ID

12410

Beschrijving

Items used as routine documentation for the SAL (Studienallianz Leukämie) study centre of university hospital dresden. ODM derived from original form "AML-Register Verlaufsbogen - C", converted to ODM format.

Trefwoorden

  1. 17-11-15 17-11-15 -
  2. 26-11-15 26-11-15 -
  3. 11-02-16 11-02-16 -
  4. 20-09-21 20-09-21 -
Geüploaded op

17 november 2015

DOI

Voor een aanvraag inloggen.

Licentie

Creative Commons BY-NC 3.0

Model Commentaren :

Hier kunt u commentaar leveren op het model. U kunt de tekstballonnen bij de itemgroepen en items gebruiken om er specifiek commentaar op te geven.

Itemgroep Commentaren voor :

Item Commentaren voor :

U moet ingelogd zijn om formulieren te downloaden. AUB inloggen of schrijf u gratis in.

AML- Register_Progress sheet_SAL_University hospital dresden

AML- Register_Progress sheet_SAL_University hospital dresden

Patient information
Beschrijving

Patient information

Patient name:
Beschrijving

Patient name

Datatype

text

Patient ID:
Beschrijving

Patient ID

Datatype

integer

Clinic code:
Beschrijving

Clinic code

Datatype

integer

Date of birth:
Beschrijving

Date of birth

Datatype

date

Gender:
Beschrijving

gender

Datatype

text

Date of last Progress sheet:
Beschrijving

date

Datatype

date

Date of previous contact:
Beschrijving

date

Datatype

date

Number of therapies since the last visit (Chemotherapy, immunotherapies, small molecules, transplants):
Beschrijving

Therapy number

Datatype

integer

Patient alive
Beschrijving

Patient alive

CR by acute promyelocytic leukemia (leukocytes >=1,0 GPt/l ; platelets >=100 GPt/l):
Beschrijving

complete remission

Datatype

text

CRi (Leukocytes <1,0 GPt/l):
Beschrijving

complete remission

Datatype

boolean

CRp (Leukocytes >=1,0 GPt/l ; Platelets <100 GPt/l):
Beschrijving

complete remission

Datatype

boolean

No CR by by acute promyelocytic leukemia :
Beschrijving

complete remission

Datatype

text

Patient dead (Please fill only when the patient is dead)
Beschrijving

Patient dead (Please fill only when the patient is dead)

Date of death:
Beschrijving

death date

Datatype

date

Cause of death:
Beschrijving

Cause of death

Datatype

text

For other, please mention:
Beschrijving

Other

Datatype

text

Recurrence
Beschrijving

Recurrence

Recurrence since last documentation?
Beschrijving

recurrence

Datatype

boolean

Date of recurrence:
Beschrijving

date

Datatype

date

Recurrence number:
Beschrijving

recurrence number

Datatype

integer

Localization:
Beschrijving

localization

Datatype

text

Tumor site:
Beschrijving

site

Datatype

text

Therapy and delayed effect:
Beschrijving

therapy; delayed effect

Datatype

text

Similar models

AML- Register_Progress sheet_SAL_University hospital dresden

Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
Patient information
Patient name
Item
Patient name:
text
Patient ID
Item
Patient ID:
integer
Clinic code
Item
Clinic code:
integer
Date of birth
Item
Date of birth:
date
Item
Gender:
text
Code List
Gender:
CL Item
male (1)
CL Item
female (2)
date
Item
Date of last Progress sheet:
date
date
Item
Date of previous contact:
date
Therapy number
Item
Number of therapies since the last visit (Chemotherapy, immunotherapies, small molecules, transplants):
integer
Item Group
Patient alive
Item
CR by acute promyelocytic leukemia (leukocytes >=1,0 GPt/l ; platelets >=100 GPt/l):
text
Code List
CR by acute promyelocytic leukemia (leukocytes >=1,0 GPt/l ; platelets >=100 GPt/l):
CL Item
hematological (1)
CL Item
molecular (2)
complete remission
Item
CRi (Leukocytes <1,0 GPt/l):
boolean
complete remission
Item
CRp (Leukocytes >=1,0 GPt/l ; Platelets <100 GPt/l):
boolean
Item
No CR by by acute promyelocytic leukemia :
text
Code List
No CR by by acute promyelocytic leukemia :
CL Item
primary refractory; hematological (1)
CL Item
primary refractory; molecular (2)
CL Item
recurrence; hematological (3)
CL Item
recurrence; molecular (4)
Item Group
Patient dead (Please fill only when the patient is dead)
death date
Item
Date of death:
date
Item
Cause of death:
text
Code List
Cause of death:
CL Item
due to tumor (1)
CL Item
unknown (2)
CL Item
other (3)
Other
Item
For other, please mention:
text
Item Group
Recurrence
recurrence
Item
Recurrence since last documentation?
boolean
date
Item
Date of recurrence:
date
recurrence number
Item
Recurrence number:
integer
Item
Localization:
text
Code List
Localization:
CL Item
bone marrow/ blood (1)
CL Item
extramedullary (2)
site
Item
Tumor site:
text
Item
Therapy and delayed effect:
text
Code List
Therapy and delayed effect:
CL Item
secondary malignancy (1)
CL Item
chronic GvHD (2)

Gebruik dit formulier voor feedback, vragen en verbeteringsvoorstellen.

Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht.

Do you need help on how to use the search function? Please watch the corresponding tutorial video for more details and learn how to use the search function most efficiently.

Watch Tutorial