ID

18666

Beschreibung

Hospital Routine Documentation Subform at the University Hospital Muenster. Original Form name: DE MS Dekurs Psych Sub.

Stichworte

Versionen (2)
  1. 04.11.16 04.11.16 -
  2. 15.11.16 15.11.16 -
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15. November 2016

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Creative Commons BY-NC 3.0
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DE MS Dekurs Psych Sub MS University Hospital Muenster (UKM) Subform

Deutsch ( localization.languageCode.DE )

DE MS Dekurs Psych Sub MS University Hospital Muenster (UKM) Subform

1 Formulare  
Allgemeine Informationen
Beschreibung

Allgemeine Informationen

Untersuchungszeitpunkt
Beschreibung

Date

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Untersucher
Beschreibung

Investigator

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2826892
Patientendaten
Beschreibung

Patient data

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1955348
Aufnahmedatum
Beschreibung

Date of admission

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C1302393
Psychiatrische Vorgeschichte
Beschreibung

Medical History of mental health

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0262926
UMLS CUI [1,2]
C0184644
Fremdenanamnese
Beschreibung

Medical History

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0262926
Familienanamnese
Beschreibung

Family History

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0241889
Biographische Anamnese / soziale Anamnese
Beschreibung

Social and personal history

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0424945
Ergänzendes
Beschreibung

Additional

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1830770
Verlaufsdatum
Beschreibung

Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Verlaufszeitraum
Beschreibung

Time

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0040223
Verlaufsbericht / Psychotherapie
Beschreibung

Progress report / psychotherapy

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0242586
UMLS CUI [1,2]
C0033968
Gespräch mit Dritten (z.B. Angehörige, Richter, Konsilärzte, externe Behandler)
Beschreibung

Conversation

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0871703
UMLS CUI [1,2]
C1698594
Aktuelle somatische Erkrankungen / Befunde
Beschreibung

Results

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0243095
Psychopathologischer Befund
Beschreibung

history of mental health

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0552595
Akute Suizidalität
Beschreibung

Suicide

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0235196
Eigengefährdung
Beschreibung

Self-endangerment

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0549012
Fremdgefährdung
Beschreibung

Endangerment of others

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0549013
Einsichts-und Urteilsfähigkeit
Beschreibung

Ability to judge

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0022423
Änderungen Pharmako-/Somatotherapie
Beschreibung

Changes in treatment

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0580105
Therapieziele
Beschreibung

Therapy goals

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0018017
Durchführung einer wöchentlichen multiprofessionellen Teambesprechung zur Beratung des weiteren Behandlungsverlaufs (bei Aufenthalten von mehr als 6 Tagen)
Beschreibung

Multiprofessional team meeting

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0589031
UMLS CUI [1,2]
C4038570
Procedere
Beschreibung

Procedure

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0087111
Ambulante psychiatrische bzw. ärztliche Weiterbehandlung geklärt?
Beschreibung

Further treatment

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0087111
UMLS CUI [1,2]
C1517331
Ambulante psychotherapeutische Weiterbehandlung geklärt?
Beschreibung

Further treatment, psychotherapy

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033968
UMLS CUI [1,2]
C1517331
Ausstehende Kontrollen und/oder Untersuchungen geregelt?
Beschreibung

Pending examination

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0582103
UMLS CUI [1,2]
C1611271
Psychosoziale Unterstützung notwendig? (Ambulante Psychiatrische Pflege (APP), Ambulantes Betreutes Wohnen, Praktikum, Wiedereingliederung, Tagesstätte, Sozialpsychiatrischer Dienst, Reha)
Beschreibung

Further treatment

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2242840
Falls Psychosoziale Unterstützung: welche und ab wann?
Beschreibung

Further treatment

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2242840
Patienten über die Diagnose, die Behandlung, Weiterbehandlung, anstehende Untersuchungen und Kontrollen, wichtige somatische Befunde, Medikation, etwaige anstehende Veränderungen der Medikation sowie Nebenwirkungen, etwaige Konsequenzen für die Lebensführung durch die Erkrankung und Medikation aufgeklärt?
Beschreibung

Informed consent

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0021430
Patient über etwaige Einschränkungen hinsichtlich der Verkehrstauglichkeit und des Bedienen von Maschinen durch Erkrankung und/oder Medikation aufgeklärt?
Beschreibung

Informed consent

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0021430
Ist der Patient bzgl. seiner Leistungsfähigkeit und die Möglichkeit seiner Steigerung (genauer Aktivitätenaufbau) aufgeklärt?
Beschreibung

Informed consent

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0021430
Individuellen Krisen-und Notfallplan angeboten und ggf. in Kopie in Akte gelegt?
Beschreibung

Emergency plan

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013956
UMLS CUI [1,2]
C0599880
Behandlungsvereinbarung / Patientenverfügung angeboten und ggf. Kopie in Akte abgelegt?
Beschreibung

Patient decree

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030705
UMLS CUI [1,2]
C1283828
Nach noch offenen Fragen gefragt?
Beschreibung

Remaining questions

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1522634
UMLS CUI [1,2]
C1527428
Kurzbrief ausgehändigt?
Beschreibung

Short letter

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0746461
UMLS CUI [1,2]
C0422136
Zusammenfassung Verlaufsdokumentation
Beschreibung

Development

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0242482
UMLS CUI [1,2]
C0242586
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Ähnliche Modelle

