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18690

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Freigabe zur Verarbeitung durch Frau Prof. Rössig, Quellenangabe: "Pädiatrische Hämatologie und Onkologie, UKM" Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Münster Released for adaption by Frau Prof. Rössig Source:Pediatric Hematology und Oncology, University hospital Münster

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  1. 16/11/16 16/11/16 -
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16 novembre 2016

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Consent on genetic diagnostics Pediatric Hematology and Oncology UK Muenster

Consent on genetic diagnostics Pediatric Hematology and Oncology UK Muenster

Einwilligungserklärung zur genetischen Analyse laut Gendiagnostikgesetz*
Descrizione

Einwilligungserklärung zur genetischen Analyse laut Gendiagnostikgesetz*

Alias
UMLS CUI-1
C0021430
Hiermit erkläre ich mein Einverständnis, dass genetische Untersuchungen des Gens/Genproduktes bzw. in den mit der Erkrankung in Zusammenhang stehenden Genen/Genprodukten zu medizinischen Zwecken durchgeführt werden. Speziell bin ich einverstanden mit der/dem:
Descrizione

declaration

Tipo di dati

text

Anforderung meiner Krankenunterlagen/Tumorgewebe und ggf. weitere Untersuchungen/ Zweitbefundungen durch Mitarbeiter der MHH bzw. der Ambulanzzentrum der MHH GmbH (MVZ)
Descrizione

provide medical record

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0025102
Weiterleitung des Untersuchungsauftrages an ein spezialisiertes medizinisches Kooperationslabor
Descrizione

patient referral

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0034927
Aufbewahrung relevanter Daten/Untersuchungsergebnisse über die vorgeschriebene Frist von 10 Jahren hinaus, damit sie ggf. meinen Angehörigen für spätere Untersuchungen zur Verfügung stehen
Descrizione

archive medical records

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0025102
UMLS CUI [1,2]
C0003738
Aufbewahrung und Verwendung von überschüssigem Probenmaterial, Datenweitergabe und Publikation von Ergebnissen in verschlüsselter (pseudonymisierter) Form im Rahmen von Forschungsprojekten
Descrizione

usage of sample material

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0700032
UMLS CUI [1,2]
C4027253
Übermittlung meines Befunds an einen in gleicher Weise kompetenten Vertreter der verantwortlichen ärztlichen Person durch das beauftragte Labor - in Ausnahmefällen – sowie Befundmitteilung an mich durch diesen Vertreter
Descrizione

communication of findings to other medical profesionals

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0178895
Mitteilung von Zufallsbefunden im Rahmen der Untersuchung, unabhängig von der aktuellen Fragestellung
Descrizione

communicate incidental findings

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1549024
UMLS CUI [1,2]
C0743997
Mitteilung von klinisch relevanten Forschungsergebnissen
Descrizione

communicate clinically relevant research results

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1549024
UMLS CUI [1,2]
C0683954
Austausch personenbezogener und medizinischer Daten zwischen der Ambulanzzentrum der MHH GmbH (MVZ) und der MHH
Descrizione

medical records exchange

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0178895
Weiterleitung der Daten für Abrechnungszwecke an eine ärztliche Verrechnungsstelle (ohne Bekanntgabe des Untersuchungsergebnisses).
Descrizione

medical records transferal for insurance statement purposes

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0178895
UMLS CUI [1,2]
C0021682
Weitergabe von Untersuchungsergebnissen an alle Familienangehörige / nur an folgende Familienangehörige:
Descrizione

medical records transferal to family members

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0178895
UMLS CUI [1,2]
C0086282
An folgende Familienangehörige:
Descrizione

please specify to which family members

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0178895
UMLS CUI [1,2]
C0086282
Weitergabe von Untersuchungsergebnissen an mitbehandelnde Ärzte der MHH/der Ambulanzzentrum der MHH GmbH (MVZ)
Descrizione

transferal of findings to other medical professionals

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0178895
UMLS CUI [1,2]
C0243095
und an die folgenden Ärzte:
Descrizione

transferal of findings to these doctors

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0178895
UMLS CUI [1,2]
C0243095
Hiermit erkläre ich, dass ich ausreichend über Zweck, Art, Umfang und Aussagekraft sowie mögliche Risiken und psychosoziale Auswirkungen der Untersuchungen aufgeklärt worden bin. Ich wurde darauf hingewiesen, dass ich meine Einwilligung jederzeit ohne Angabe von Gründen ganz oder teilweise zurückziehen kann, ohne dass mir daraus Nachteile entstehen und dass ich das Recht habe, Untersuchungsergebnisse nicht zu erfahren (Recht auf Nichtwissen). (Nur bei zugesandten Proben: Mir wurde eine genetische Beratung angeboten, diese möchte ich zunächst nicht wahrnehmen. Mir ist bekannt, dass ich jederzeit einen Beratungstermin in Anspruch nehmen kann.)
Descrizione

