ID
10285
Description
E2100 On-Study Form (E2100) Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=AC34564B-C2DB-255C-E034-0003BA12F5E7
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- 27/08/2012 27/08/2012 -
- 23/05/2015 23/05/2015 -
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23 mai 2015
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E2100 On-Study Form (E2100)
Form No. 1575
- StudyEvent: E2100 On-Study Form (E2100)
Description
Patient Characteristics
Description
Advanced Disease Description
Description
ERStatus
Type de données
text
Description
ReceptorStatusTiming
Type de données
text
Description
ERTiming,Other
Type de données
text
Description
PgRStatus
Type de données
text
Description
PgRTiming,Other
Type de données
text
Description
Her2/Neuexpressionstatusbyimmunohistochemistry
Type de données
text
Description
Her2/NeuexpressionstatusbyFISH
Type de données
text
Description
FirstPositiveBiopsyDate
Type de données
date
Description
DateRecurrent,Progressive,orMetastaticDiseaseFirstDiagnosed
Type de données
date
Description
Site(s) Of Involvement
Description
Local-regional(sitesofinvolvement)
Type de données
text
Description
Ipsilateralsupraclavicularnodes(sitesofinvolvement)
Type de données
boolean
Description
Oppositebreast(sitesofinvolvement)
Type de données
boolean
Description
Distantnodes(sitesofinvolvement)
Type de données
boolean
Description
Distantskin/subcutaneoustissue(sitesofinvolvement)
Type de données
boolean
Description
Bone(sitesofinvolvement)
Type de données
boolean
Description
Bonemarrow(sitesofinvolvement)
Type de données
boolean
Description
Lung(sitesofinvolvement)
Type de données
boolean
Description
Liver(sitesofinvolvement)
Type de données
boolean
Description
Pleura(sitesofinvolvement)
Type de données
boolean
Description
Brain(sitesofinvolvement)
Type de données
boolean
Description
OtherCNS(sitesofinvolvement)
Type de données
boolean
Description
FirstOther,specify(sitesofinvolvement)
Type de données
boolean
Description
SecondOther,specify(sitesofinvolvement)
Type de données
boolean
Description
FirstOther,specify
Type de données
text
Description
SecondOther,specify
Type de données
text
Description
Prior Systemic Therapy
Description
PriorAdjuvantHormonalTherapyInd
Type de données
boolean
Description
PriorMetastatic/RecurrentHormonalTherapyInd
Type de données
boolean
Description
PriorAdjuvantChemotherapyInd
Type de données
boolean
Description
PriorMetastatic/RecurrentChemotherapyInd
Type de données
boolean
Description
PriorAdjuvantHighDoseChemotherapy/AutologousStemCellTransplant?
Type de données
boolean
Description
PriorHighDoseChemotherapy/AutologousStemCellTransplantforMetastasisorRecurrence?
Type de données
boolean
Description
PriorAdjuvantImmunotherapyInd
Type de données
boolean
Description
PriorMetastatic/RecurrentImmunotherapyInd
Type de données
boolean
Description
PriorAdjuvantOtherTherapyInd
Type de données
boolean
Description
PriorMetastatic/RecurrentOtherTherapyInd
Type de données
boolean
Description
Prior Systemic Regimens
Description
PriorTreatmentRegimenName(s)
Type de données
text
Description
PriorTreatmentRegimenBeginDate
Type de données
date
Description
PriorTreatmentRegimenEndDate
Type de données
date
Description
PriorTreatmentRegimenType
Type de données
text
Description
Comments
Description
Comments
Type de données
text
Description
InvestigatorSignature
Type de données
text
Alias
- NCI Thesaurus Property
- C25678
- UMLS 2011AA Property
- C1519316
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C17089
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0035173
Description
Date
Type de données
text
Description
Ccrr Module For E2100 On-study Form (e2100)
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Form No. 1575
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C1704379 (UMLS 2011AA ValueDomain-2)
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C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
C0449438 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0687676 (UMLS 2011AA)
C0205160 (UMLS 2011AA)
C1446409 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0205394 (UMLS 2011AA)
C0205160 (UMLS 2011AA)
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C0205394 (UMLS 2011AA)
C1519316 (UMLS 2011AA Property)
C17089 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0035173 (UMLS 2011AA ObjectClass)