ID
10303
Descrizione
E2100 Assessment Compliance Form Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=AC30257A-06A3-20B2-E034-0003BA12F5E7
collegamento
Keywords
versioni (2)
- 27/08/12 27/08/12 -
- 23/05/15 23/05/15 -
Caricato su
23 maggio 2015
DOI
Per favore, per richiedere un accesso.
Licenza
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Commenti del modello :
Puoi commentare il modello dati qui. Tramite i fumetti nei gruppi di articoli e articoli è possibile aggiungere commenti a quelli in modo specifico.
Commenti del gruppo di articoli per :
Commenti dell'articolo per :
Per scaricare i modelli di dati devi essere registrato. Per favore accesso o registrati GRATIS.
E2100 Assessment Compliance Form
INSTRUCTIONS: This form is to be completed by the CRA as per the protocol. Please consult the protocol for the specific assessment instruments to be completed.
- StudyEvent: E2100 Assessment Compliance Form
Descrizione
Assessment Form information
Descrizione
AssessmentFormNo.
Tipo di dati
text
Descrizione
DateAssessmentScheduled
Tipo di dati
text
Descrizione
WastheAssessmentFormcompleted?
Tipo di dati
boolean
Descrizione
Timepoint
Tipo di dati
text
Descrizione
other,specify(timepoint)
Tipo di dati
text
Descrizione
If Assessment Was Completed
Descrizione
DateAssessmentFormcompleted
Tipo di dati
text
Descrizione
WasAssessmentself-administered?
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25217
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1516048
- NCI Thesaurus Property
- C25670
- UMLS 2011AA Property
- C1519231
Descrizione
IfNO,howwaspatientassisted?
Tipo di dati
text
Descrizione
IfNO,whatwasthereason?
Tipo di dati
text
Descrizione
Languagedifficulty,specifylanguage
Tipo di dati
text
Descrizione
disability,pleasespecify
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
Descrizione
other,pleasespecify(reason)
Tipo di dati
text
Descrizione
IfNO,whoassistedorcompletedassessment?
Tipo di dati
text
Descrizione
other,pleasespecify(whoassistedorcompletedassessment)
Tipo di dati
text
Descrizione
If Assessment Was Not Completed
Descrizione
Indicateprimaryreasonwhyformwasnotcompleted
Tipo di dati
text
Descrizione
unabletoaccommodatedisabilityorlanguageneedspleasespecify
Tipo di dati
text
Descrizione
patientdidnotshowupinclinic/officepleasespecify
Tipo di dati
text
Descrizione
assessmentnotrequiredperprotocolpleasespecify
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
Descrizione
other,pleasespecify(primaryreasonwhyformwasnotcompleted)
Tipo di dati
text
Descrizione
Comments
Descrizione
Ccrr Module For E2100 Assessment Compliance Form
Similar models
INSTRUCTIONS: This form is to be completed by the CRA as per the protocol. Please consult the protocol for the specific assessment instruments to be completed.
- StudyEvent: E2100 Assessment Compliance Form
C0237753 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16154 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C1704379 (UMLS 2011AA ValueDomain-2)
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
C1442488 (UMLS 2011AA)
C1516048 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25670 (NCI Thesaurus Property)
C1519231 (UMLS 2011AA Property)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0015576 (UMLS 2011AA)
C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1519316 (UMLS 2011AA Property)
C17089 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0035173 (UMLS 2011AA ObjectClass)