ID

9746

Beschreibung

Hematology/Chemistry Form A Phase III, Randomized Study of Gemcitabine (Fixed-Dose Rate Infusion) and Oxaliplatin (NSC 266046) Versus Gemcitabine (Fixed-Dose Rate Infusion) Versus Gemcitabine (30-Minute Infusion) in Pancreatic Carcinoma Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A65D4877-9B57-427A-E034-0003BA0B1A09

Link

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A65D4877-9B57-427A-E034-0003BA0B1A09

Stichworte

Versionen (3)
  1. 19.09.12 19.09.12 -
  2. 21.01.15 21.01.15 - Martin Dugas
  3. 21.01.15 21.01.15 - Martin Dugas
Hochgeladen am

21. Januar 2015

DOI

Für eine Beantragung loggen Sie sich ein.

Lizenz

Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Modell Kommentare :

Hier können Sie das Modell kommentieren. Über die Sprechblasen an den Itemgruppen und Items können Sie diese spezifisch kommentieren.

Zurück zu Modell Kommentaren
Itemgroup Kommentare für :

Item Kommentare für :

Um Formulare herunterzuladen müssen Sie angemeldet sein. Bitte loggen Sie sich ein oder registrieren Sie sich kostenlos.

Pancreatic Cancer NCT00058149 Follow-Up - Hematology/Chemistry Form - 2048132v3.0

Englisch

No Instruction available.

1 Formulare  
  1. StudyEvent: Hematology/Chemistry Form
    1. No Instruction available.
Unnamed1
Beschreibung

Unnamed1

ECOG Protocol No.
Beschreibung

ECOGProtocolNo.

Datentyp

text

ECOG Patient ID
Beschreibung

ECOGPatientID

Datentyp

text

Registration Step
Beschreibung

RegistrationStep

Datentyp

text

Cycle Number
Beschreibung

CycleNumber

Datentyp

text

Patient?s Name
Beschreibung

Patient'sName

Datentyp

text

Participating Group Protocol No.
Beschreibung

ParticipatingGroupProtocolNo.

Datentyp

text

Participating Group Patient ID
Beschreibung

ParticipatingGroupPatientID

Datentyp

text

Institution/Affiliate
Beschreibung

MainMemberInstitution/Affiliate

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI-1
C12341234123412341234123412
Comments
Beschreibung

Comments

Datentyp

text

Are data amended? (If yes, please circle amended items in red)
Beschreibung

AmendedDataInd

Datentyp

boolean

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25474
UMLS 2011AA ObjectClass
C1511726
NCI Thesaurus Property
C25416
UMLS 2011AA Property
C1691222
Investigator Signature
Beschreibung

InvestigatorSignature

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus Property
C25678
UMLS 2011AA Property
C1519316
NCI Thesaurus ObjectClass
C17089
UMLS 2011AA ObjectClass
C0035173
Date
Beschreibung

InvestigatorSignatureDate

Datentyp

date

Unnamed3
Beschreibung

Unnamed3

Laboratory Name:
Beschreibung

SpecimenLabIdentifierName

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25191
UMLS 2011AA ValueDomain
C1547383
NCI Thesaurus Property
C25364
UMLS 2011AA Property
C0600091
NCI Thesaurus ObjectClass
C37984
UMLS 2011AA ObjectClass
C0022877
NCI Thesaurus ObjectClass-2
C19157
UMLS 2011AA ObjectClass-2
C0370003
Date obtained (M D Y)
Beschreibung

Lab,Hematology,SampleCollectionDate

Datentyp

date

WBC count (x1000), LLN
Beschreibung

WBCcount(x1000),LLN

Datentyp

text

WBC count (x1000), Value
Beschreibung

Lab,Hematology,WBC

Datentyp

float

Granulocyte count (AGC/ANC), Value (Do not report % granulocytes/neutrophils; report absolute count without decimal.)
Beschreibung

Lab,Hematology,GranulocyteCount

Datentyp

float

Platelet count (x1000), LLN
Beschreibung

Plateletscount(x1000),LLN

Datentyp

float

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25712
UMLS 2011AA ValueDomain
C1522609
NCI Thesaurus ValueDomain-2
C25555
UMLS 2011AA ValueDomain-2
C1518030
Platelet count (x1000), Value
Beschreibung

Lab,Hematology,Platelets

Datentyp

float

Hemoglobin (g/dl), LLN
Beschreibung

Hemoglobin(g/dl),LLN

Datentyp

text

Hemoglobin (g/dl), Value
Beschreibung

Lab,Hematology,Hemoglobin

Datentyp

float

Total bilirubin (mg/dl), ULN
Beschreibung

Totalbilirubin(mg/dl),ULN

Datentyp

text

Total bilirubin (mg/dl), Value
Beschreibung

Lab,Hepatic,Bilirubin

Datentyp

float

SGOT (AST) (U/L), ULN
Beschreibung

SGOT(AST)ULN

Datentyp

float

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25712
UMLS 2011AA ValueDomain
C1522609
NCI Thesaurus ValueDomain-2
C25706
UMLS 2011AA ValueDomain-2
C1519815
SGOT (AST) (U/L), Value
Beschreibung

Lab,Hepatic,SGOT

Datentyp

float

Creatinine (mg/dl), ULN
Beschreibung

Creatinine(mg/dl),ULN

Datentyp

text

Creatinine (mg/dl), Value
Beschreibung

Lab,Renal,Creatinine

Datentyp

float

Albumin (g/dl), LLN
Beschreibung

Albumin(g/dl),LLN

Datentyp

float

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25712
UMLS 2011AA ValueDomain
C1522609
NCI Thesaurus ValueDomain-2
C25555
UMLS 2011AA ValueDomain-2
C1518030
Albumin (g/dl)
Beschreibung

