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16978

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ODM derived from: http://www.qmcr.ualberta.ca/en/ToolsandTemplates/CaseReportFormCRFTemplates.aspx. Template Name: Inclusion/Exclusion Criteria. University of Alberta, Quality Management in Clinical Research. Copyright: 2002-2016 University of Alberta.

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http://www.qmcr.ualberta.ca/en/ToolsandTemplates/CaseReportFormCRFTemplates.aspx

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  1. 17/08/2016 17/08/2016 -
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17 de agosto de 2016

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Inclusion/Exclusion Criteria: CRF QMCR University of Alberta

Inclusion/Exclusion Criteria: CRF QMCR University of Alberta

General Information
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General Information

Study Name
Descrição

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Tipo de dados

text

Site Number
Descrição

Site Number

Tipo de dados

integer

Pt_ID
Descrição

Pt_ID

Tipo de dados

integer

Visit Date
Descrição

Visit Date

Tipo de dados

date

Visit Type
Descrição

Visit Type

Tipo de dados

text

Inclusion Criteria
Descrição

Inclusion Criteria

Inclusion Description
Descrição

Inclusion Description

Tipo de dados

text

Applicability of inclusion criteria (See Description)
Descrição

Note: All Inclusion Criteria must be answered YES, to be included in study.

Tipo de dados

boolean

Exclusion Criteria
Descrição

Exclusion Criteria

Exclusion Description
Descrição

Exclusion Description

Tipo de dados

text

Applicability of exclusion criteria (See Description)
Descrição

Note: All Exclusion Criteria must be answered NO, to be included in study.

Tipo de dados

boolean

Result
Descrição

Result

Did the participant meet the eligibility requirements for this study?
Descrição

Did the participant meet the eligibility requirements for this study?

Tipo de dados

boolean

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Inclusion/Exclusion Criteria: CRF QMCR University of Alberta

Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
General Information
Study Name
Item
Study Name
text
Site Number
Item
Site Number
integer
Pt_ID
Item
Pt_ID
integer
Visit Date
Item
Visit Date
date
Item
Visit Type
text
Code List
Visit Type
CL Item
Screening (1)
CL Item
Baseline (2)
Item Group
Inclusion Criteria
Inclusion Description
Item
Inclusion Description
text
Applicability of inclusion criteria
Item
Applicability of inclusion criteria (See Description)
boolean
Item Group
Exclusion Criteria
Exclusion Description
Item
Exclusion Description
text
Applicability of exclusion criteria (See Description)
Item
Applicability of exclusion criteria (See Description)
boolean
Item Group
Result
Did the participant meet the eligibility requirements for this study?
Item
Did the participant meet the eligibility requirements for this study?
boolean

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