANCE
string
INSERTION DATE
Item
INSERTION DATE
date
DRESSING CHANGE DUE
Item
DRESSING CHANGE DUE
date
SITE CHANGE DUE
Item
SITE CHANGE DUE
date
PLACED ON IMED
Item
PLACED ON IMED
boolean
Item Group
Patientensicherheit
SIDE RAILS UP
Item
SIDE RAILS UP
boolean
IN LOW POSTION
Item
IN LOW POSTION
boolean
BED/CRIB
Item
BED/CRIB
string
CALL BELL WITHIN REACH
Item
CALL BELL WITHIN REACH
boolean
ALLERGY BAND ON
Item
ALLERGY BAND ON
boolean
NAME BAND ON
Item
NAME BAND ON
boolean
BLOOD BAND ON
Item
BLOOD BAND ON
boolean
BED SAFETY
Item
BED SAFETY
string
Item Group
Hendrich II Fall Risk Assessment
Unable to assess fall risk status at this time due to patient is:
Item
Unable to assess fall risk status at this time due to patient is:
string
Confusion/Disorientation/Impulsivity +4
Item
Confusion/Disorientation/Impulsivity +4
boolean
Symptomatic Depression +2
Item
Symptomatic Depression +2
boolean
Altered Elimination +1
Item
Altered Elimination +1
boolean
Dizziness/Vertigo +1
Item
Dizziness/Vertigo +1
boolean
Gender (male) +1
Item
Gender (male) +1
boolean
Any Administered Antiepileptics (Anticonvulsants) +2
Item
Any Administered Antiepileptics (Anticonvulsants) +2
boolean
Any Administered Benzodiazepines +1
Item
Any Administered Benzodiazepines +1
boolean
Item
GET UP AND GO TEST: RISING FROM A CHAIR
integer
Code List
GET UP AND GO TEST: RISING FROM A CHAIR
CL Item
Ability to rise in single movement-No loss of balance with steps +0 (Ability to rise in single movement-No loss of balance with steps +0)
CL Item
Pushes up, successful in one attempt +1 (Pushes up, successful in one attempt +1)
CL Item
Multiple attempts but successful +3 (Multiple attempts but successful +3)
CL Item
Unable to rise without assistance during test (OR if a medical order states the same and/or complete bed rest is ordered) +4 (Unable to rise without assistance during test (OR if a medical order states the same and/or complete bed rest is ordered) +4)
FINAL Hendrich II RISK SCORE
Item
FINAL Hendrich II RISK SCORE
integer
Item Group
INTERVENTIONS
Assist with Ambulation
Item
Assist with Ambulation
boolean
Reorient Q2H or Less
Item
Reorient Q2H or Less
boolean
Gait Belt
Item
Gait Belt
boolean
ID Patient at Risk
Item
ID Patient at Risk
boolean
Restraints (see policy)
Item
Restraints (see policy)
boolean
Multi-personnel Transfer
Item
Multi-personnel Transfer
boolean
Close Observation
Item
Close Observation
boolean
Non-slip Footwear
Item
Non-slip Footwear
boolean
Bed in lowest position
Item
Bed in lowest position
boolean
Lock wheels of vehicles of conveyance during transfer
Item
Lock wheels of vehicles of conveyance during transfer
boolean
Upper siderails raised
Item
Upper siderails raised
boolean
Call light in reach
Item
Call light in reach
boolean
Assist with ambulation
Item
Assist with ambulation
boolean
Offer toileting at least every 2 hours
Item
Offer toileting at least every 2 hours
boolean
Offer fluid/nutrition every 2 hours
Item
Offer fluid/nutrition every 2 hours
boolean
Place frequently used objects within reach
Item
Place frequently used objects within reach
boolean
Provide adequate lighting
Item
Provide adequate lighting
boolean
Provide sensory impairment/orientation devices (clocks,etc)
Item
Provide sensory impairment/orientation devices (clocks,etc)
boolean
Provide adequate rest periods
Item
Provide adequate rest periods
boolean
Use age appropriate distractions for confusion/disorientation
Item
Use age appropriate distractions for confusion/disorientation
boolean
Remove harmful hazards
Item
Remove harmful hazards
boolean
Provide appropriate and least restrictive patient supervision/surveillance
Item
Provide appropriate and least restrictive patient supervision/surveillance
boolean
Communicate information about fall risk to caregivers
Item
Communicate information about fall risk to caregivers
boolean
Encourage family/support system to participate in care
Item
Encourage family/support system to participate in care
boolean
Teach/educate family/support system Fall Prevention information
Item
Teach/educate family/support system Fall Prevention information
boolean
Implement Fall Prevention Protocol for Hendrich II Score>5
Item
Implement Fall Prevention Protocol for Hendrich II Score>5
boolean
Item Group
IMPAIRED MOBILITY RISK
Implement Universal Fall Prevention Intervention
Item
Implement Universal Fall Prevention Intervention
boolean
Monitor transfers to/from bed/chair(etc.)