Lab,Chemistry,Albumin

Datentyp

float

CTC Adverse Event Attribution Code
Beschreibung

CTCAdverseEventAttributionCode

Datentyp

text

Bilirubin ULN
Beschreibung

HepaticBilirubinLabUpperLimitNormalValue

Datentyp

float

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25294
UMLS 2011AA ObjectClass
C0022885
NCI Thesaurus Property
C20200
UMLS 2011AA Property
C1274040
NCI Thesaurus Property-2
C305
UMLS 2011AA Property-2
C0005437
NCI Thesaurus ValueDomain
C25712
UMLS 2011AA ValueDomain
C1522609
NCI Thesaurus ValueDomain-2
C25706
UMLS 2011AA ValueDomain-2
C1519815
Zum Seitenanfang zurückkehren

Ähnliche Modelle

No Instruction available.

1 Formulare
  1. StudyEvent: Hematology/Chemistry Form
    1. No Instruction available.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Unnamed1
ECOGProtocolNo.
Item
ECOG Protocol No.
text
ECOGPatientID
Item
ECOG Patient ID
text
RegistrationStep
Item
Registration Step
text
CycleNumber
Item
Cycle Number
text
Patient'sName
Item
Patient?s Name
text
ParticipatingGroupProtocolNo.
Item
Participating Group Protocol No.
text
ParticipatingGroupPatientID
Item
Participating Group Patient ID
text
MainMemberInstitution/Affiliate
Item
Institution/Affiliate
text
C12341234123412341234123412 (UMLS CUI-1)
Comments
Item
Comments
text
AmendedDataInd
Item
Are data amended? (If yes, please circle amended items in red)
boolean
C25474 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
InvestigatorSignature
Item
Investigator Signature
text
C25678 (NCI Thesaurus Property)
C1519316 (UMLS 2011AA Property)
C17089 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0035173 (UMLS 2011AA ObjectClass)
InvestigatorSignatureDate
Item
Date
date
Item Group
Unnamed3
SpecimenLabIdentifierName
Item
Laboratory Name:
text
C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1547383 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
C37984 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0022877 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C19157 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C0370003 (UMLS 2011AA ObjectClass-2)
Lab,Hematology,SampleCollectionDate
Item
Date obtained (M D Y)
date
WBCcount(x1000),LLN
Item
WBC count (x1000), LLN
text
Lab,Hematology,WBC
Item
WBC count (x1000), Value
float
Lab,Hematology,GranulocyteCount
Item
Granulocyte count (AGC/ANC), Value (Do not report % granulocytes/neutrophils; report absolute count without decimal.)
float
Plateletscount(x1000),LLN
Item
Platelet count (x1000), LLN
float
C25712 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1522609 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25555 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C1518030 (UMLS 2011AA ValueDomain-2)
Lab,Hematology,Platelets
Item
Platelet count (x1000), Value
float
Hemoglobin(g/dl),LLN
Item
Hemoglobin (g/dl), LLN
text
Lab,Hematology,Hemoglobin
Item
Hemoglobin (g/dl), Value
float
Totalbilirubin(mg/dl),ULN
Item
Total bilirubin (mg/dl), ULN
text
Lab,Hepatic,Bilirubin
Item
Total bilirubin (mg/dl), Value
float
SGOT(AST)ULN
Item
SGOT (AST) (U/L), ULN
float
C25712 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1522609 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25706 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C1519815 (UMLS 2011AA ValueDomain-2)
Lab,Hepatic,SGOT
Item
SGOT (AST) (U/L), Value
float
Creatinine(mg/dl),ULN
Item
Creatinine (mg/dl), ULN
text
Lab,Renal,Creatinine
Item
Creatinine (mg/dl), Value
float
Albumin(g/dl),LLN
Item
Albumin (g/dl), LLN
float
C25712 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1522609 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25555 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C1518030 (UMLS 2011AA ValueDomain-2)
Lab,Chemistry,Albumin
Item
Albumin (g/dl)
float
Item
CTC Adverse Event Attribution Code
text
CL.2
Code List
CTC Adverse Event Attribution Code
CL Item
Unrelated (unrelated)
C25328 (NCI Thesaurus)
C0445356 (UMLS 2011AA)
CL Item
Unlikely (unlikely)
CL Item
Possibly (possible)
CL Item
Probably (probable)
CL Item
Definitely (definite)
HepaticBilirubinLabUpperLimitNormalValue
Item
Bilirubin ULN
float
C25294 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0022885 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C20200 (NCI Thesaurus Property)
C1274040 (UMLS 2011AA Property)
C305 (NCI Thesaurus Property-2)
C0005437 (UMLS 2011AA Property-2)
C25712 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1522609 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25706 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C1519815 (UMLS 2011AA ValueDomain-2)
Zum Seitenanfang zurückkehren 

Kontakt

Benutzen Sie dieses Formular für Rückmeldungen, Fragen und Verbesserungsvorschläge.

Mit * gekennzeichnete Felder sind notwendig.

Hilfe

Benötigen Sie Hilfe bei der Suche? Um mehr Details zu erfahren und die Suche effektiver nutzen zu können schauen Sie sich doch das entsprechende Video auf unserer Tutorial Seite an.

Zum Video