ID

9239

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Follow-up Assessment (FA) Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=B122D2BC-9A32-4DD0-E034-0003BA12F5E7

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  1. 19.09.12 19.09.12 -
  2. 09.01.15 09.01.15 - Martin Dugas
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9. Januar 2015

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Melanoma (Skin) Follow-Up - Follow-up Assessment (FA) - 2074729v3.0

No Instruction available.

  1. StudyEvent: Follow-up Assessment (FA)
    1. No Instruction available.
Ccrr Module For Follow-up Assessment (fa)
Beschreibung

Ccrr Module For Follow-up Assessment (fa)

Patient ID (Pt. ID issued during registration or previously issued patient ID)
Beschreibung

Pt.ID

Datentyp

text

Institution ID:
Beschreibung

InstitutionNo.

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS 2011AA ValueDomain
C0237753
Patient Initials: (F ML)
Beschreibung

Patient Initials

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25191
UMLS CUI-1
C2986440
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
NCI Thesaurus Property
C25536
Institution:
Beschreibung

InstitutionName

Datentyp

text

Date of History and Physical:
Beschreibung

DateofHistoryandPhysical:

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C20989
UMLS 2011AA ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
C38000
UMLS 2011AA Property
C0884358
NCI Thesaurus ObjectClass-2
C18772
UMLS 2011AA ObjectClass-2
C0262926
Date of P/A and Lateral Chest X-ray
Beschreibung

DateofP/AandLateralChestX-ray

Datentyp

text

Date of LDH: (Year Month Day)
Beschreibung

DateLDHObtained

Datentyp

text

Is LDH greater than upper limit of institutional norm:
Beschreibung

IsLDHgreaterthanupperlimitofinstitutionalnorm:

Datentyp

boolean

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C38148
UMLS 2011AA ValueDomain
C1512699
Completed by:
Beschreibung

CompletedBy

Datentyp

text

Date: (Year Month Day)
Beschreibung

FormCompletionDate,Original

Datentyp

date

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  1. StudyEvent: Follow-up Assessment (FA)
    1. No Instruction available.
Name
Typ
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Ccrr Module For Follow-up Assessment (fa)
Pt.ID
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Patient ID (Pt. ID issued during registration or previously issued patient ID)
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InstitutionNo.
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Institution ID:
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C0237753 (UMLS 2011AA ValueDomain)
Patient Initials
Item
Patient Initials: (F ML)
text
C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C2986440 (UMLS CUI-1)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25536 (NCI Thesaurus Property)
InstitutionName
Item
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Date of History and Physical:
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C0031809 (UMLS 2011AA ObjectClass)
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C0262926 (UMLS 2011AA ObjectClass-2)
DateofP/AandLateralChestX-ray
Item
Date of P/A and Lateral Chest X-ray
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DateLDHObtained
Item
Date of LDH: (Year Month Day)
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Item
Is LDH greater than upper limit of institutional norm:
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C38148 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1512699 (UMLS 2011AA ValueDomain)
CompletedBy
Item
Completed by:
text
FormCompletionDate,Original
Item
Date: (Year Month Day)
date

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