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17155

Description

Formulare für die vertragsärztliche Versorgung Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php Forms for contract medical care Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

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August 29, 2016

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    Application for psychotherapy- Psychotherapists statements

    German

    Application for psychotherapy- Psychotherapists statements

    1 forms  
    Versicherungsdaten
    Description

    Versicherungsdaten

    Name und Anschrift der Krankenkasse
    Description

    Insurance name and address

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0021682
    Chiffre des Patienten
    Description

    Anfangsbuchstabe des Familiennamens plus Geburtsdatum 6stellig: X|TTMMJJ

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0740885
    Kurzzeittherapie
    Description

    Kurzzeittherapie

    Kurzzeittherapie
    Description

    Psychotherapy, Brief

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0033970
    Kurzzeittherapie mit max 25 Std
    Description

    Psychotherapy, Brief

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0033970
    Leistungen
    Description

    EBM-Einzelbehandlung (50/25 min)

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C3699938
    EBM Nummer
    Description

    Uniform rating scale

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0681889
    UMLS CUI [1,2]
    C0205375
    Leistungen
    Description

    EBM-Gruppenbehandlung (100/50 min)

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C3699938
    EBM Nummer
    Description

    Uniform rating scale

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0681889
    UMLS CUI [1,2]
    C0205375
    Anzahl Teilnehmer je Gruppe
    Description

    Number of participants

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0679647
    Leistungen
    Description

    EBM-Einbeziehung der Bezugsperson(en)

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C3699938
    EBM Nummer
    Description

    Uniform rating scale

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0681889
    UMLS CUI [1,2]
    C0205375
    Diagnose(n)
    Description

    Diagnosis

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0011900
    Die KZT wird durchgeführt
    Description

    Reason for brief psychotherapy

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0033970
    UMLS CUI [1,2]
    C0392360
    Begründung des Behandlungsplans
    Description

    Kurze Hinweise zur Indikation,zu vorausgegangenen Behandlungen und zur Wahl des Behandlungsverfahrens. Die Hinweise müssen die Schweigepflicht gegenüber der Kasse berücksichtigen

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0599880
    Langzeittherapie
    Description

    Langzeittherapie

    Langzeittherapie
    Description

    Bei jeder Antragstellung ist das Formblatt PTV2 neu auszufüllen. Bei Umwandlungsanträgen ist das Formblatt PTV2 für des Erstantrag beizufügen.

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0033968
    UMLS CUI [1,2]
    C0023977
    Langzeittherapie, Nummer des Fortführungsantrags
    Description

    Long term psychotherapy

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0033968
    UMLS CUI [1,2]
    C0023977
    Langzeittherapie, voraussichtliche Stundenanzahl
    Description

    Long term psychotherapy

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0033968
    UMLS CUI [1,2]
    C0023977
    Langzeittherapie
    Description

    Long term psychotherapy

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0033968
    UMLS CUI [1,2]
    C0023977
    Leistungen
    Description

    EBM-Einzelbehandlung (50/25 min)

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C3699938
    EBM Nummer
    Description

    Uniform rating scale

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0681889
    UMLS CUI [1,2]
    C0205375
    Anzahl der Sitzungen in der Woche
    Description

    Sessions per week

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0679644
    UMLS CUI [1,2]
    C0750480
    Leistungen
    Description

    EBM-Gruppenbehandlung (100/50 min)

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C3699938
    EBM Nummer
    Description

    Uniform rating scale

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0681889
    UMLS CUI [1,2]
    C0205375
    Anzahl der Sitzungen in der Woche
    Description

    Sessions per week

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0679644
    UMLS CUI [1,2]
    C0750480
    Leistungen für Einbeziehung der Bezugsperson
    Description

    EBM-Einzelbehandlung (50/25 min)

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C3699938
    UMLS CUI [1,2]
    C0337611
    EBM Nummer
    Description

    Uniform rating scale

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0681889
    UMLS CUI [1,2]
    C0205375
    Anzahl der Sitzungen in der Woche
    Description

    Sessions per week

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0679644
    UMLS CUI [1,2]
    C0750480
    Leistungen für Einbeziehung der Bezugsperson
    Description

    EBM-Gruppenbehandlung (100/50 min)

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C3699938
    UMLS CUI [1,2]
    C0337611
    EBM Nummer
    Description

