ID

22135

Beschreibung

Study part: Patient death report. A phase III multinational, randomized, single-blind study of recombinant humanized anti-p185HER2 monoclonal antibody (rhuMAb HER2) in patients with HER2/neu overexpression who have not received prior cytotoxic chemotherapy for metastatic breast cancer. "Terms of use: You may not use this document or the information contained herein to a regulatory authority in connection with an application for a marketing authorization or any other regulatory submission without the express written consent of Roche"

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Versionen (1)
  1. 20.05.17 20.05.17 -
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Roche

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20. Mai 2017

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PATIENT DEATH REPORT Roche H0650g Breast Cancer

Englisch

PATIENT DEATH REPORT

1 Formulare  
  1. StudyEvent: ODM
    1. PATIENT DEATH REPORT
PATIENT DEATH REPORT
Beschreibung

PATIENT DEATH REPORT

Alias
UMLS CUI-1
C0011065
UMLS CUI-2
C1516308
PATIENT INT.
Beschreibung

Patient initial

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2986440
PATIENT NUMBER
Beschreibung

Patient id

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1269815
DATE OF DEATH:
Beschreibung

DATE OF DEATH

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C1148348
PRIMARY CAUSE OF DEATH:
Beschreibung

cause of death

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0007465
PROVIDE DETAILS:
Beschreibung

cause of death

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0007465
RELATIONSHIP OF DEATH TO STUDY DRUG
Beschreibung

cause of death study drug

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0007465
UMLS CUI [1,2]
C0304229
RELATIONSHIP OF DEATH TO DISEASE
Beschreibung

Cause of Death disease

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0007465
UMLS CUI [1,2]
C0012634
AUTOPSY PERFORMED?
Beschreibung

AUTOPSY

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0004398
IF YES
Beschreibung

AUTOPSY

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0004398
I HAVE REVIEWED ALL RELEVANT DATA AND AGREE WITH THE ASSESSMENTS PROVIDED.
Beschreibung

consent

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0021430
SIGNATURE OF PRINCIPAL INVESTIGATOR
Beschreibung

SIGNATURE OF INVESTIGATOR

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2826892
DATE
Beschreibung

DATE

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
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PATIENT DEATH REPORT

1 Formulare
  1. StudyEvent: ODM
    1. PATIENT DEATH REPORT
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
PATIENT DEATH REPORT
C0011065 (UMLS CUI-1)
C1516308 (UMLS CUI-2)
Patient initial
Item
PATIENT INT.
text
C2986440 (UMLS CUI [1])
Patient id
Item
PATIENT NUMBER
integer
C1269815 (UMLS CUI [1])
DATE OF DEATH
Item
DATE OF DEATH:
date
C1148348 (UMLS CUI [1])
cause of death
Item
PRIMARY CAUSE OF DEATH:
text
C0007465 (UMLS CUI [1])
cause of death
Item
PROVIDE DETAILS:
text
C0007465 (UMLS CUI [1])
Item
RELATIONSHIP OF DEATH TO STUDY DRUG
integer
C0007465 (UMLS CUI [1,1])
C0304229 (UMLS CUI [1,2])
study drug
Code List
RELATIONSHIP OF DEATH TO STUDY DRUG
CL Item
NOT RELATED  (1)
CL Item
POSSIBLE (2)
CL Item
PROBABLE (3)
Item
RELATIONSHIP OF DEATH TO DISEASE
integer
C0007465 (UMLS CUI [1,1])
C0012634 (UMLS CUI [1,2])
study drug
Code List
RELATIONSHIP OF DEATH TO DISEASE
CL Item
NOT RELATED  (1)
CL Item
POSSIBLE (2)
CL Item
PROBABLE (3)
AUTOPSY
Item
AUTOPSY PERFORMED?
boolean
C0004398 (UMLS CUI [1])
Item
IF YES
integer
C0004398 (UMLS CUI [1])
AUTOPSY
Code List
IF YES
CL Item
A COPY OF THE REPORT IS ATTACHED (1)
CL Item
A COPY OF THE REPORT IS NOT ATTACHED OR UNAVAILABLE (2)
consent
Item
I HAVE REVIEWED ALL RELEVANT DATA AND AGREE WITH THE ASSESSMENTS PROVIDED.
boolean
C0021430 (UMLS CUI [1])
SIGNATURE OF INVESTIGATOR
Item
SIGNATURE OF PRINCIPAL INVESTIGATOR
text
C2826892 (UMLS CUI [1])
DATE
Item
DATE
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
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