S1011 Surgeon's Post-Op Data Form Standard Versus Extended LND (#19886) Standard or Extended Pelvic Lymphadenectomy in Treating Patients Undergoing Surgery for Invasive Bladder Cancer Source Form: NCI FormBuilder:


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9. Januar 2015

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Bladder Cancer NCT01224665 Treatment - S1011 Surgeon's Post-Op Data Form Standard Versus Extended LND (#19886) - 3153895v1.0

Instructions: To be completed by attending surgeon. Please complete within 7 days of hospital discharge. Surgeons should be provided with this form prior to the surgical event. All dates are MONTH, DAY, YEAR. Explain any blank fields or blank dates in the Comments section. Place an X in appropriate boxes. Circle AMENDED items in red and write AMENDED across top of form

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