Item
Monitor transfers to/from bed/chair(etc.)
boolean
Use appropriate assistance for transfers to/from bed/chair
Item
Use appropriate assistance for transfers to/from bed/chair
boolean
Use chairs with armrests and of proper height for transfers
Item
Use chairs with armrests and of proper height for transfers
boolean
Implement progressive ambulation(unless contraindicated by condition/orders)
Item
Implement progressive ambulation(unless contraindicated by condition/orders)
boolean
Encourage/Provide self-care assistance
Item
Encourage/Provide self-care assistance
boolean
Remain in attendance during toileting/ADL's
Item
Remain in attendance during toileting/ADL's
boolean
Provide assistive devices for ambulation (canes/walkers/etc.)
Item
Provide assistive devices for ambulation (canes/walkers/etc.)
boolean
Gait Belt during transport/ambulation
Item
Gait Belt during transport/ambulation
boolean
Teach patient/family to call for help and WAIT for help before
Item
Teach patient/family to call for help and WAIT for help before
boolean
attempting any transfer/ambulation
Item
attempting any transfer/ambulation
boolean
Item Group
ALTERED ELIMINATION
Implement Universal Fall Prevention Interventions
Item
Implement Universal Fall Prevention Interventions
boolean
Remain in attendance during toileting/ADL's
Item
Remain in attendance during toileting/ADL's
boolean
Assist with post-elimination hygiene
Item
Assist with post-elimination hygiene
boolean
Remove non-essential clothing
Item
Remove non-essential clothing
boolean
Instruct patient on importance of toileting when offered by staff
Item
Instruct patient on importance of toileting when offered by staff
boolean
Monitor for 'patient's normal' bladder/bowel habits
Item
Monitor for 'patient's normal' bladder/bowel habits
boolean
Monitor for causes of incontinence (diuretics,cathartics,etc.)
Item
Monitor for causes of incontinence (diuretics,cathartics,etc.)
boolean
Monitor skin integrity
Item
Monitor skin integrity
boolean
Item Group
HIGH RISK FALL MEDICATIONS (ANTIEPILEPTICS & BENZODIAZEPINES)
Implement Universal Fall Prevention Interventions
Item
Implement Universal Fall Prevention Interventions
boolean
Monitor drug dosages
Item
Monitor drug dosages
boolean
Evaluate sensory functions
Item
Evaluate sensory functions
boolean
Monitor/Assess for drug overdose
Item
Monitor/Assess for drug overdose
boolean
Monitor response to exercise
Item
Monitor response to exercise
boolean
Educate patient/support system about drug classification, side effects,precautions, toxic symptoms of overdose.
Item
Educate patient/support system about drug classification, side effects,precautions, toxic symptoms of overdose.
boolean
Item Group
INTERVENTIONS (FOR ONCOLOGY USE ONLY)
UNIVERSAL FALL PRECAUTIONS
Item
UNIVERSAL FALL PRECAUTIONS
boolean
Neutropenic Precautions taken.
Item
Neutropenic Precautions taken.
boolean
Date of last chemotherapy cycle
Item
Date of last chemotherapy cycle
date
Chemotherapy Agent/Dosage
Item
Chemotherapy Agent/Dosage
string
day of chemotherapy
Item
day of chemotherapy
integer
Chemotherapy ADVERSE EFFECTS
Item
Chemotherapy ADVERSE EFFECTS
string
Radiation Safety Precautions taken.