DE MS Dekurs Psych Sub MS University Hospital Muenster (UKM) Subform

1 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Allgemeine Informationen
Date
Item
Untersuchungszeitpunkt
datetime
C0011008 (UMLS CUI [1])
Investigator
Item
Untersucher
text
C2826892 (UMLS CUI [1])
Patient data
Item
Patientendaten
text
C1955348 (UMLS CUI [1])
Date of admission
Item
Aufnahmedatum
date
C1302393 (UMLS CUI [1])
Medical History of mental health
Item
Psychiatrische Vorgeschichte
text
C0262926 (UMLS CUI [1,1])
C0184644 (UMLS CUI [1,2])
Medical History
Item
Fremdenanamnese
text
C0262926 (UMLS CUI [1])
Family History
Item
Familienanamnese
text
C0241889 (UMLS CUI [1])
Social and personal history
Item
Biographische Anamnese / soziale Anamnese
text
C0424945 (UMLS CUI [1])
Additional
Item
Ergänzendes
text
C1830770 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Verlaufsdatum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Time
Item
Verlaufszeitraum
text
C0040223 (UMLS CUI [1])
Progress report / psychotherapy
Item
Verlaufsbericht / Psychotherapie
text
C0242586 (UMLS CUI [1,1])
C0033968 (UMLS CUI [1,2])
Conversation
Item
Gespräch mit Dritten (z.B. Angehörige, Richter, Konsilärzte, externe Behandler)
text
C0871703 (UMLS CUI [1,1])
C1698594 (UMLS CUI [1,2])
Results
Item
Aktuelle somatische Erkrankungen / Befunde
text
C0243095 (UMLS CUI [1])
history of mental health
Item
Psychopathologischer Befund
text
C0552595 (UMLS CUI [1])
Suicide
Item
Akute Suizidalität
boolean
C0235196 (UMLS CUI [1])
Self-endangerment
Item
Eigengefährdung
boolean
C0549012 (UMLS CUI [1])
Endangerment of others
Item
Fremdgefährdung
boolean
C0549013 (UMLS CUI [1])
Item
Einsichts-und Urteilsfähigkeit
text
C0022423 (UMLS CUI [1])
Ability to judge
Code List
Einsichts-und Urteilsfähigkeit
CL Item
eingeschränkt (1)
CL Item
teilweise eingeschränkt (2)
CL Item
nicht eingeschränkt (3)
Changes in treatment
Item
Änderungen Pharmako-/Somatotherapie
text
C0580105 (UMLS CUI [1])
Therapy goals
Item
Therapieziele
text
C0018017 (UMLS CUI [1])
Multiprofessional team meeting
Item
Durchführung einer wöchentlichen multiprofessionellen Teambesprechung zur Beratung des weiteren Behandlungsverlaufs (bei Aufenthalten von mehr als 6 Tagen)
boolean
C0589031 (UMLS CUI [1,1])
C4038570 (UMLS CUI [1,2])
Procedure
Item
Procedere
text
C0087111 (UMLS CUI [1])
Further treatment
Item
Ambulante psychiatrische bzw. ärztliche Weiterbehandlung geklärt?
boolean
C0087111 (UMLS CUI [1,1])
C1517331 (UMLS CUI [1,2])
Further treatment, psychotherapy
Item
Ambulante psychotherapeutische Weiterbehandlung geklärt?
boolean
C0033968 (UMLS CUI [1,1])
C1517331 (UMLS CUI [1,2])
Pending examination
Item
Ausstehende Kontrollen und/oder Untersuchungen geregelt?
boolean
C0582103 (UMLS CUI [1,1])
C1611271 (UMLS CUI [1,2])
Further treatment
Item
Psychosoziale Unterstützung notwendig? (Ambulante Psychiatrische Pflege (APP), Ambulantes Betreutes Wohnen, Praktikum, Wiedereingliederung, Tagesstätte, Sozialpsychiatrischer Dienst, Reha)
boolean
C2242840 (UMLS CUI [1])
Further treatment
Item
Falls Psychosoziale Unterstützung: welche und ab wann?
text
C2242840 (UMLS CUI [1])
Informed consent
Item
Patienten über die Diagnose, die Behandlung, Weiterbehandlung, anstehende Untersuchungen und Kontrollen, wichtige somatische Befunde, Medikation, etwaige anstehende Veränderungen der Medikation sowie Nebenwirkungen, etwaige Konsequenzen für die Lebensführung durch die Erkrankung und Medikation aufgeklärt?
boolean
C0021430 (UMLS CUI [1])
Informed consent
Item
Patient über etwaige Einschränkungen hinsichtlich der Verkehrstauglichkeit und des Bedienen von Maschinen durch Erkrankung und/oder Medikation aufgeklärt?
boolean
C0021430 (UMLS CUI [1])
Informed consent
Item
Ist der Patient bzgl. seiner Leistungsfähigkeit und die Möglichkeit seiner Steigerung (genauer Aktivitätenaufbau) aufgeklärt?
boolean
C0021430 (UMLS CUI [1])
Emergency plan
Item
Individuellen Krisen-und Notfallplan angeboten und ggf. in Kopie in Akte gelegt?
boolean
C0013956 (UMLS CUI [1,1])
C0599880 (UMLS CUI [1,2])
Patient decree
Item
Behandlungsvereinbarung / Patientenverfügung angeboten und ggf. Kopie in Akte abgelegt?
boolean
C0030705 (UMLS CUI [1,1])
C1283828 (UMLS CUI [1,2])
Remaining questions
Item
Nach noch offenen Fragen gefragt?
boolean
C1522634 (UMLS CUI [1,1])
C1527428 (UMLS CUI [1,2])
Short letter
Item
Kurzbrief ausgehändigt?
boolean
C0746461 (UMLS CUI [1,1])
C0422136 (UMLS CUI [1,2])
Development
Item
Zusammenfassung Verlaufsdokumentation
text
C0242482 (UMLS CUI [1,1])
C0242586 (UMLS CUI [1,2])
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