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10102

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SOUTHWEST ONCOLOGY GROUP BASELINE TUMOR ASSESSMENT FORM S0227 Comparison of Cisplatin Combined With Either Paclitaxel or Gemcitabine in Treating Patients With Recurrent, Persistent, or Metastatic Cervical Cancer NCT00057928 Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A9C374FF-72CD-367D-E034-0003BA12F5E7

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A9C374FF-72CD-367D-E034-0003BA12F5E7

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Versionen (3)
  1. 27.08.12 27.08.12 -
  2. 09.01.15 09.01.15 - Martin Dugas
  3. 28.03.15 28.03.15 - Martin Dugas
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28. März 2015

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    Cervical Cancer Baseline assessment NCT00057928

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    1 Formulare  
    1. StudyEvent: SOUTHWEST ONCOLOGY GROUP BASELINE TUMOR ASSESSMENT FORM
      1. No Instruction available.
    Header
    Beschreibung

    Header

    SWOG Patient ID
    Beschreibung

    SWOG Patient ID

    Datentyp

    text

    Alias
    UMLS CUI-1
    C2348585
    UMLS CUI-2
    C1519429
    SWOG Study No.
    Beschreibung

    SWOGStudyNo.

    Datentyp

    text

    Registration Step
    Beschreibung

    RegistrationStep

    Datentyp

    text

    Patient Initials (L, F M)
    Beschreibung

    Patient Initials

    Datentyp

    text

    Alias
    NCI Thesaurus ValueDomain
    C25191
    UMLS CUI-1
    C2986440
    NCI Thesaurus ObjectClass
    C16960
    NCI Thesaurus Property
    C25536
    Institution / Affiliate
    Beschreibung

    InstitutionName

    Datentyp

    text

    Physician (Groups Other than SWOG)
    Beschreibung

    Physician (Groups Other than SWOG)

    Datentyp

    text

    Alias
    UMLS CUI-1
    C2826892
    Group Name
    Beschreibung

    ParticipatingGroupName

    Datentyp

    text

    Study No.
    Beschreibung

    Particip.GroupProtocolNumber

    Datentyp

    float

    Pt. ID
    Beschreibung

    Pt. ID (Instructions: Record the requested information for all target lesions and all sites of other disease. Please refer to section 10.0 of the protocol for definitions. Choose all measurable lesions up to a maximum of 5 lesions per organ and 10 lesions in total to follow as target lesions. Record any remaining measurable lesions and all non-measurable lesions as non-terget lesions.)

    Datentyp

    text

    Alias
    UMLS CUI-1
    C2348585
    Comments
    Beschreibung

    Comments

    Datentyp

    text

    Target Lesions
    Beschreibung

    Target Lesions

    Alias
    UMLS CUI-1
    C2986546
    Lesion number
    Beschreibung

    Lesion, Reference Number

    Datentyp

    integer

    Alias
    UMLS CUI-1
    C0449791
    Lesion site
    Beschreibung

    Lesion,AnatomicSite

    Datentyp

    text

    Alias
    UMLS CUI-1
    C0449695
    Longest Diameter
    Beschreibung

    Longest Diameter (cm)

    Datentyp

    float

    Maßeinheiten
    • cm
    Alias
    NCI Thesaurus ValueDomain
    C25209
    UMLS CUI-1
    C0475440
    cm
    Assessment Type
    Beschreibung

    Assessment Type

    Datentyp

    text

    Alias
    UMLS CUI-1
    C2911685
    Assessment Date
    Beschreibung

    Assessment Date

    Datentyp

    date

    Alias
    UMLS CUI-1
    C2985720
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    No Instruction available.

    1 Formulare
    1. StudyEvent: SOUTHWEST ONCOLOGY GROUP BASELINE TUMOR ASSESSMENT FORM
      1. No Instruction available.
    Name
    Typ
    Description | Question | Decode (Coded Value)
    Datentyp
    Alias
    Item Group
    Header
    SWOGPatientID
    Item
    SWOG Patient ID
    text
    C2348585 (UMLS CUI-1)
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    SWOGStudyNo.
    Item
    SWOG Study No.
    text
    RegistrationStep
    Item
    Registration Step
    text
    Patient Initials
    Item
    Patient Initials (L, F M)
    text
    C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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    Institution / Affiliate
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    Physician (Groups Other than SWOG)
    text
    C2826892 (UMLS CUI-1)
    ParticipatingGroupName
    Item
    Group Name
    text
    Particip.GroupProtocolNumber
    Item
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    PatientStudyID
    Item
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    C2348585 (UMLS CUI-1)
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    Comments
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    Item Group
    Target Lesions
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    Lesion, Reference Number
    Item
    Lesion number
    integer
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    Item
    Lesion site
    text
    C0449695 (UMLS CUI-1)
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    Item
    Longest Diameter
    float
    C25209 (NCI Thesaurus ValueDomain)
    C0475440 (UMLS CUI-1)
    Item
    Assessment Type
    text
    C2911685 (UMLS CUI-1)
    CL.2
    Code List
    Assessment Type
    CL Item
    Clinical Examination (Palpation)
    C1456356 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Visualization (Visualization)
    C15266 (NCI Thesaurus)
    C0178707 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Colposcopy (Colposcopy)
    C16969 (NCI Thesaurus)
    C0009417 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Endoscopy (Endoscopy)
    C16969 (NCI Thesaurus)
    C0014245 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Plain film/X-ray without contrast (Plain film/X-ray without contrast)
    C1306645 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Plain film/X-ray with contrast (Plain film/X-ray with contrast)
    C3267101 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    CT Scan (CT scan)
    C0040405 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    MRI (MRI scan)
    C0024485 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Radioisotope scan (Radioisotope scan)
    C0034606 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Ultrasound (Ultrasound)
    C64384 (NCI Thesaurus)
    C1456803 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    PET scan (PET scan)
    C0032743 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Spiral CT Scan (Spiral CT scan)
    C0860888 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Histology (Histologic confirmation)
    C16681 (NCI Thesaurus)
    C0019638 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Cytology (Cytologic confirmation)
    C16491 (NCI Thesaurus)
    C0010819 (UMLS CUI-1)
    CL Item
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    C17649 (NCI Thesaurus)
    C0205394 (UMLS CUI-1)
    AssessmentDate
    Item
    Assessment Date
    date
    C2985720 (UMLS CUI-1)
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