Prostate Cancer NCT00079001 Off Treatment - CALGB 90202 OFF TREATMENT NOTICE 2075955_v3_0
CALGB: 90202 OFF TREATMENT NOTICE Zoledronate in Preventing Skeletal (Bone)-Related Events in Patients Who Are Receiving Androgen Deprivation Therapy For Prostate Cancer and Bone Metastases Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=B460546D-46F1-0505-E034-0003BA12F5E7

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  1. StudyEvent: CALGB: 90202 OFF TREATMENT NOTICE
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Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
UMLS CUI
Item Group
CCRR Modul Für CALGB : 90202 Off-Behandlung Hinweis
CALGB Form
Item
CALGB Formular
text
C3262252
C1516238
Protocol ID CALGB
Item
CALGB Studiennummer
text
C25337
C3274381
C25320
C1516238
C25364
C25442
Trial subject ID CALGB
Item
CALGB Patienten-ID
text
C25337
C2348585
C16960
C1516238
C25364
C25442
Item
Geänderte Daten?
text
C38148
C0680532
C25474
C25416
Code List
Geänderte Daten?
CL Item
ja (Yes)
C49488
C1705108
C49488
C1705108
Patient Name
Item
Patientenname
text
C25191
C1299487
C16960
C25364
Participating Group
Item
Teilnehmende Gruppe
text
C25191
C2347449
C25608
C17005
C25364
Medical Record Number
Item
Krankenhaus-Nummer des Patienten
text
C25337
C1301894
C16960
C25261
C25198
Study Number Participating Group
Item
Teilnehmende Gruppen Protokoll Nr.
text
C25337
C3274381
C25320
C2347449
C25608
C25364
Institution Name
Item
Hauptmitglied Institution
text
C25454
C1301943
C21541
C25364
C25191
C21541
Trial subject ID Participating Group
Item
Teilnehmende Patientengruppen Nr
text
C25337
C2348585
C16960
C2347449
C25608
C25364
Item
Grund OFF BEHANDLUNG ( wählen Sie einen einzigen Grund aus, indem Sie ein X in das entsprechende Feld setzen)
text
C25601
C1518544
C25365
C0566251
Code List
Grund OFF BEHANDLUNG ( wählen Sie einen einzigen Grund aus, indem Sie ein X in das entsprechende Feld setzen)
CL Item
Behandlung nach Protokollkriterien abgeschlossen (Treatment completed per protocol)
CL Item
Krankheitsfortschritt, Rezidiv während der aktiven Behandlung (Patient had disease progression or relapse during active treatment)
CL Item
Patient sprach nicht auf die Therapie an (Patient did not respond to therapy)
CL Item
Unerwünschte Ereignisse / Nebenwirkungen / Komplikationen (Adverse event)
CL Item
Tod durch Studie (Patient died during treatment)
CL Item
Patient widerruft oder verweigert, bevor Protokoll-Therapie anfängt (Patient refused further protocol treatment, but consented to be followed)
CL Item
Lost to follow-up (Patient refused further protocol treatment, withdrew consent to be followed. Patient is lost to follow-up.)
CL310949
CL Item
Off- Patient für die Behandlung anderer Krankheiten Komplizierende (Patient developed other disease)
CL Item
Patient Entzug oder die Verweigerung Vor Beginn der Protokoll-Therapie (Treatment never started)
CL Item
Alternative Therapie (Patient taken off of protocol treatment to receive non-protocol therapy during active protocol treatment)
CL Item
Patient Entzug oder die Verweigerung Vor Beginn der Protokoll-Therapie (Patient withdrawal or refusal prior to beginning protocol therapy)
CL Item
andere (Other, specify)
C17649
C0205394
OffTreatmentReason,ComplicatingDisease
Item
Patient entwickelte eine andere Krankheit. Erläutern
text
Reasonwhytreatmentwasnotstarted
Item
Grund, warum die Behandlung nicht begonnen wurde
text
OtherNon-ProtocolTherapyName
Item
Geben Sie die Art der nicht-Protokoll Behandlung an.
text
OffTreatmentReason,Other
Item
Andere, angeben (off Behandlung Grund )
text
Treatment End Date
Item
Datum der letzten Protokoll Behandlung (M T J)
date
C25164
C1531784
C15368
C25275
Research Comments
Item
Kommentare
text
C25704
C0947611
C15319
C25393
Person Completing Form
Item
Ausgefüllt von
text
C25191
C1550483
C25657
C25364
Form Completion Date
Item
Abschlussdatum
date
C19464
C1549507
C25250
C25604
C25164
C25367