Item
Radiation Safety Precautions taken.
boolean
RADIATION INTERNAL
Item
RADIATION INTERNAL
string
Radiation External: Location of Markings
Item
Radiation External: Location of Markings
string
Radiation: Number of Fractions prescribed
Item
Radiation: Number of Fractions prescribed
string
Remaining Radiations
Item
Remaining Radiations
string
Radiation Adverse Effects
Item
Radiation Adverse Effects
string
Item Group
ONN Unit specific
AFFECTED SITE
Item
AFFECTED SITE
string
CIRCULATORY STATUS
Item
CIRCULATORY STATUS
string
SKIN COLOR
Item
SKIN COLOR
string
SENSATION
Item
Sensation
string
C0036658 (UMLS CUI 2011AA)
373713005 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU017277 (LOINC Version 232)
MOVEMENT
Item
MOVEMENT
string
TEMPERATURE
Item
Temperatur
string
C0039476 (UMLS CUI 2011AA)
246508008 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU009008 (LOINC Version 232)
SKIN CONDITION
Item
Hautzustand
string
C1719933 (UMLS CUI 2011AA)
422000003 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU034830 (LOINC Version 232)
PULSE(s) SITE(s)
Item
PULSE(s) SITE(s)
string
RESPONSE
Item
RESPONSE
string
POSITION OF LIMB
Item
POSITION OF LIMB
string
ORTHOPEDIC DEVICE IN USE
Item
ORTHOPEDIC DEVICE IN USE
string
CONTINUOUS PASSIVE MOTION
Item
CONTINUOUS PASSIVE MOTION
string
POUNDS
Item
POUNDS
string
CERVICAL COLLARS
Item
CERVICAL COLLARS
string
AFO BRACE: Foot/Feet
Item
AFO BRACE: Foot/Feet (LEFT-RIGHT-BILATERAL)
string
SWELLING
Item
SWELLING
string
PIN SITES
Item
PIN SITES
string
CLEANED WITH
Item
CLEANED WITH
string
NARRATIVE
Item
NARRATIVE
string
Item Group
Antepartum specific
Gravida
Item
Gravida
integer
Para
Item
Para
integer
EDC
Item
EDC
date
Weeks gestation
Item
Weeks gestation
integer
Fetal movement
Item
Fetal movement
boolean
FHR
Item
FHR
string
Vision
Item
Vision
string
Headaches
Item
Kopfschmerzen
boolean
C0018681 (UMLS CUI 2011AA)
25064002 (SNOMED CT 2011_0131)
10019211 (MedDRA 14.1)
MTHU020860 (LOINC Version 232)
R51 (ICD-10-CM Version 2010)
784.0 (ICD-9-CM Version 2011)
E12678 (CTCAE 1105E)
Abdominal Cramps
Item
Abdominal Cramps
boolean
Uterine Contraction
Item
Uterine Contraction
boolean
Epigastric Pain
Item
Epigastric Pain
boolean
Vaginal Discharge
Item
Vaginal Discharge
boolean
Additional Findings
Item
Additional Findings
string
Fundal Height
Item
Fundal Height
integer
NARRATIVE: Antepartum
Item
NARRATIVE: Antepartum
string
Item Group
Post partum specific
Fundal Location
Item
Fundal Location
string
LOCHIA
Item
LOCHIA
string
Perineum
Item
Perineum
string
BREASTS
Item
Brust
string
C0006141 (UMLS CUI 2011AA)
76752008 (SNOMED CT 2011_0131)
MTHU011382 (LOINC Version 232)
NIPPLES
Item
Mamillen
string
C0028109 (UMLS CUI 2011AA)
24142002 (SNOMED CT 2011_0131)
Mother/Baby Relationship
Item
Mother/Baby Relationship
string
BONDING
Item
BONDING
string
Feedings
Item
Feedings
string
Hemorrhoids
Item
Hämorrhoiden
string
C0019112 (UMLS CUI 2011AA)
70153002 (SNOMED CT 2011_0131)
10019022 (MedDRA 14.1)
MTHU015043 (LOINC Version 232)
I84 (ICD-10-CM Version 2010)
455 (ICD-9-CM Version 2011)
E10773 (CTCAE 1105E)
NARRATIVE: Post partum
Item
NARRATIVE: Post partum
string
Item Group
Post Surgical
General Activity
Item
Patient activity
string
C0451369 (UMLS CUI 2011AA)
273688003 (SNOMED CT 2011_0131)
Vaginal Packing
Item
Vaginal Packing
string
Equipment/Devices
Item
Equipment/Devices
string
EQUIPMENT/DEVICES
Item
EQUIPMENT/DEVICES
string
Item Group
ADOLESCENT INTERACTION
Item
Prepared for treatment/procedure as soon as possible.