    Uniform rating scale

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0681889
    UMLS CUI [1,2]
    C0205375
    Anzahl der Sitzungen in der Woche
    Description

    Sessions per week

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0679644
    UMLS CUI [1,2]
    C0750480
    Behandlungsbeginn am
    Description

    Treatment start date

    Data type

    date

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C3173309
    Behandlungsbeginn seit Diagnose(n)
    Description

    Treatment start since diagnosis

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C3173309
    Vorgutachter und Datum seiner letzten Stellungnahme
    Description

    Bei Fortführung der Behandlung

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0600219
    UMLS CUI [2]
    C2826828
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren
    Description

    Prior Psychotherapy

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1514463
    UMLS CUI [1,2]
    C0033968
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren
    Description

    Prior Psychotherapy

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1514463
    UMLS CUI [1,2]
    C0033968
    EBM Nummer
    Description

    Uniform rating scale

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0681889
    UMLS CUI [1,2]
    C0205375
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren: Anzahl Sitzungen
    Description

    Prior Psychotherapy

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1514463
    UMLS CUI [1,2]
    C0033968
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren
    Description

    Prior Psychotherapy

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1514463
    UMLS CUI [1,2]
    C0033968
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren
    Description

    Prior Psychotherapy

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1514463
    UMLS CUI [1,2]
    C0033968
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren: Anzahl Sitzungen
    Description

    Prior Psychotherapy

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1514463
    UMLS CUI [1,2]
    C0033968
    EBM Nummer
    Description

    Uniform rating scale

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0681889
    UMLS CUI [1,2]
    C0205375
    Erklärung des Therapeuten: Innerhalb der letzten 2 Jahre wurde bereits eine Psychotherapie durchgeführt
    Description

    Statement of the therapist

    Data type

    boolean

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1710187
    UMLS CUI [1,2]
    C0557555
    Erklärung des Therapeuten: Ich führe die beantragte Psychotherapie nach den jeweils geltenden Bestimmungen der vertragsärztlichen Versorgung durch
    Description

    Statement of the therapist

    Data type

    boolean

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1710187
    UMLS CUI [1,2]
    C0557555
    Erklärung des Therapeuten: Ich erkläre, den Bericht an den Gutachter vollständig selbst verfasst zu haben.
    Description

    Statement of the therapist

    Data type

    boolean

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1710187
    UMLS CUI [1,2]
    C0557555
    Erklärung des Therapeuten: Ich habe von der zuständigen kassenärztlichen Vereinigung die Abrechnungsgenehmigung für tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie
    Description

    Statement of the therapist

    Data type

    boolean

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1710187
    UMLS CUI [1,2]
    C0557555
    Erklärung des Therapeuten: Ich habe von der zuständigen kassenärztlichen Vereinigung die Abrechnungsgenehmigung für analytische Psychotherapie
    Description

    Statement of the therapist

    Data type

    boolean

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1710187
    UMLS CUI [1,2]
    C0557555
    Erklärung des Therapeuten: Ich habe von der zuständigen kassenärztlichen Vereinigung die Abrechnungsgenehmigung für Verhaltenstherapie
    Description

    Statement of the therapist

    Data type

    boolean

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1710187
    UMLS CUI [1,2]
    C0557555
    Erklärung des Therapeuten: Ich habe von der zuständigen kassenärztlichen Vereinigung die Abrechnungsgenehmigung für EMDR
    Description

    Statement of the therapist

    Data type

    boolean

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1710187
    UMLS CUI [1,2]
    C0557555
    Erklärung des Therapeuten: Ich habe von der zuständigen kassenärztlichen Vereinigung die Abrechnungsgenehmigung für die Behandlung von Kindern und Jugendlichen
    Description

    Statement of the therapist

    Data type

    boolean

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1710187
    UMLS CUI [1,2]
    C0557555
    Erklärung des Therapeuten: Ich habe von der zuständigen kassenärztlichen Vereinigung die Abrechnungsgenehmigung für die Behandlung von Erwachsenen
    Description

    Statement of the therapist

    Data type

    boolean

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1710187
    UMLS CUI [1,2]
    C0557555
    Erklärung des Therapeuten: Ich habe von der zuständigen kassenärztlichen Vereinigung die Abrechnungsgenehmigung für die Behandlung in Gruppen
    Description

