ID
10029
Description
FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT Interstitial Brachytherapy With or Without External-Beam Radiation Therapy in Treating Patients With Prostate Cancer NCT00063882 Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=AA892EFD-56AF-589E-E034-0003BA12F5E7
Lien
Mots-clés
Versions (2)
- 19/09/2012 19/09/2012 -
- 19/03/2015 19/03/2015 - Martin Dugas
Téléchargé le
19 mars 2015
DOI
Pour une demande vous connecter.
Licence
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Modèle Commentaires :
Ici, vous pouvez faire des commentaires sur le modèle. À partir des bulles de texte, vous pouvez laisser des commentaires spécifiques sur les groupes Item et les Item.
Groupe Item commentaires pour :
Item commentaires pour :
Vous devez être connecté pour pouvoir télécharger des formulaires. Veuillez vous connecter ou s’inscrire gratuitement.
Prostate Cancer Brachytherapy (FS RTOG Phase III Randomized Study NCT00063882)
INSTRUCTIONS: Submit this form at the appropriate followup interval. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT
Description
Patient data
Description
PATIENT'S VITAL STATUS
Type de données
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C1148433
Description
DeathDate/LastContactDate
Type de données
date
Description
DeathReason
Type de données
text
Description
PrimaryCauseDeathOtherReasonSpecify
Type de données
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C25251
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C0205225
- NCI Metathesaurus ObjectClass
- C0007465
- NCI Thesaurus Property
- C17649
- UMLS 2011AA Property
- C0205394
- NCI Thesaurus Property-2
- C25365
- UMLS 2011AA Property-2
- C0678257
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
Description
CancerFollow-upStatusInd
Type de données
text
Description
CancerFollow-upStatusDate
Type de données
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Description
PerformanceStatus
Type de données
text
Description
Follow-upPSAValue(s)
Type de données
text
Description
AssessmentDate
Type de données
date
Description
HASTHEPATIENTHADAPROSTATEBIOPSYSINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOWUPFORM?
Type de données
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25180
Description
Biopsy Date
Type de données
date
Alias
- UMLS CUI-1
- C0005558
- UMLS CUI-2
- C0011008
Description
ProgressionInd
Type de données
boolean
Alias
- UMLS CUI-1
- C0242656
Description
ProgressionInd,Biochemical
Type de données
text
Description
ProgressionDate,FirstBiochemical
Type de données
date
Description
ProgressionPSAValue
Type de données
float
Description
ProgressionInd,FirstLocal-Regional
Type de données
text
Description
ProgressionDate,FirstLocal-Regional
Type de données
date
Description
ProgressionSite(s),FirstLocal-Regional
Type de données
text
Description
AssessmentType
Type de données
text
Description
AssessmentType,Specify
Type de données
text
Description
ProgressionInd,FirstDistant
Type de données
text
Description
ProgressionDate,FirstDistant
Type de données
date
Description
ProgressionSite,FirstDistant
Type de données
text
Description
NewPrimarySite
Type de données
text
Description
NewPrimaryCancerDate
Type de données
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Description
Specify(newprimarysite)
Type de données
text
Description
Non-Protocol Therapy
Alias
- UMLS CUI-1
- C1518384
Description
Non-ProtocolTherapyInd
Type de données
text
Description
Non-ProtocolTherapyAdministeredType
Type de données
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25284
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0332307
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15368
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Description
Radiationtoothersites,specify(non-protocoltherapytype)
Type de données
text
Description
Non-ProtocolTherapyType
Type de données
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C2167
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C1443775
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Description
SurgicalprocedurerelatedtopreviousRT,specify(non-protocoltherapytype)
Type de données
text
Description
ComplementaryAlternativeMedicine,specify(non-protocoltherapytype)
Type de données
text
Description
Non-ProtocolTherapyDate,First
Type de données
date
Description
Specify(non-protocolprostatecancertherapy)
Type de données
text
Description
Adverse event
Alias
- UMLS CUI-1
- C0877248
Description
NEWORCONTINUINGTOXICITY(>SeverityGrade3)SINCETHELASTREPORT?
Type de données
boolean
Alias
- UMLS CUI-1
- C1519275
- UMLS CUI-2
- C3537125
Description
IMTCODEADVERSEEVENTBASEDONCTEPTOXICITYTERM
Type de données
text
Description
CTCAdverseEventTerm
Type de données
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C1516728
- UMLS CUI-2
- C2826934
Description
CTCAdverseEventCategory
Type de données
text
Description
CTCAdverseEventGrade
Type de données
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C2985911
Description
CTCAdverseEventReportBeginDate
Type de données
date
Description
CTCAdverseEventAttributionCode
Type de données
text
Description
CTCAdverseEventTerm,Other
Type de données
text
Description
Specify
Type de données
text
Description
Comments
Type de données
text
Description
SignatureofPersonCompletingThisForm
Type de données
text
Description
FormCompletionDate,Original
Type de données
date
Similar models
INSTRUCTIONS: Submit this form at the appropriate followup interval. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25251 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C0205225 (UMLS 2011AA ObjectClass-2)
C0007465 (NCI Metathesaurus ObjectClass)
C17649 (NCI Thesaurus Property)
C0205394 (UMLS 2011AA Property)
C25365 (NCI Thesaurus Property-2)
C0678257 (UMLS 2011AA Property-2)
C25685 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0012634 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25365 (NCI Thesaurus Property)
C0678257 (UMLS 2011AA Property)
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C0011008 (UMLS CUI-2)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0205394 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0332307 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C15368 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25590 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1521801 (UMLS 2011AA Property)
C0549184 (UMLS 2011AA)
C0038894 (UMLS 2011AA)
C0392920 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C2167 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C1443775 (UMLS 2011AA ObjectClass-2)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1521801 (UMLS 2011AA Property)
C3537125 (UMLS CUI-2)
C2826934 (UMLS CUI-2)