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10582

Descrição

E1900 Toxicity Form NCT00049517 Combination Chemotherapy With or Without Monoclonal Antibody Therapy Followed by Stem Cell Transplant in Treating Patients With Acute Myeloid Leukemia Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A7294BEF-41E2-2FCE-E034-0003BA0B1A09

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A7294BEF-41E2-2FCE-E034-0003BA0B1A09

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  1. 19/09/2012 19/09/2012 -
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E1900 Toxicity Form NCT00049517

Inglês

No Instruction available.

1 Formulários  
  1. StudyEvent: E1900 Toxicity Form
    1. No Instruction available.
ECOG clinical trial administrative data
Descrição

ECOG clinical trial administrative data

ECOG Protocol No.
Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

ParticipatingGroupProtocolNo.

Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Are data amended? (If yes, please circle amended items in red)
Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

Adverse event assessment

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Descrição

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Descrição

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Tipo de dados

text

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Descrição

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Tipo de dados

text

Other CTC Adverse Event Term(s) not listed (Use CTC terminology)
Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Comments
Descrição

Comments

Tipo de dados

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Investigator Signature
Descrição

InvestigatorSignature

Tipo de dados

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UMLS 2011AA Property
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NCI Thesaurus ObjectClass
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UMLS 2011AA ObjectClass
C0035173
Date
Descrição

InvestigatorSignatureDate

Tipo de dados

date

Ccrr Module For E1900 Toxicity Form
Descrição

Ccrr Module For E1900 Toxicity Form

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No Instruction available.

1 Formulários
  1. StudyEvent: E1900 Toxicity Form
    1. No Instruction available.
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
ECOG clinical trial administrative data
ECOGProtocolNo.
Item
ECOG Protocol No.
text
ECOGPatientID
Item
ECOG Patient ID
text
RegistrationStep
Item
Registration Step
text
CTCAdverseEventReportBeginDate
Item
Adverse Event Reporting From Date (M D Y)
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Item
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text
CL.1
Code List
Reporting Period
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Current Phase Of Leukemia Treatment For Patient Is Induction (induction)
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Item
Patient?s Name
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Item
Participating Group Protocol No.
text
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Item
Participating Group Patient ID
text
MainMemberInstitution/Affiliate
Item
Institution/Affiliate
text
AmendedDataInd
Item
Are data amended? (If yes, please circle amended items in red)
boolean
C25474 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
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Item Group
Adverse event assessment
CTCAdverseEventTerm
Item
CTC Adverse Event Term
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CTCAdverseEventGrade
Item
CTC Adverse Event Grade
text
Item
CTC Adverse Event Attribution Code
text
CL.3
Code List
CTC Adverse Event Attribution Code
CL Item
Unrelated (unrelated)
C25328 (NCI Thesaurus)
C0445356 (UMLS 2011AA)
CL Item
Unlikely (unlikely)
CL Item
Possibly (possible)
CL Item
Probably (probable)
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CTCAdverseEventTerm,Other
Item
Other CTC Adverse Event Term(s) not listed (Use CTC terminology)
text
Item Group
Comments
Comments
Item
Comments
text
InvestigatorSignature
Item
Investigator Signature
text
C25678 (NCI Thesaurus Property)
C1519316 (UMLS 2011AA Property)
C17089 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0035173 (UMLS 2011AA ObjectClass)
InvestigatorSignatureDate
Item
Date
date
Item Group
Ccrr Module For E1900 Toxicity Form
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