    Statement of the therapist

    Data type

    boolean

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1710187
    UMLS CUI [1,2]
    C0557555
    Von der Genehmigungspflicht im Gutachterverfahren für KZT befreit durch KV
    Description

    Exempt from permission obligation

    Data type

    boolean

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C2348482
    UMLS CUI [1,2]
    C0521104
    Von der Genehmigungspflicht im Gutachterverfahren für KZT befreit durch: Name der KV
    Description

    Exempt from permission obligation

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C2348482
    UMLS CUI [1,2]
    C0521104
    Ausstellungsdatum
    Description

    Issuing date

    Data type

    date

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0011008
    KV-Abrechnungsnummer
    Description

    Health insurance accounting number

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C1549676
    Unterschrift des Therapeuten
    Description

    Signature

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C1519316
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    Application for psychotherapy- Psychotherapists statements

    1 forms
    Name
    Type
    Description | Question | Decode (Coded Value)
    Data type
    Alias
    Item Group
    Versicherungsdaten
    Insurance name and address
    Item
    Name und Anschrift der Krankenkasse
    text
    C0021682 (UMLS CUI [1])
    Patient Chiffre
    Item
    Chiffre des Patienten
    text
    C0740885 (UMLS CUI [1])
    Item Group
    Kurzzeittherapie
    Item
    Kurzzeittherapie
    integer
    C0033970 (UMLS CUI [1])
    Psychotherapy, Brief
    Code List
    Kurzzeittherapie
    CL Item
    Erstantrag (1)
    CL Item
    erneuter Antrag (2)
    Item
    Kurzzeittherapie mit max 25 Std
    integer
    C0033970 (UMLS CUI [1])
    Psychotherapy, Brief
    Code List
    Kurzzeittherapie mit max 25 Std
    CL Item
    tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (1)
    CL Item
    Verhaltenstherapie (2)
    Type of service
    Item
    Leistungen
    text
    C3699938 (UMLS CUI [1])
    Uniform rating scale
    Item
    EBM Nummer
    integer
    C0681889 (UMLS CUI [1,1])
    C0205375 (UMLS CUI [1,2])
    Type of service
    Item
    Leistungen
    text
    C3699938 (UMLS CUI [1])
    Uniform rating scale
    Item
    EBM Nummer
    integer
    C0681889 (UMLS CUI [1,1])
    C0205375 (UMLS CUI [1,2])
    Number of participants
    Item
    Anzahl Teilnehmer je Gruppe
    integer
    C0679647 (UMLS CUI [1])
    Type of service
    Item
    Leistungen
    text
    C3699938 (UMLS CUI [1])
    Uniform rating scale
    Item
    EBM Nummer
    integer
    C0681889 (UMLS CUI [1,1])
    C0205375 (UMLS CUI [1,2])
    Diagnosis
    Item
    Diagnose(n)
    text
    C0011900 (UMLS CUI [1])
    Item
    Die KZT wird durchgeführt
    integer
    C0033970 (UMLS CUI [1,1])
    C0392360 (UMLS CUI [1,2])
    Reason for brief psychotherapy
    Code List
    Die KZT wird durchgeführt
    CL Item
    als Behandlungsverfahren mit voraussichtlich ausreichendem Behandlungserfolg (1)
    CL Item
    zur Überprüfung einer Indikationsstellung für Langzeittherapie (2)
    CL Item
    als Sofortmaßnahme zur Krisenintervention (3)
    Treatment plan reasoning
    Item
    Begründung des Behandlungsplans
    text
    C0599880 (UMLS CUI [1])
    Item Group
    Langzeittherapie
    Item
    Langzeittherapie
    integer
    C0033968 (UMLS CUI [1,1])
    C0023977 (UMLS CUI [1,2])
    Long term psychotherapy
    Code List
    Langzeittherapie
    CL Item
    Erstantrag (1)
    CL Item
    Umwandlungsantrag (2)
    CL Item
    Fortführungsantrag (3)
    Long term psychotherapy
    Item
    Langzeittherapie, Nummer des Fortführungsantrags
    integer
    C0033968 (UMLS CUI [1,1])
