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9699

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AMC-052 Vaccine Administration Form Human Papillomavirus Vaccine Therapy in Treating Men With HIV-1 Infection NCT00513526 Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=39520C70-99B3-4542-E044-0003BA3F9857

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=39520C70-99B3-4542-E044-0003BA3F9857

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  1. 19/09/2012 19/09/2012 -
  2. 16/01/2015 16/01/2015 - Martin Dugas
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16 janvier 2015

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Vaccine Administration Form (NCT00513526)

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Vaccine Administration Form (NCT00513526)

1 Formulaires  
  1. StudyEvent: AMC-052 Vaccine Administration Form
    1. Vaccine Administration Form (NCT00513526)
Impfung
Description

Impfung

Alias
UMLS CUI-1
C0042196
Vaccination Date
Description

Vaccination Date

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  • MM DD YYYY
Alias
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C1115436
MM DD YYYY
Vaccination Site
Description

Vaccination Site

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text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C13717
NCI Thesaurus ObjectClass
C923
NCI Thesaurus Property
C25382
UMLS CUI-1
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Vaccine amount
Description

Vaccine amount

Type de données

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  • ml
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NCI Thesaurus ObjectClass
C923
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Description

Vaccination Time

Type de données

time

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NCI Thesaurus ObjectClass
C923
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C25382
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C1115436
hh:mm (24 hour clock)
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Description

Dose deferred

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Alias
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Description

Delay Duration

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C25477
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Description

Syncope following vaccination

Type de données

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NCI Thesaurus ValueDomain
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C41331
NCI Thesaurus ObjectClass-2
C15346
NCI Thesaurus Property
C35053
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C0039070
UMLS CUI-2
C0042196
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Vaccine Administration Form (NCT00513526)

1 Formulaires
  1. StudyEvent: AMC-052 Vaccine Administration Form
    1. Vaccine Administration Form (NCT00513526)
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Type de données
Alias
Item Group
Impfung
C0042196 (UMLS CUI-1)
Vaccination Date
Item
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C25367 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C923 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1115436 (UMLS CUI-1)
Item
text
C13717 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C923 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1116171 (UMLS CUI-1)
CL.1
Code List
Vaccination Site
CL Item
 (Dominant arm)
CL Item
 (Nondominant arm)
CL Item
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CL Item
 (Left thigh)
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Item
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C923 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C25417 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0042210 (UMLS CUI-1)
C1265611 (UMLS CUI-2)
Vaccination Time
Item
time
C923 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25207 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1115436 (UMLS CUI-1)
Dose deferred
Item
boolean
C38148 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C25477 (NCI Thesaurus Property)
C25488 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0178602 (UMLS CUI-1)
C0205421 (UMLS CUI-2)
Delay Duration
Item
durationDatetime
C25477 (NCI Thesaurus Property)
C1708 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25409 (NCI Thesaurus Property-2)
C25330 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C2985752 (UMLS CUI-1)
Syncope following vaccination
Item
boolean
C38147 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C41331 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C15346 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
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C0039070 (UMLS CUI-1)
C0042196 (UMLS CUI-2)
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