ID
16531
Descrição
ODM Form derived from: https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt. Template Name: Demographics. Case Report Form (CRF)/Source Document templates were created for University of Wisconsin-Madison researchers. These templates are consistent with the FDA's CDASH (Clinical Data Acquisition Standards Harmonization) standards. The CDASH standards identify those elements that should be captured on a Case Report Form (CRF). The forms serve only as templates, and must be edited to meet the study data collection needs as described in the protocol.
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https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt
Palavras-chave
Versões (2)
- 22/07/2016 22/07/2016 -
- 17/11/2016 17/11/2016 -
Transferido a
22 de julho de 2016
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Demographics: CRF Wisconsin Madison
Demographics: CRF Wisconsin Madison
- StudyEvent: ODM
Descrição
Demographics
Descrição
Subject UWHC Medical Record Number
Tipo de dados
integer
Descrição
First Name
Tipo de dados
text
Descrição
Middle Name (or initial)
Tipo de dados
text
Descrição
Last Name
Tipo de dados
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Descrição
Birthdate
Tipo de dados
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Descrição
Gender
Tipo de dados
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Descrição
Ethnicity
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Tipo de dados
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Race
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Race
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Descrição
Race
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Race
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Race
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Descrição
Other Medical Record Number(s)
Descrição
Contact Information
Descrição
Address
Tipo de dados
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Unit number
Tipo de dados
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City
Tipo de dados
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Descrição
State
Tipo de dados
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Descrição
Phone number
Tipo de dados
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Descrição
Phone number
Tipo de dados
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Tipo de dados
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Alternate Phone Number
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Email address
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Preferred method of contact
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Emergency contact
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Address
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Descrição
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Tipo de dados
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Descrição
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Tipo de dados
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Descrição
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Email address
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