informed consent

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0021430

Similar models

Consent on genetic diagnostics Pediatric Hematology and Oncology UK Muenster

Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Einwilligungserklärung zur genetischen Analyse laut Gendiagnostikgesetz*
C0021430 (UMLS CUI-1)
declaration
Item
Hiermit erkläre ich mein Einverständnis, dass genetische Untersuchungen des Gens/Genproduktes bzw. in den mit der Erkrankung in Zusammenhang stehenden Genen/Genprodukten zu medizinischen Zwecken durchgeführt werden. Speziell bin ich einverstanden mit der/dem:
text
provide medical record
Item
Anforderung meiner Krankenunterlagen/Tumorgewebe und ggf. weitere Untersuchungen/ Zweitbefundungen durch Mitarbeiter der MHH bzw. der Ambulanzzentrum der MHH GmbH (MVZ)
boolean
C0025102 (UMLS CUI [1])
patient referral
Item
Weiterleitung des Untersuchungsauftrages an ein spezialisiertes medizinisches Kooperationslabor
boolean
C0034927 (UMLS CUI [1])
archive medical records
Item
Aufbewahrung relevanter Daten/Untersuchungsergebnisse über die vorgeschriebene Frist von 10 Jahren hinaus, damit sie ggf. meinen Angehörigen für spätere Untersuchungen zur Verfügung stehen
boolean
C0025102 (UMLS CUI [1,1])
C0003738 (UMLS CUI [1,2])
usage of sample material
Item
Aufbewahrung und Verwendung von überschüssigem Probenmaterial, Datenweitergabe und Publikation von Ergebnissen in verschlüsselter (pseudonymisierter) Form im Rahmen von Forschungsprojekten
boolean
C0700032 (UMLS CUI [1,1])
C4027253 (UMLS CUI [1,2])
communication of findings to other medical profesionals
Item
Übermittlung meines Befunds an einen in gleicher Weise kompetenten Vertreter der verantwortlichen ärztlichen Person durch das beauftragte Labor - in Ausnahmefällen – sowie Befundmitteilung an mich durch diesen Vertreter
boolean
C0178895 (UMLS CUI [1])
communicate incidental findings
Item
Mitteilung von Zufallsbefunden im Rahmen der Untersuchung, unabhängig von der aktuellen Fragestellung
boolean
C1549024 (UMLS CUI [1,1])
C0743997 (UMLS CUI [1,2])
communicate clinically relevant research results
Item
Mitteilung von klinisch relevanten Forschungsergebnissen
boolean
C1549024 (UMLS CUI [1,1])
C0683954 (UMLS CUI [1,2])
medical records exchange
Item
Austausch personenbezogener und medizinischer Daten zwischen der Ambulanzzentrum der MHH GmbH (MVZ) und der MHH
boolean
C0178895 (UMLS CUI [1])
medical records transferal for insurance statement purposes
Item
Weiterleitung der Daten für Abrechnungszwecke an eine ärztliche Verrechnungsstelle (ohne Bekanntgabe des Untersuchungsergebnisses).
boolean
C0178895 (UMLS CUI [1,1])
C0021682 (UMLS CUI [1,2])
medical records transferal to family members
Item
Weitergabe von Untersuchungsergebnissen an alle Familienangehörige / nur an folgende Familienangehörige:
boolean
C0178895 (UMLS CUI [1,1])
C0086282 (UMLS CUI [1,2])
please specify to which family members
Item
An folgende Familienangehörige:
text
C0178895 (UMLS CUI [1,1])
C0086282 (UMLS CUI [1,2])
transferal of findings to other medical professionals
Item
Weitergabe von Untersuchungsergebnissen an mitbehandelnde Ärzte der MHH/der Ambulanzzentrum der MHH GmbH (MVZ)
boolean
C0178895 (UMLS CUI [1,1])
C0243095 (UMLS CUI [1,2])
transferal of findings to these doctors
Item
und an die folgenden Ärzte:
text
C0178895 (UMLS CUI [1,1])
C0243095 (UMLS CUI [1,2])
informed consent
Item
Hiermit erkläre ich, dass ich ausreichend über Zweck, Art, Umfang und Aussagekraft sowie mögliche Risiken und psychosoziale Auswirkungen der Untersuchungen aufgeklärt worden bin. Ich wurde darauf hingewiesen, dass ich meine Einwilligung jederzeit ohne Angabe von Gründen ganz oder teilweise zurückziehen kann, ohne dass mir daraus Nachteile entstehen und dass ich das Recht habe, Untersuchungsergebnisse nicht zu erfahren (Recht auf Nichtwissen). (Nur bei zugesandten Proben: Mir wurde eine genetische Beratung angeboten, diese möchte ich zunächst nicht wahrnehmen. Mir ist bekannt, dass ich jederzeit einen Beratungstermin in Anspruch nehmen kann.)
boolean
C0021430 (UMLS CUI [1])

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