    C0023977 (UMLS CUI [1,2])
    Long term psychotherapy
    Item
    Langzeittherapie, voraussichtliche Stundenanzahl
    integer
    C0033968 (UMLS CUI [1,1])
    C0023977 (UMLS CUI [1,2])
    Item
    Langzeittherapie
    integer
    C0033968 (UMLS CUI [1,1])
    C0023977 (UMLS CUI [1,2])
    Long term psychotherapy
    Code List
    Langzeittherapie
    CL Item
    tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (1)
    CL Item
    analytische Psychotherapie (2)
    CL Item
    Verhaltenstherapie (3)
    Type of service
    Item
    Leistungen
    text
    C3699938 (UMLS CUI [1])
    Uniform rating scale
    Item
    EBM Nummer
    integer
    C0681889 (UMLS CUI [1,1])
    C0205375 (UMLS CUI [1,2])
    Sessions per week
    Item
    Anzahl der Sitzungen in der Woche
    integer
    C0679644 (UMLS CUI [1,1])
    C0750480 (UMLS CUI [1,2])
    Type of service
    Item
    Leistungen
    text
    C3699938 (UMLS CUI [1])
    Uniform rating scale
    Item
    EBM Nummer
    integer
    C0681889 (UMLS CUI [1,1])
    C0205375 (UMLS CUI [1,2])
    Sessions per week
    Item
    Anzahl der Sitzungen in der Woche
    integer
    C0679644 (UMLS CUI [1,1])
    C0750480 (UMLS CUI [1,2])
    Type of service for inclusion of contact person
    Item
    Leistungen für Einbeziehung der Bezugsperson
    text
    C3699938 (UMLS CUI [1,1])
    C0337611 (UMLS CUI [1,2])
    Uniform rating scale
    Item
    EBM Nummer
    integer
    C0681889 (UMLS CUI [1,1])
    C0205375 (UMLS CUI [1,2])
    Sessions per week
    Item
    Anzahl der Sitzungen in der Woche
    integer
    C0679644 (UMLS CUI [1,1])
    C0750480 (UMLS CUI [1,2])
    Type of service for inclusion of contact person
    Item
    Leistungen für Einbeziehung der Bezugsperson
    text
    C3699938 (UMLS CUI [1,1])
    C0337611 (UMLS CUI [1,2])
    Uniform rating scale
    Item
    EBM Nummer
    integer
    C0681889 (UMLS CUI [1,1])
    C0205375 (UMLS CUI [1,2])
    Sessions per week
    Item
    Anzahl der Sitzungen in der Woche
    integer
    C0679644 (UMLS CUI [1,1])
    C0750480 (UMLS CUI [1,2])
    Treatment start date
    Item
    Behandlungsbeginn am
    date
    C3173309 (UMLS CUI [1])
    Treatment start since diagnosis
    Item
    Behandlungsbeginn seit Diagnose(n)
    text
    C3173309 (UMLS CUI [1])
    Previous expert and date of his/her last comment
    Item
    Vorgutachter und Datum seiner letzten Stellungnahme
    text
    C0600219 (UMLS CUI [1])
    C2826828 (UMLS CUI [2])
    Item
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren
    integer
    C1514463 (UMLS CUI [1,1])
    C0033968 (UMLS CUI [1,2])
    Prior Psychotherapy
    Code List
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren
    CL Item
    Kurzzeittherapie (1)
    CL Item
    Langzeittherapie (2)
    Item
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren
    integer
    C1514463 (UMLS CUI [1,1])
    C0033968 (UMLS CUI [1,2])
    Prior Psychotherapy
    Code List
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren
    CL Item
    Einzelbehandlung (1)
    CL Item
    Gruppenbehandlung (2)
    Uniform rating scale
    Item
    EBM Nummer
    integer
    C0681889 (UMLS CUI [1,1])
    C0205375 (UMLS CUI [1,2])
    Prior Psychotherapy
    Item
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren: Anzahl Sitzungen
    integer
    C1514463 (UMLS CUI [1,1])
    C0033968 (UMLS CUI [1,2])
    Item
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren
    integer
    C1514463 (UMLS CUI [1,1])
    C0033968 (UMLS CUI [1,2])
    Prior Psychotherapy
    Code List
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren
    CL Item
    Kurzzeittherapie (1)
    CL Item
    Langzeittherapie (2)
    Item
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren
    integer
