ID
10027
Descrição
CALGB: 40101 FOLLOW-UP FORM Four Versus Six Cycles of Cyclophosphamide/Doxorubicin or Paclitaxel in Adjuvant Breast Cancer NCT00041119 Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A46CA742-FE60-27F9-E034-080020C9C0E0
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Palavras-chave
Versões (2)
- 26/08/2012 26/08/2012 -
- 19/03/2015 19/03/2015 - Martin Dugas
Transferido a
19 de março de 2015
DOI
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Breast Cancer adjuvant therapy (CALGB 40101 NCT00041119)
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Descrição
Patient status
Descrição
Patient's Vital Status (mark one with an X)
Tipo de dados
text
Descrição
Cause of death (if dead)
Tipo de dados
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0007465
Descrição
DeathReason,Specify
Tipo de dados
text
Descrição
CurrentMenopausalStatus
Tipo de dados
text
Descrição
Resumptiondate
Tipo de dados
text
Descrição
Cessationdate
Tipo de dados
text
Descrição
Haspatienthadadocumentedclinicalassessmentforthiscancersincesubmissionofthepreviousfollow-upform?
Tipo de dados
boolean
Descrição
CancerFollow-upStatusDate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Descrição
Hasthepatientbeendiagnosedwithafirstlocal-regionalrecurrence/progressionsincesubmissionofthelastfollow-upform?
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
Descrição
ProgressionDate,FirstLocal-Regional
Tipo de dados
date
Descrição
ProgressionSite(s),FirstLocal-Regional
Tipo de dados
text
Descrição
ProgressionAssessmentSource
Tipo de dados
text
Descrição
Hasthepatientbeendiagnosedwithafirstdistantrecurrence/progressionsincesubmissionofthelastfollow-upform?
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS CUI-1
- C1269798
Descrição
ProgressionDate,FirstDistant
Tipo de dados
date
Descrição
ProgressionSite,FirstDistant
Tipo de dados
text
Descrição
Hasanewprimarycancerormyelodysplasticsyndrome(MDS)beendiagnosedthathasnotbeenpreviouslyreported?
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
Descrição
Date of diagnosis (M)
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
Descrição
NewPrimarySite
Tipo de dados
text
Descrição
Adverse event
Alias
- UMLS CUI-1
- C0877248
Descrição
Hasthepatientexperienced(priortodiagnosisofrecurrenceorsecondprimary)anysevere(Grade>=3),longtermtreatmentrelatedtoxicitythathasnotbeenpreviouslyreported?
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS CUI-1
- C1519275
- UMLS CUI-2
- C3537125
Descrição
IMTCode
Tipo de dados
text
Descrição
CTCAdverseEventTerm
Tipo de dados
text
Descrição
Grade
Tipo de dados
float
Descrição
DateofOnset
Tipo de dados
text
Descrição
Therapy
Descrição
PastTamoxifenInd
Tipo de dados
boolean
Descrição
CurrentTamoxifenInd
Tipo de dados
boolean
Alias
- UMLS CUI-1
- C0039286
Descrição
Datetamoxifenstarted
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
TamoxifenDiscontinuedDate
Tipo de dados
date
Descrição
Didthepatientreceiveanyaromataseinhibitors?
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrição
Whicharomataseinhibitor?
Tipo de dados
text
Descrição
Other,specify(aromataseinhibitor)
Tipo de dados
text
Descrição
Isthepatientstillreceivingaromataseinhibitor?
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrição
Datearomataseinhibitorstarted
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15445
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0279025
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C1740
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C0593802
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Descrição
Ifpatientdiscontinuedaromataseinhibitorsincelastfollow-up,givedate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS CUI-1
- C0011008
Descrição
Didpatientreceivenon-protocolcancertherapypriortofirstrecurrenceandnotpreviouslyreported?
Tipo de dados
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS CUI-1
- C1518384
- UMLS CUI-2
- C0087111
Descrição
Non-ProtocolTherapy
Tipo de dados
text
Descrição
Non-ProtocolChemotherapyAdministeredSpecify
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15632
- UMLS 2011AA ObjectClass
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- NCI Thesaurus ObjectClass-2
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- UMLS 2011AA ObjectClass-2
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- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Descrição
Non-ProtocolHormoneTherapyAdministeredSpecify
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
- NCI Thesaurus ObjectClass
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- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Descrição
Non-protocolbiologicresponsemodifiertherapy,specify
Tipo de dados
text
Descrição
Non-ProtocolRadiationTherapyAdministeredSpecify
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15313
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1522449
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
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- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C1518384
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
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INSTRUCTIONS: Complete and submit this form as required by the protocol. Information in the upper right box must be completed for this form to be accepted. For optimal accuracy use black ink. Mark an X in the appropriate box for fields with a choice. Print text in capital letters. Avoid contact with the edges of the boxes. Circle amended items and check "Amended data" box to the right. If submitting by mail, retain a copy for your records and send the original to the CALGB Statistical Center, Data Operations. If faxing, use an original form for maximum clarity in transmission and fax to 919-416-4990. If submitting electronically, click the Send button when you have completed the PDF version of the form.
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C25364 (NCI Thesaurus Property)
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