string
Code List
Prepared for treatment/procedure as soon as possible.
CL Item
Definitely Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
not applicable (4)
Item
Provided detailed information about events/procedures/treatments.
string
Code List
Provided detailed information about events/procedures/treatments.
CL Item
Definitely Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
NA (4)
Item
Allowed contact with peer group.
string
Code List
Allowed contact with peer group.
CL Item
Definitely Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
NA (4)
NARRATIVE
Item
NARRATIVE
string
Item Group
GERIATRIC INTERVENTION (65+)
Item
Involved in decision process regarding pain control/medication/care decisions
string
Code List
Involved in decision process regarding pain control/medication/care decisions
CL Item
Def. Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
NA (4)
Item
Encouraged family/S.O.to visit
string
Code List
Encouraged family/S.O.to visit
CL Item
Def. Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
NA (4)
Item
Independence promoted.
string
Code List
Independence promoted.
CL Item
Def. Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
NA (4)
NARRATIVE
Item
NARRATIVE
string
Item Group
Hendrich Fall Risk
Confusion/Disorientation +3
Item
Confusion/Disorientation +3
boolean
Depression +4
Item
Depression +4
boolean
C0011581 (UMLS CUI 2011AA)
35489007 (SNOMED CT 2011_0131)
10012401 (MedDRA 14.1)
F32.9 (ICD-10-CM Version 2010)
Altered Elimination (incontinence, nocturia) +3
Item
Altered Elimination (incontinence, nocturia) +3
boolean
Non-Adaptive Mobility/Generalized Weakness +2
Item
Non-Adaptive Mobility/Generalized Weakness +2
boolean
Dizziness/Vertigo +3
Item
Dizziness/Vertigo +3
boolean
Primary Cancer Diagnosis +3
Item
Primary Cancer Diagnosis +3
boolean
C0006826 (UMLS CUI 2011AA)
363346000 (SNOMED CT 2011_0131)
10028997 (MedDRA 14.1)
MTHU010328 (LOINC Version 232)
C00-C96 (ICD-10-CM Version 2010)
RECENT HISTORY of FALLS +7
Item
RECENT HISTORY of FALLS +7
boolean
FINAL Hendrich Fall RISK SCORE
Item
FINAL Hendrich Fall RISK SCORE
integer
Item Group
SUGGESTED INTERVENTIONS
Item
Assist with Ambulation
string
Code List
Assist with Ambulation
CL Item
Definitely Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
NA (4)
Item
Toileting Q2H
string
Code List
Toileting Q2H
CL Item
Definitely Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
NA (4)
Item
Sensory Impairment Device
string
Code List
Sensory Impairment Device
CL Item
Definitely Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
NA (4)
Item
Reorient Q2H or Less
string
Code List
Reorient Q2H or Less
CL Item
Definitely Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
NA (4)
Item
Gait Belt
string
Code List
Gait Belt
CL Item
Definitely Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
NA (4)
Item
ID Patient at Risk
string
Code List
ID Patient at Risk
CL Item
Definitely Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
NA (4)
Item
Restraints (see policy)
string
Code List
Restraints (see policy)
CL Item
Definitely Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
NA (4)
Item
Multi-personnel Transfer
string
Code List
Multi-personnel Transfer
CL Item
Definitely Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
NA (4)
Item
Close Observation
string
Code List
Close Observation
CL Item
Definitely Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
NA (4)
Item
Non-slip Footwear
string
Code List
Non-slip Footwear
CL Item
Definitely Yes (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
No (3)
CL Item
NA (4)

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