    C1514463 (UMLS CUI [1,1])
    C0033968 (UMLS CUI [1,2])
    Prior Psychotherapy
    Code List
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren
    CL Item
    Einzelbehandlung (1)
    CL Item
    Gruppenbehandlung (2)
    Prior Psychotherapy
    Item
    Bisheriger Behandlungsumfang im laufenden Verfahren: Anzahl Sitzungen
    integer
    C1514463 (UMLS CUI [1,1])
    C0033968 (UMLS CUI [1,2])
    Uniform rating scale
    Item
    EBM Nummer
    integer
    C0681889 (UMLS CUI [1,1])
    C0205375 (UMLS CUI [1,2])
    Statement of the therapist
    Item
    Erklärung des Therapeuten: Innerhalb der letzten 2 Jahre wurde bereits eine Psychotherapie durchgeführt
    boolean
    C1710187 (UMLS CUI [1,1])
    C0557555 (UMLS CUI [1,2])
    Statement of the therapist
    Item
    Erklärung des Therapeuten: Ich führe die beantragte Psychotherapie nach den jeweils geltenden Bestimmungen der vertragsärztlichen Versorgung durch
    boolean
    C1710187 (UMLS CUI [1,1])
    C0557555 (UMLS CUI [1,2])
    Statement of the therapist
    Item
    Erklärung des Therapeuten: Ich erkläre, den Bericht an den Gutachter vollständig selbst verfasst zu haben.
    boolean
    C1710187 (UMLS CUI [1,1])
    C0557555 (UMLS CUI [1,2])
    Statement of the therapist
    Item
    Erklärung des Therapeuten: Ich habe von der zuständigen kassenärztlichen Vereinigung die Abrechnungsgenehmigung für tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie
    boolean
    C1710187 (UMLS CUI [1,1])
    C0557555 (UMLS CUI [1,2])
    Statement of the therapist
    Item
    Erklärung des Therapeuten: Ich habe von der zuständigen kassenärztlichen Vereinigung die Abrechnungsgenehmigung für analytische Psychotherapie
    boolean
    C1710187 (UMLS CUI [1,1])
    C0557555 (UMLS CUI [1,2])
    Statement of the therapist
    Item
    Erklärung des Therapeuten: Ich habe von der zuständigen kassenärztlichen Vereinigung die Abrechnungsgenehmigung für Verhaltenstherapie
    boolean
    C1710187 (UMLS CUI [1,1])
    C0557555 (UMLS CUI [1,2])
    Statement of the therapist
    Item
    Erklärung des Therapeuten: Ich habe von der zuständigen kassenärztlichen Vereinigung die Abrechnungsgenehmigung für EMDR
    boolean
    C1710187 (UMLS CUI [1,1])
    C0557555 (UMLS CUI [1,2])
    Statement of the therapist
    Item
    Erklärung des Therapeuten: Ich habe von der zuständigen kassenärztlichen Vereinigung die Abrechnungsgenehmigung für die Behandlung von Kindern und Jugendlichen
    boolean
    C1710187 (UMLS CUI [1,1])
    C0557555 (UMLS CUI [1,2])
    Statement of the therapist
    Item
    Erklärung des Therapeuten: Ich habe von der zuständigen kassenärztlichen Vereinigung die Abrechnungsgenehmigung für die Behandlung von Erwachsenen
    boolean
    C1710187 (UMLS CUI [1,1])
    C0557555 (UMLS CUI [1,2])
    Statement of the therapist
    Item
    Erklärung des Therapeuten: Ich habe von der zuständigen kassenärztlichen Vereinigung die Abrechnungsgenehmigung für die Behandlung in Gruppen
    boolean
    C1710187 (UMLS CUI [1,1])
    C0557555 (UMLS CUI [1,2])
    Exempt from permission obligation
    Item
    Von der Genehmigungspflicht im Gutachterverfahren für KZT befreit durch KV
    boolean
    C2348482 (UMLS CUI [1,1])
    C0521104 (UMLS CUI [1,2])
    Exempt from permission obligation
    Item
    Von der Genehmigungspflicht im Gutachterverfahren für KZT befreit durch: Name der KV
    text
    C2348482 (UMLS CUI [1,1])
    C0521104 (UMLS CUI [1,2])
    Issuing date
    Item
    Ausstellungsdatum
    date
    C0011008 (UMLS CUI [1])
    Health insurance accounting number
    Item
    KV-Abrechnungsnummer
    text
    C1549676 (UMLS CUI [1])
    Signature
    Item
    Unterschrift des Therapeuten
    text
    C1519316 (UMLS CUI [1])
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